基于人力資源統(tǒng)計學分析提高醫(yī)院檢驗設備效益的探討

陳莉莉

解放軍第一七四醫(yī)院暨廈門大學附屬成功醫(yī)院 人力資源管理中心，福建 廈門 361003

引言

隨著檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展以及各種檢驗設備的不斷涌現(xiàn)，新的檢驗設備帶來新的檢驗技術，作為醫(yī)院設備的重要組成部分，檢驗設備發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。檢驗設備的普及，使得檢驗速度不斷提高、檢驗項目不斷擴展，憑借良好的質量效益為臨床提供準確及時的檢驗數(shù)據(jù)，使臨床醫(yī)療服務更貼近人民群眾的需求[2]。同時，檢驗設備也為醫(yī)院帶來可觀的經(jīng)濟效益。

人力資源配置與檢驗設備效益息息相關，設備使用人員是檢驗設備實現(xiàn)質量效益和經(jīng)濟效益的執(zhí)行主體。要全面提升檢驗設備效益，就要充分重視設備使用人員，研究并解決人員使用及管理問題。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究對象為福建省閩南地區(qū)三甲醫(yī)院檢驗科的設備使用人員，采用內部問卷調查的方式，共發(fā)放246份調查問卷，收回236份，其中有效問卷228份，有效問卷率為92.68%。

1.2 醫(yī)院檢驗設備配置及設備使用人員構成

本文調查針對福建省閩南地區(qū)的三甲綜合性醫(yī)院的檢驗科，現(xiàn)列舉其中一家極具代表性的醫(yī)院進行概況分析。該醫(yī)院檢驗科的設備總價值6000萬元左右，擁有技術先進、規(guī)模較大的實驗室自動化設備，成立了專門的中心實驗室。檢驗科能常規(guī)開展三級甲等醫(yī)院規(guī)定的檢驗項目，包括臨床化學、臨床免疫學、臨床微生物學、臨床血液及血液細胞學、各種體液、輸血與血庫、臨床遺傳學等。

醫(yī)院檢驗科一共76人，其中副主任技師1人，主管技師22人，主治醫(yī)師3人（表1）。根據(jù)專業(yè)和設備不同，檢驗科的設備使用人員被分為9個組，分別為臨床檢驗組、臨床生化組、臨床免疫組、臨床微生物組、臨床輸血組、生殖遺傳組、分子生物學組、中心實驗室、抽血導診。各專業(yè)組設備使用人員配置呈梯隊分布，初、中級職稱按照一定比例進行配置[3]。每個組基本上配置2～3名主管技師或主治醫(yī)師，生殖遺傳組和中心實驗室配置的中級職稱設備使用人員因專業(yè)精細度和生殖醫(yī)學中心運送標本量較大而有所側重。

表1 檢驗科設備使用人員構成基本情況（n=76）

檢驗科主任統(tǒng)一全科工作，副主任及主任助理協(xié)助管理全科的日常工作，并記錄醫(yī)院檢驗設備效益評價表，作為之后進行檢驗設備效益分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來源。9個分組都是實行組長負責制，由組長負責本專業(yè)日常報告質量、工作秩序、設備維護維修。同時，每組均設立專門的倉庫管理員，負責管理科室試劑的出庫和入庫；設立信息員，負責信息系統(tǒng)的日常維護及與信息科、經(jīng)管中心之間的溝通。另外，檢驗科成立專門的質量管理小組，負責管理科室報告質量；成立專門的安全小組，管理科室的生物安全及水電安全，每半個月自查一次，半年科室進行總結[4]。

1.3 調查方法

采用現(xiàn)場問卷調查法，問卷內容包括被調查者的教育程度、職稱、崗位類別、所在組別、操作設備、在崗時間、設備使用人員管理問題等。調查時不記名，其中重點討論的設備使用人員使用及管理問題的影響力評估范圍是1～5分，即以1分為影響力最小，5分為影響力最大。問卷當場回收，保密封裝調查結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

問卷回收后利用數(shù)據(jù)收集軟件Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組采用單因素方差分析。所用統(tǒng)計學方法均為雙側，影響力水平以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學參考價值[5-6]。

