超聲與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊早期的診斷與鑒別價值

倪衛(wèi)東，張紅，尹鵬，趙宜勇

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 超聲科，北京 102300

引言

女性乳腺腫塊較為常見，其中乳腺癌發(fā)病率居于乳腺惡性腫瘤的首位。全球近50年來，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療則是提高乳腺癌治愈率和生存率的關(guān)鍵[1]。

目前乳腺腫塊的常見術(shù)前檢查方法為超聲檢查、鉬鈀X線攝影檢查和核磁共振檢查等。由于早期乳腺良惡性腫塊聲像圖表現(xiàn)為部分重疊，導(dǎo)致術(shù)前診斷率低，往往需要術(shù)切除腫塊行病理學(xué)檢查才能明確診斷，因此容易出現(xiàn)因術(shù)前輔助檢查誤診而行不必要的手術(shù)。有學(xué)者提出，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢可提高乳腺癌早期檢出率、治愈率及患者生存質(zhì)量[2]。本研究目的在于進(jìn)一步探究早期乳腺癌粗針穿刺活檢的準(zhǔn)確率，為術(shù)前確診乳腺疾病提供可靠依據(jù)。本研究對我院2015年10月～2016年10月乳腺腫塊早期患者89例，行超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢和超聲診斷準(zhǔn)確率比較，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月～2016年10月，來我院就診的89例早期乳腺癌患者（包括住院及門診患者），年齡在31～75歲，平均年齡為45歲，右乳腺病變37例，左乳腺病變33例，雙側(cè)乳腺病變17例，共104個腫塊。腫塊直徑＜2 cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備血、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查及必要時的特殊檢查項目，如有患者服用抗凝藥物，需停藥3 d以上，再次復(fù)查凝血功能，與患者及時溝通，說明穿刺必要性，取得患者充分配合，穿刺探頭及穿刺架用戊二醛浸泡10 h，根據(jù)穿刺部位不同，腫瘤大小及性質(zhì)不同，選擇不同型號穿刺針及引流管。目前，粗針穿刺活檢以成為臨床上乳腺、淋巴結(jié)、肝臟、腎臟、肺及胸膜、肌肉等病變常規(guī)檢查方法。

1.2.2 使用儀器及檢查方法

使用飛利浦IU22超聲診斷儀及相匹配穿刺架，探頭頻率1～5 MHz或3～9 MHz，觀察腫物大小、內(nèi)部血供情況、周邊組織浸潤情況。先通過普通探頭選定穿刺點，并用定位筆在體表做上標(biāo)記，然后常規(guī)消毒、鋪巾，在穿刺探頭上涂有藕合劑，然后套上無菌塑料套筒，用2%利多卡因10 mL局部麻醉。

患者取仰臥位，充分暴露乳房及腋窩，先行超聲檢查，在各個象限做縱橫切面掃查，觀察腫塊的大小、數(shù)量、位置、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、后方及側(cè)壁回聲，并做體表標(biāo)記。皮膚行常規(guī)消毒、鋪巾，沿超聲指示穿刺方向注射2%利多卡因10 mL，進(jìn)行局部麻醉。在穿刺點用手術(shù)刀作皮膚小切口，18 G穿刺針沿探頭的長軸方向斜向刺入，當(dāng)超聲觀察到穿刺針到達(dá)腫塊邊緣時，用穿刺針取材，選取腫塊的不同區(qū)域進(jìn)行3次穿刺取材，將穿刺取出的條狀組織置于標(biāo)本固定液中送病理組織檢查。

1.2.3 評價方法

分別對比分析超聲診斷、超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢與術(shù)后病理檢查的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果

穿刺活檢組，89例，取材成功率97.8%（87/89），其中兩例乳腺腫物在高頻探頭顯示均勻?qū)嵭缘突芈暎?次穿刺活檢均見組織學(xué)碎屑，后改為抽液，發(fā)現(xiàn)大量壞死組織。病理診斷在87例乳腺腫塊中，乳腺良性腫瘤49例，包括乳腺增生19例（21.8%），良性分葉狀瘤7例（8.0%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例（1.1%），脂肪瘤7例（8.0%），慢性化膿性炎癥15例（17.2%）；乳腺惡性腫瘤38例，包括乳腺浸潤導(dǎo)管癌15例（17.2%），乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌9例（10.3%），乳腺髓樣癌7例（8.0%）、乳腺黏液癌7例（8.0%）。本組病例穿刺后未發(fā)現(xiàn)出血、氣胸等并發(fā)癥。87例乳腺腫塊超聲診斷與病理結(jié)果對照，見表1。

