一例21-三體綜合癥合并新生兒黃疸患兒護理體會

賈利英，張禾雨

（北京大學國際醫(yī)院，北京 102200）

新生兒黃疸是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，分為生理性和病理性兩種。病理性黃疸嚴重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，甚至可導致患兒死亡，對家庭、社會造成嚴重的影響。因此對新生兒高疸的患兒進行早期干預，能降低膽紅素值，阻止膽紅素腦病的發(fā)生，提高患兒生命質量。21-三體綜合征又稱先天愚型或Down綜合征，是最常見的染色體疾病，發(fā)生率為0.15%。有明顯的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形，如先天性心臟病、胃腸道畸形等[1]?，F(xiàn)將我科收治的1例21-三體綜合癥合并新生兒黃疸患兒護理措施進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患兒，男，生后20天，出生第2天出現(xiàn)皮膚黃染，因“新生兒高膽紅素血癥”分別于生后第2～7天和第13～17天住院治療，好轉出院。出院后純母乳喂養(yǎng)，大小便正常，皮膚黃染逐漸加重，今日經(jīng)皮測膽紅素17.2 mg/dL。入院查體：體重3250 g，四肢肌張力低，顏面、軀干及四肢皮膚中-重度黃染，手足輕度黃染，雙肺呼吸音清，心前區(qū)可聞及Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，柔和，不傳導。面容：眼距較寬、雙眼眼裂較小特殊面容，腭弓偏高，左手通貫掌，雙手小指疑似兩節(jié)，外院查染色體示47，XY，+21，故診斷21-三體綜合癥。

2 護理方法

2.1 光療前準備

①環(huán)境：保持室溫約為24～26℃、濕度50%～60%，病房內(nèi)空氣清新，檢查新生兒黃疸治療箱整潔且功能正常，預熱藍光箱，箱內(nèi)溫度設置32℃。②患兒：暴露全身皮膚，擦干汗液，禁忌在患兒皮膚涂潤膚油或其它類爽身粉，戴眼罩遮蓋雙眼部位，穿光療紙尿褲遮蓋會陰部位。帶手套，避免患兒自行活動時抓傷皮膚。③護士：操作前后洗手，知曉患兒體重、喂養(yǎng)情況，查看醫(yī)囑知曉光療時間、雙面或單面光療。

2.2 光療中

①患兒初入藍光箱時，多有哭鬧、不安等情況發(fā)生，及時給予患兒安撫，使用毛巾被等對藍光箱玻璃進行隔離，避免患兒哭鬧活動時損傷皮膚。記錄藍光治療開始時間。②光療中患兒排泄次數(shù)、排泄量均有增多，及時更換紙尿褲、使用護臀膏，避免紅臀發(fā)生，注意避免涂擦粉類、油類物質等其他易過敏物。③嚴密監(jiān)測患兒生命體征變化，適時測體溫，保持36.5～37.4℃，箱溫30～32℃[2]。④遵醫(yī)囑給予患兒母乳或配方奶口服喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時嚴密觀察患兒有無舌后墜、嗆咳，吸吮吞咽是否協(xié)調，避免患兒發(fā)生嗆奶或吸入性肺炎。準確記錄出入量，如有必要給予靜脈補液，以防光療中體液丟失過多。⑤應加強巡視頻率，每2 h更換1次體位，密切觀察患兒有無發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥等藍光治療的副作用，如有異常及時通知醫(yī)生進行相應處理。

2.3 光療后

根據(jù)醫(yī)囑結束光療，抱出藍光箱后脫去眼罩、手套，記錄出箱時間、觀察有無不良反應并報告醫(yī)生及時處理，按時監(jiān)測皮膽并做好記錄。

2.4 健康教育

因患兒兒年齡小、智力低下、自理能力差，對其父母的健康教育尤為重要。首先，我院采取每日預約探視制度，家屬每日均可與患兒親密結束，可減輕家屬因寶寶住院產(chǎn)生的焦慮情緒。其次，根據(jù)家屬的年齡、文化程度、職業(yè)、性格特點提供心理疏導，與家屬交流時態(tài)度和藹可親，拉近與之距離，贏得患兒家屬的信任；第三，認真聽取并耐心解釋患兒家屬提出的問題，消除患兒家屬的疑慮，建立良好的護患關系。出院時教會家屬如何觀察患兒皮膚黃染情況，按需喂養(yǎng)、正確喂奶方法，避免嗆奶，如發(fā)生嗆奶的家庭急救措施。按時到醫(yī)院復查。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，尤其是早期新生兒，它可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴重者可導致腦損傷。新生兒毛細血管豐富，血膽紅素＞5 mg/dL時，才能覺察皮膚黃染[3]。新生兒出現(xiàn)黃疸，應盡早辨別是正常情況下的生理性黃疸還是不正常情況下的病理性黃疸。由于家長對黃疸知識缺乏了解，不能給予及時有效護理，容易加重生理性黃疸發(fā)展為病理性黃疸，且膽紅素值反復升高，可對新生兒的正常生長發(fā)育造成了嚴重影響。因此要加強疾病知識宣傳，對新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)，以及疾病預后等要告知家屬，并給予家屬心理護理，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。指導家屬給予患兒有效的護理措施，足量喂養(yǎng)、曬太陽、撫觸等早期功能鍛煉有利于黃疸消退。

21-三體綜合征為染色體畸變所引起，發(fā)病因素與孕母高齡、孕期接受放射線和應用某些致畸藥物或病毒感染等有關。所以應避免40歲以后生育，對于高齡初產(chǎn)高危人群受孕后，應做產(chǎn)前診斷，如絨毛取樣、羊膜穿刺等。受孕后，應保持心情愉快、情緒穩(wěn)定；不服用對蛋白質有影響的藥物；避免接觸過量的放射線的物質；預防各種細菌感染和病毒感染性疾病[4]。

參考文獻

[1] 杜玉彬,謝 利.一例8歲21-三體綜合征合并外陰尖銳濕疣患兒行利普力切除的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2016,32(z1):95-95.

[2] 黃菊蘭.30例新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(20):178.

[3] 邵肖梅.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:267.

[4] 洪黛玲.兒科護理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005:243.