2 調查結果分析

2.1 檢驗醫(yī)師數(shù)量相對檢驗技師少，影響檢驗項目審核進度

檢驗設備和設備使用人員是醫(yī)院檢驗科實現(xiàn)有效運行、收獲可觀效益不可或缺的兩個方面。從研究調查中發(fā)現(xiàn)檢驗設備和設備使用人員使用及管理的配合中存在著一些問題。

檢驗科設備數(shù)量很多，設備使用人員所學的專業(yè)也功能性地分為臨床醫(yī)學檢驗和臨床檢驗技術。他們之間的區(qū)別是，前者可考取醫(yī)師資格證做醫(yī)師，主要負責對報告單解讀及臨床溝通，也可以操作設備；后者可考取檢驗技師證做技師，只能負責設備的操作。兩者的共同點是他們都可以使用檢驗設備。由此可見，檢驗醫(yī)師所能承擔的工作內容更多，員工可支配性更高，崗位替代性更低。但醫(yī)院檢驗科的醫(yī)師明顯相對技師較少，通過問卷調查，有28.95%的檢驗設備使用人員認為檢驗醫(yī)師數(shù)量的增加是值得關注的問題，其P值為0.02，具有參考價值（表2）。

表2 檢驗設備使用人員使用及管理問題的影響力比較（n=228）

從經(jīng)濟效益層面看，足夠的檢驗醫(yī)師配置產(chǎn)生的經(jīng)濟效益越大；反之，醫(yī)師崗位配置不均或檢驗醫(yī)師離職而導致的崗位空缺，使醫(yī)院取得的經(jīng)濟效益越小。例如，2012年檢驗科大批檢驗醫(yī)師離職，導致醫(yī)師崗位操作相對緊張。原本生殖中心送來的免疫激素標本可以2 h出報告，因檢驗醫(yī)師不足延遲到4 h左右，檢驗醫(yī)師的人均工作量增加，設備使用人員較疲勞，經(jīng)濟效益較小。再者，較少的檢驗科醫(yī)師導致檢驗報告的審核周期太長，時間成本增加了醫(yī)患矛盾。為避免醫(yī)療糾紛、減少醫(yī)患矛盾，當時醫(yī)院可做的檢驗項目減少甚至暫停，導致經(jīng)濟損失很大。相反地，充足的檢驗醫(yī)師配置使科室獲得可觀收益，實現(xiàn)能崗匹配[7]。比如，2015年和2016年醫(yī)院檢驗科檢驗醫(yī)師配比量和當時科室的發(fā)展階段較為符合，都達到1.1億和1.3億的經(jīng)濟收益。

2.2 設備使用人員經(jīng)驗不足導致不恰當使用檢驗設備

另一個極為突出的問題：50%的被調查者認為設備使用人員經(jīng)驗不足極有可能導致不恰當使用檢驗設備，表2中該問題的影響力最大，P=0.01，最具參考價值。不恰當使用檢驗設備造成結果誤差，影響臨床診斷結論。例如，某個在崗時間很短的設備使用人員沒有按照兒童血常規(guī)要求的運行半定量稀釋模式，吸入血量不夠，血細胞計數(shù)結果低于正常，導致臨床醫(yī)生懷疑血液病，但患者到其他醫(yī)院再次檢查是正常結果，因此到我院投訴對其造成的誤導和困擾，醫(yī)院對該名檢驗設備使用人員采取扣千分的處罰。同樣的錯誤事例在工作中也偶有發(fā)生，這不但降低檢驗科設備使用人員的工作積極性，也有可能錯過最佳的治療時機，增加治療風險，增多醫(yī)療糾紛。

從設備效益層面來看，運轉順利的設備形成準確的檢驗結果，檢驗設備使用人員也能依據(jù)這些檢驗結果得出準確的檢驗診斷，為臨床科室提供可靠的數(shù)據(jù)，間接加快臨床工作效率，減少工作矛盾。同時，高效的檢驗設備縮短了檢驗報告的審核周期、增加檢驗項目數(shù)量。同時，設備使用人員收入增加，更有動力和熱情投入工作，形成良性循環(huán)[8]。

