持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多發(fā)性肋骨骨折中的應(yīng)用效果

韓艷

作者單位：泰州市第三人民醫(yī)院外科，江蘇 泰州 225321

多發(fā)性肋骨骨折患者的病情極為復(fù)雜，而且大多數(shù)患者容易發(fā)生氣胸、血胸等并發(fā)癥，如果治療不及時或治療不當(dāng)，患者很有可能出現(xiàn)呼吸困難、失血性休克、窒息死亡[1]。因此，在治療過程中，需要采取相應(yīng)的方式進(jìn)行護(hù)理，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是臨床上比較重視的方式。本次研究將2015年1月—2017年12月在我院接受治療的70例患者作為樣本，探究在多發(fā)性肋骨骨折患者中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果，總結(jié)如下。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

本次所選70例患者均于2015年1月—2017年12月在我院接受治療，將所選患者隨機(jī)劃分成參照組與研究組，參照組35例患者采取常規(guī)方式護(hù)理，研究組35例患者則在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。參照組患者中有18例男性，有17例女性；年齡23～62歲，均值（41.00±2.18）歲。研究組患者中有19例男性，16例女性；年齡22～62歲，均值（41.00±2.07）歲。將兩組患者資料進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：常規(guī)健康宣教、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理及出院指導(dǎo)等；研究組則開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，科室其他醫(yī)護(hù)人員作為小組成員；然后由組長帶領(lǐng)成員查閱相關(guān)病例、臨床經(jīng)驗(yàn)等，總結(jié)疼痛發(fā)生類型、因素等，并擬定出具體的改進(jìn)對策。

（1）治療環(huán)境護(hù)理：治療環(huán)境空氣質(zhì)量在一定程度上決定了治療效果；因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時檢測治療室空氣質(zhì)量，并做好治療室的消毒工作；同時，做好進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員的清潔工作，進(jìn)而有效控制排菌量，降低術(shù)中感染率[2]。

（2）呼吸道護(hù)理：肋骨骨折在造成劇烈疼痛的同時也會存在支氣管痙攣、黏膜水腫等癥狀，而且患者在咳嗽與深呼吸時疼痛會加劇，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋排痰的作用與方法，指導(dǎo)患者咳嗽過程中按壓傷處，從而減輕胸壁震動[3]。

（3）血?dú)庑刈o(hù)理：針對存在血?dú)庑氐幕颊?，采用胸腔閉式引流術(shù)幫助患者排空胸膜腔積液、積氣，同時觀察水柱波動是否為正常值4～6 cm，詳細(xì)記錄患者的生命體征，若引流量＞200 ml/h則可能存在胸腔活動出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理[4]。

（4）生活護(hù)理：護(hù)理后鼓勵患者盡早下床活動，活動范圍、強(qiáng)度可根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定，護(hù)理后7 d時讓患者坐起對其背部輕輕地叩擊，囑患者進(jìn)行簡單的四肢活動，同時讓家屬陪同患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，即緊握拳頭5 s，在吐氣時放松15 s，隨后對頭、頸、腹、腰、大腿、小腿等部分進(jìn)行訓(xùn)練，從而促進(jìn)身體的康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣胸、肺不張以及手術(shù)相關(guān)肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究組1例患者發(fā)生肺不張，1例患者發(fā)生肺部感染，護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；參照組2例發(fā)生遲發(fā)性血?dú)庑兀?例發(fā)生氣胸，1例發(fā)生肺不張，2例發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率比參照組低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

近幾年，伴隨社會發(fā)展速度的不斷加快，交通以及建筑等行業(yè)發(fā)展速度也不斷加快，胸部創(chuàng)傷患者的數(shù)量增加，其中發(fā)生率較高的為肋骨骨折[6]。多根肋骨骨折與單根肋骨骨折屬于兩種常見的肋骨骨折類型[7]。多發(fā)性肋骨骨折會促使患者呼吸反常，不僅會對其呼吸功能造成影響，甚至?xí)ζ渖踩珮?gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，需要臨床重視治療與護(hù)理[8]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式主要是在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，此種干預(yù)模式不僅能夠有效控制護(hù)理管理的過程，而且還能夠優(yōu)化管理的流程，進(jìn)而最大限度提升管理的質(zhì)量[9]。開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，能夠及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題，并擬定出科學(xué)、完善的管理方案，進(jìn)而降低護(hù)理后感染的發(fā)生率[10]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式通過改變患者的體位促進(jìn)血液流通，也促進(jìn)了呼吸質(zhì)量的提升，再加上呼吸道護(hù)理，能夠有效的減少并發(fā)癥發(fā)生率[11]。在護(hù)理過程中，患者疼痛感強(qiáng)烈，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)想辦法轉(zhuǎn)移患者的注意力[12-13]。本次研究中顯示，研究組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，相較于參照組的20.00%更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上，在多發(fā)性肋骨骨折患者中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠改善患者肺部功能，提高患者生活質(zhì)量。