探討胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施

楊 霞

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

1 一般資料

選取我院2012年5月—2015年5月收治的80例胃癌行根治術(shù)后的患者, 其中男52例，女28例，年齡51-78歲，平均年齡64±2.7歲。兩組患者病理檢查確診為胃癌，行手術(shù)治療。其中根治性全胃切除9例，近端胃大部切除37例，遠(yuǎn)端胃大部切除30例，聯(lián)合臟器切除術(shù)4例。比較對照組和觀察組的基本資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

2.1.2 體位與活動

術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后改半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹部切口張力和疼痛。鼓勵患者術(shù)后早期活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連。

2.1.3.病情觀察與隨訪

術(shù)后密切觀察患者病情，監(jiān)測生命體征，尿量，切口滲血滲液等，注意有無內(nèi)出血征象。觀察胃腸引流液的性質(zhì)和量，妥善固定，防止扭曲受壓。

2.1.4.飲食指導(dǎo)

根據(jù)患者胃腸道恢復(fù)情況，在拔出胃腸減壓后逐步恢復(fù)飲食，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食，一般需要7-10天的時間，在禁食期間應(yīng)加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施

2.2.1 感染

肺部感染是常見的并發(fā)癥，與術(shù)后患者切口疼痛而不愿及早翻身、下床活動、咳嗽等有關(guān)。囑患者戒煙，鼓勵多做深呼吸、進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，協(xié)助其翻身扣背，促進(jìn)痰液的排出。必要時遵醫(yī)囑定時給予藥物霧化吸入，同時給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

利用掃描電子顯微鏡(SEM, FEI CO., NOVA Nano230)、偏光顯微鏡(PLM)、能譜分析儀(EDS)觀測和分析多孔C/C復(fù)合材料、C/C-SiC復(fù)合材料的微觀組織結(jié)構(gòu)特征、物相分布狀態(tài)、斷口形貌等。

切口感染是常見而癥狀較輕的術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為切口處紅腫熱痛，出現(xiàn)硬結(jié)、膿腫等。術(shù)后密切觀察切口敷料有無滲血滲液，如發(fā)生切口感染，注意保持切口周圍皮膚的清潔、干燥，必要時涂氧化鋅軟膏。每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)引流液混濁、有膿性分泌物等，或從引流管口周圍有膿性分泌物滲出，及時報告醫(yī)生處理。定期更換引流袋，更換時注意嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

2.2.2 胃或腹腔內(nèi)出血

胃出血是指術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量血液，甚至發(fā)生嘔血和黑糞。胃出血是造成胃癌術(shù)后患者死亡的主要原因之一。腹腔內(nèi)出血是胃癌根治術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如治療不及時，則嚴(yán)重威脅患者的生命。術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察胃腸引流管和腹腔引流管引流液的量、色及性質(zhì)，注意維持胃管適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，不宜過大，以免使胃腸黏膜損傷而引起出血[3]。如果引流出鮮紅色血液，且量多，及時報告醫(yī)生給予處理。術(shù)后胃出血多可采取非手術(shù)療法，包括禁食、止血藥和輸血等。若非手術(shù)治療不能達(dá)到止血效果或出血量＞500ml時，應(yīng)手術(shù)止血。

2.2.3.消化道梗阻

包括輸入襻梗阻、吻合口梗阻和輸出襻梗阻。若患者在術(shù)后再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部脹痛和肛門不能排氣，提示消化道出現(xiàn)梗阻。根據(jù)醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，營養(yǎng)支持，應(yīng)用促進(jìn)胃腸道動力藥物，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。若無好轉(zhuǎn)，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。

2.2.4.傾倒綜合征

胃切除后，由于殘胃容積變小，迷走神經(jīng)的切又影響了餐后的胃舒張功能，致使餐后大量高滲食物突然進(jìn)入腸道，引起大量腸液滲出，出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀。如上腹脹滿、嘔吐、腹瀉、心慌、出冷汗，甚至血壓下降、暈厥等。

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者飲食時應(yīng)該少食多餐，避免過咸、過濃，鼓勵進(jìn)食低碳水化合物，增加蛋白質(zhì)的攝入，進(jìn)食后平臥半個小時，可預(yù)防傾倒綜合征的發(fā)生。若出現(xiàn)癥狀，可進(jìn)糖類飲食緩解。

2.2.5.吻合口瘺

吻合口瘺是胃癌根治術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，近年來隨著吻合器的臨床應(yīng)用和手術(shù)技巧的提高，很大程度上降低了吻合口瘺的的發(fā)生率。它的發(fā)生原因與低蛋白血癥、術(shù)中縫合不當(dāng)、組織供血不足等有關(guān)系。

加強(qiáng)對各管道的護(hù)理和觀察，保持合適的固定位置及長度，避免受壓、扭曲和堵塞，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如果引流液呈膿性并伴有黃綠色膽汁，帶有臭味，體溫升高，腹部疼痛，應(yīng)當(dāng)考慮有吻合口瘺的發(fā)生。對于發(fā)生吻合口瘺的患者，應(yīng)當(dāng)注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以促進(jìn)愈合。保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，必要時涂抹氧化鋅軟膏，避免潰爛。并遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染。

3 結(jié)果

兩組患者在胃癌手術(shù)后采取不同的護(hù)理措施，其中觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。詳情見表1.

4 討論

隨著人們生活水平的提高，節(jié)奏的加快，飲食生活不規(guī)律，使胃癌發(fā)生率逐年增加。目前臨床上治療胃癌的主要手段是手術(shù)切除，但因其屬于創(chuàng)傷性比較大的治療手段，故而手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。我院經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病人的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情，采取及時有效的護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生命質(zhì)量，提升了治愈率，在臨床值得推廣。