2.3 忽視設備的保養(yǎng)維護易引起檢驗設備的高故障率

檢驗科部分設備使用人員僅注重設備使用，忽視了設備保養(yǎng)維護，對于檢驗設備性能了解不夠充分，學習檢驗設備保養(yǎng)維護的主觀能動性不強，導致檢驗設備故障率長期居高不下。在調查問卷中，有21.05%的檢驗設備使用人員認為這是設備使用人員使用及管理中需要重視的問題（表2）。為了減少檢驗設備損耗，進而提高檢驗設備使用率、有效增加檢驗項目數(shù)量，重視設備使用人員的有效管理、提高自覺學習檢驗設備保養(yǎng)維護的積極性是至關重要的。

2.4 醫(yī)院檢驗設備的自動化程度影響設備使用人員配置的數(shù)量

雖然設備使用人員的主體地位和檢驗設備效益息息相關，但不可否認醫(yī)院檢驗設備的自動化程度對檢驗設備效益的影響非常大。檢驗科的常規(guī)檢測項目（例如大小便常規(guī)、血常規(guī)、生化等項目）的設備自動化程度較高，血常規(guī)、生化及免疫呈現(xiàn)流水線發(fā)展的趨勢，加上無紙化雙向信息傳輸，需要配備的設備使用人員大大減少，工作設備使用人員主要精力放在標本前及標本后的處理，即加強合格標本的簽收及高質量報告單的發(fā)送。高度自動化的檢驗設備實現(xiàn)了更少的操作設備使用人員配置和更高的檢驗質量。

相反的另一個例子，生殖遺傳組的設備有二氧化碳培養(yǎng)箱、電熱恒溫水浴箱、細胞分散儀、熒光原位雜交顯微鏡、北昂染色體分析系統(tǒng)等，主要進行染色體核型分析，這是一項純手工操作項目。所以，即使設備自動化程度很高，醫(yī)院檢驗科的設備使用人員仍不可替代。

3 檢驗設備效益分析

3.1 福建省閩南地區(qū)某三甲醫(yī)院檢驗設備效益效果分析

2016年福建省閩南地區(qū)某三甲醫(yī)院檢驗設備的效益效果分析，見表3。先逐項填寫有關內容。每季度（年）計算利潤率，利潤率＞10%為優(yōu)秀，3%～10%為良好，＜3%為一般，負值為差。該醫(yī)院通過逐年增加檢驗醫(yī)師人數(shù)和人員培訓次數(shù)、加強設備使用人員質量管理，設備故障率低，使用次數(shù)高，在耗材費和設備折舊相對固定的條件下，2016年醫(yī)院檢驗設備的利潤和利潤率高。

表3 2016年福建省閩南地區(qū)某三甲醫(yī)院檢驗設備效益效果分析

3.2 福建省閩南地區(qū)三甲醫(yī)院檢驗設備效益分析結果

2012年6 月～2017年6月福建省閩南地區(qū)三甲醫(yī)院檢驗設備效益分析結果，見表4。數(shù)據(jù)顯示隨著檢驗醫(yī)師人數(shù)從15人增加至36人、人員培訓次數(shù)從19次增加到42次，檢驗設備故障率從42.78%下降至10.02%，檢驗設備優(yōu)秀率從56.07%上升至89.12%。

表4 2012年6月～2017年6月福建省閩南地區(qū)三甲醫(yī)院檢驗設備效益分析結果

可見，通過改善檢驗醫(yī)師人數(shù)、人員培訓次數(shù)、設備故障率，醫(yī)院檢驗設備效益可以明顯提高，設備優(yōu)秀率提高幅度在50%以上。