表1 超聲診斷與術(shù)后病理檢查的良、惡性對比（例）

2.2 聲像圖特征

良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征，見表2，其中邊界特征是超聲診斷乳腺良惡性腫塊的重要鑒別診斷依據(jù)之一，表現(xiàn)為惡性腫塊浸潤程度重，癌細(xì)胞數(shù)量多，則邊界有毛刺樣回聲，并有強(qiáng)回聲暈（圖1a）。良性腫瘤主要為膨脹性生長，向周圍均衡地擴(kuò)展，而不侵入內(nèi)部，因而分界清楚，有包膜形成[4]（圖2）。

表2 良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征

圖1 浸潤性導(dǎo)管癌超聲圖

圖2 乳腺纖維瘤超聲圖

2.3 超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢

本研究對89例乳腺腫塊進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（圖3），送病理學(xué)檢查，87例為一次取材成功，一次取材成功率為97.8%。另外兩例因穿刺活檢均見組織學(xué)碎屑，后改為抽液，發(fā)現(xiàn)大量壞死組織。

圖3 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺對乳腺腫塊的治療

87例乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺與病理結(jié)果對照，見表3。

表3 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理檢查的良、惡性對比（例）

2.4 超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺腫塊診斷結(jié)果對比

超聲及超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢是檢查乳腺癌的兩個重要的影像學(xué)檢查手段，已為臨床廣泛應(yīng)用。這兩種檢查診斷正確率：超聲為79%，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢為94%，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 超聲診斷和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對87例乳腺小腫塊的診斷評價（%）

3 討論

3.1 早期乳腺癌的超聲聲像圖特征

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期乳腺癌若按術(shù)前所見，腫瘤應(yīng)＜2 cm，腋窩未觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；包括非浸潤癌。本研究選取的89例早期乳腺癌患者的腫塊直徑均＜2 cm[6]。

目前乳腺腫塊的常見的術(shù)前檢查方法為超聲檢查、鉬鈀X線攝影檢查、核磁共振檢查等。超聲采用高頻探頭可產(chǎn)生高分辨力的圖像, 能夠清晰顯示病灶內(nèi)的結(jié)構(gòu)特征在乳腺癌的診斷及指導(dǎo)治療中發(fā)揮著不可估量的作用，但高頻超聲也具有其局限性，尤其是在早期乳腺癌的診斷中存在較高的誤診率[7-8]。彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確測量腫瘤動脈的血流參數(shù)，尤其是當(dāng)腫瘤內(nèi)的動脈血管血流阻力指數(shù)大于0.7時，高度提示乳腺癌的可能性，但局限點在于：受到腫瘤血管灌注變化范圍以及操作者手法不統(tǒng)一等因素的影響，在臨床中的應(yīng)用受到一定的限制。

本研究表明：① 由于早期乳腺癌對周圍組織浸潤程度較輕，從而使得部分惡性腫塊邊界較規(guī)則，從而導(dǎo)致良惡性腫塊的聲像圖表現(xiàn)為部分重疊；② 由于早期乳腺癌腫塊較小、癌組織的分化程度低，腫塊血流信號分級Ⅱ級稍多于Ⅲ級。

3.2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的價值

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢廣泛應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、胸腹部各器官多種病變活檢。超聲定位引導(dǎo)乳腺腫塊活檢穿刺恰恰能彌補(bǔ)超聲診斷的不足，在乳腺癌的早期診療中發(fā)揮著重要的作用，具有具有明顯的優(yōu)勢：① 與外科手術(shù)活檢相比，即經(jīng)濟(jì)又不會產(chǎn)生瘢痕；② 與乳腺X線照檢相比，無輻射危害；③ 可顯示進(jìn)針路徑，準(zhǔn)確觀察針尖的位置，提高了穿刺的成功率，本研究穿刺成功率為97.8%；④ 適合各個象限的乳腺腫塊，為制訂手術(shù)方案提供了依據(jù)，替代術(shù)中活檢，縮短手術(shù)時間[9-11]。

本研究采用超聲引導(dǎo)下對乳腺腫塊早期患者進(jìn)行穿刺活檢89例，結(jié)果顯示超聲診斷的靈敏度82.0%、特異度88.0%和準(zhǔn)確度79.0%；而在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的靈敏度高達(dá)90.0%，特異度高達(dá)89.0%，準(zhǔn)確度高達(dá)94.0%，而且超聲穿刺活檢組的準(zhǔn)確度明顯高于超聲診斷組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果充分證明超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能顯著提高乳腺腫塊早期臨床診斷準(zhǔn)確度[12-14]。超聲穿刺活檢漏診誤診病例,分析其原因可能與檢查者的操作手法、穿刺技巧、穿刺部位等有關(guān)[15-16]。

綜上所述，由于早期乳腺癌的超聲聲像圖特征只有部分表現(xiàn)為惡性特征以及早期乳腺癌腫塊血流信號分級Ⅱ級稍多于Ⅲ級。因此，超聲診斷對乳腺早期腫塊的良惡性鑒別，還存在著一定的困難。而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，正好可以彌補(bǔ)超聲診斷對早期乳腺癌的不足，提高早期乳腺癌的診斷率。

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