化療藥物給藥過程中意外浪費的個案分析及對策

盈世亮，龍 宇，劉 潔*

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

1 案例簡介

案例一：患者陳某，多發(fā)性骨髓瘤IgAk型，因“右腿疼痛7月，確診骨髓瘤4+月，行化療入院”，結合最新指南行VTD（硼替佐米2mg d1、d4、d8、d11,沙利度胺100mg qn 長期，地塞米松20mg d1、d3、d5、d7、d9、d11 ）化療方案，硼替佐米2mg+0.9%NS 5秒內推注完，護士小琳，在化療給藥過程中，先檢查靜脈通路，回抽回血好，靜脈推注生理鹽水時推注過程順利，分離頭皮針軟管與注射器連接處，反折接頭后連接抽吸好化藥物的針管，快速推注時，反折處未及時松開，導致藥液由連接處噴出，噴濺于患者和護士身上，事件發(fā)生后護士小琳在跟患者自行溝通后，自行墊付藥費為患者再次購藥，但事后護士小琳拒絕再次為患者推注化療藥物，詢問護士原因，護士訴藥品費用昂貴，害怕再次外漏，同時害怕面對患者，覺得內心愧疚。

2 原因分析：

2.1 護士責任心不強、護理工作繁忙和經驗不足是導致化療藥物推注過程中意外浪費的主要原因

與護士工作年限、學歷、床護比不達標、操作不嫻熟有一定關系?；熕幬铿F在臨床使用非常廣泛，在抗癌治療中有著非常顯著的作用，但一經滲漏給患者也會帶來意外的傷害，比如靜脈炎、局部的壞死。護士在給患者使用化療藥物的操作中安全意識淡漠、缺乏責任心，缺少豐富的臨床經驗，對工作安排和設計缺乏條理性和合理性，導致藥物意外浪費。在實際工作中，白班上午的治療任務相對集中，化療病人化療通常集中在上午開始，治療護士不但要負責住院患者掛液、用藥、加藥、處理臨時醫(yī)囑外，同時還要處理新入院患者的采血、用藥等，并且，目前臨床護理人員的緊缺和二胎政策開放后離職生育的醫(yī)務人員增加等，導致床護比不達標，使護士工作更加繁忙，為了完成任務，常出現查對不認真、巡視觀察不及時，對細節(jié)重視不夠，往往導致了不良事件的發(fā)生。

2.2 由于護理工作的高風險和繁忙，頻繁的倒夜班，也給護士身心帶來很大的壓力，常出現職業(yè)倦怠。

這樣也造成護士責任心、注意力、警惕性的下降，往往也容易導致不良事件。

2.3 科室對護理人員意外浪費藥物無相應應對措施

護理人員在為患者治療過程中，接觸昂貴藥物頻率最多，配藥、給藥的環(huán)節(jié)均由護理人員完成，可能發(fā)生的意外浪費藥品情況也最多，但科室沒有制定相關的解決措施，大多數情況是由責任護士和患者溝通后自行付費解決，現臨床上使用的昂貴化療藥物也較多，此次事件一經發(fā)生，對護理人員個人的經濟損失也是巨大的，同時，也大大的降低的護理人員的積極性和安全感，甚至會給護理人員帶來嚴重的陰影，導致害怕或者拒絕進行此類操作。

3 對策

3.1 強化護理人員用藥安全意識，加強護士業(yè)務素質教育

慎獨行為和責任心是保證護士安全用藥的關鍵因素之一，在護理群體中，年輕的護理人員居多，由于工作經驗的不足和對風險預見能力的不夠，差錯事件后的認知不深，慎獨精神較差，責任心不強，管理人員應加強安全意識的培養(yǎng)，可以通過宣教安全知識及法律法規(guī)等形式，明確用藥安全的范圍和概念，定期對每起用藥差錯事件進行分析和總結，糾正缺陷，規(guī)范安全用藥流程，讓護士逐漸樹立正確的安全意識，增強其責任心，共同構建安全用藥的和諧氛圍。

3.2 優(yōu)化工作流程，合理配置護理人力資源。

護理人員的不足或分工不合理，未按彈性排版，常常導致臨床護理人員超負荷工作以至于容易發(fā)生各各環(huán)節(jié)查對不到位和差錯事件的發(fā)生。科室管理者應結合科室具體情況，優(yōu)化工作模式，合理分配護理任務及工作流程，使開始化療的時間盡量避免一般治療的高峰期，同時為了保障特殊藥的用藥安全，醫(yī)護人員應密切配合，一般情況下化療方案制定后提前一天告知辦公護士，預留給護理人員準備患者用藥的靜脈通路，有利于縮短化療前的準備時間，避免出現慌亂、反復配置化療藥物情況。

3.3 制定應急預案

科室可以根據科室情況，預留出一部分資金，以用于特殊情況的應急處理，并制定相應的處理制度，對不良事件發(fā)生的過程、原因等分析來決定不良事件所導致的經濟損失的承擔形式，此外，科室負責人應定期組織不良事件的匯報及分析，再制定出相關的預防政策和應急預案，并加強全體護士的學習和演練，定期與不定期的抽查。

4 總結

化療藥物給藥過程，會存在意外浪費的情況，如何避免化療藥物在靜脈給藥過程中的意外，減少患者的痛苦，保證化療的順利進行，是護理工作者極其關注的問題。本次研究通過個案分析了解發(fā)生意外浪費的原因，并提出有效的解決對策。認為護士責任心、護理工作經驗及繁忙狀態(tài)、護理高風險等為主要因素，而強化安全責任意思、提升個人素質、優(yōu)化工作流程及人力資源配置等方式是理想的應對策略，同時研究針對此問題提出應急預案，降低意外浪費發(fā)生。