4 建議

4.1 人員招聘保證一定數(shù)量的臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)學生

為了提高醫(yī)院檢驗設備效益，解決檢驗設備使用人員的主要問題，下面通過討論檢驗設備和設備使用人員使用以及管理方面的關系，提出了合理化建議。

能崗匹配的黃金法則就是：最好的未必是最適宜的，最適宜的才是最好的[7]。為了增加檢驗醫(yī)師比例，科室主任在學科規(guī)劃上應擴充檢驗醫(yī)師隊伍，在設備使用人員招聘方面應該保證一定數(shù)量的臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)的畢業(yè)生[8]。同時，鼓勵設備使用人員從在職研究生專業(yè)上選擇臨床檢驗學。這樣，就有更多的檢驗醫(yī)師可以參加病患的檢診、治療、會診和臨床病例討論，審簽下級醫(yī)師的診斷報告和治療計劃，解決較復雜的技術問題。

4.2 完善的在職培訓增加工作經(jīng)驗

完善的設備使用人員培訓有利于提高醫(yī)院檢驗設備效益。合理的職稱結構必須由初、中、高級職稱的設備使用人員按一定的比例構成，才能呈現(xiàn)中高級職稱設備使用人員幫帶初級職稱設備使用人員，從而逐步完善科室內部的培訓制度[9]。設備使用人員培訓也可以在人員招聘之前實現(xiàn)，比如對本院檢驗科實習生進行有針對性地系統(tǒng)化培訓和挑選，當他們實習期結束，醫(yī)院人事科優(yōu)先招聘優(yōu)秀的檢驗實習生、簽訂就業(yè)協(xié)議書，這不但減少了初級職稱人員到崗后的培訓時間成本，也為科室注入工作經(jīng)驗更為豐富的新血液。此外，外出進修學習也是進行設備使用人員培訓的另一個途徑。借著醫(yī)院生殖醫(yī)學中心開展流產(chǎn)組織基因測序及產(chǎn)前基因篩查的契機，檢驗科相應地派出4名設備使用人員到長沙進行胚胎基因測序的學習，充分提高了檢驗科的高通量測序分析儀使用率。還有，為了抓住臨床危重患者的最佳搶救時機，檢驗科還派出設備使用人員進修學習血凝儀，拓展了現(xiàn)有血凝儀上增加X因子檢測等項目。

4.3 加強設備使用人員質量管理

從質量效益的層面看，注重檢驗設備質量和關注設備使用人員的使用和管理質量應該并行。也就是說，加強質量管理，既要包括檢驗設備的質量管理，也要涵蓋設備使用人員的有效管理，因為高素質的檢驗人員是保證檢驗質量的關鍵[10-11]。

一方面，制定長期的、動態(tài)的人才發(fā)展規(guī)劃，建立質量控制體系，開展質量控制工作，重點把關設備保養(yǎng)維護[8]。制定科室質量方針、質量目標和質量手冊。小組組長負責對檢驗科質量管理體系實施監(jiān)督、核查和評審，使之有效運行。另一方面，組長負責科室的業(yè)務訓練、人才培養(yǎng)和技術考核工作。第三，為了完善檢驗產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)院檢驗科下設的中心實驗室的設備使用人員配備和使用也需更加完善，努力推動科研、教學與人才培養(yǎng)、管理的全面建設[12]。最后，不僅員工的管理要受到重視，科室主任作為管理者也要不斷提高自身管理水平和核心調控能力，具備識人用人的能力和團隊協(xié)作領導力[13-14]。為了科室的可持續(xù)發(fā)展，科室主任要力求完善科室內部監(jiān)督機制，實現(xiàn)良性循環(huán)的科室質量管理體系，充分利用人力資源，提高設備使用人員的工作效率和檢驗質量[15-16]。

5 結語

本研究采用問卷調查的方式和統(tǒng)計學分析的方法，表明醫(yī)院檢驗設備和設備使用人員之間存在緊密聯(lián)系，調查揭示了在檢驗設備高自動化的形勢下，忽視設備使用人員的操作和管理，將在不同程度上影響著檢驗設備效益，帶來經(jīng)濟損失和醫(yī)療風險，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文探討的新方法：設備使用人員招聘保證一定數(shù)量的臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)學生、重視員工培訓提高設備使用人員經(jīng)驗，以及關注設備使用人員管理質量，可以提高檢驗結果準確性、減少檢驗設備故障率，更好提高醫(yī)院檢驗設備效益。

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