重癥感染患者急性腎損傷的超聲早期診斷

莊水龍

重癥感染的感染部位多種多樣，其感染發(fā)生率在不同地區(qū)、不同人種間都存在差異，雖然近年來重癥感染在醫(yī)學上受到了廣泛的關注，但其死亡率依然居高不下[1]。本研究旨在探討超聲早期診斷重癥感染患者急性腎損傷的應用價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年3月收治的75例重癥感染患者，觀察組37例為急性腎損傷患者，對照組38例為非急性腎損傷患者。觀察組中男14例，女23例，年齡49～76歲，平均年齡（62.5±13.5）歲；對照組男15例，女23例，年齡51～79歲，平均年齡（65.0±14.0）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

76例患者入院后24 h、48 h、7 d均采用超聲診斷與Scr檢測，采用肌氨酸氧化酶法檢測患者血肌酐指標；采用飛利浦公司HD5超聲診斷系統(tǒng)診斷患者腎葉間動脈阻力指數(shù)（RI），探頭頻率為3 ～ 5 MHz。

1.3 觀察指標

對兩組患者24 h、48 h、7 d相關指標進行對比，探討超聲診斷與血肌酐檢測的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有患者的資料均采用SPSS 18.0軟件進行分析研究，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，以表示。若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24 h、48 h、7 d相關RI指標對比

觀察組、對照組24 h時RI指標分別為（0.753±0.080）、（0.684±0.110），可見觀察組患者24 h時RI指標高于對照組患者（t=3.127，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組、對照組48 h時RI指標分別為（0.768±0.060）、（0.652±0.120），可見觀察組患者48 h時RI指標高于對照組患者（t=2.868，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組、對照組7 d時RI指標分別為（0.784±0.130）、（0.701±0.190），可見觀察組患者7 d時RI指標仍高于對照組（t=2.222，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 血肌酐檢測與超聲診斷對比

以RI＞0.7為標準，75例重癥感染患者行超聲診斷急性腎損傷檢出34例，檢出率為91.89%，行血肌酐（Scr）檢測急性腎損傷檢出24例，檢出率為64.86%。 超聲診斷急性腎損傷檢出率高于血肌酐檢出率（χ2=21.554，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性腎損傷（AKI）是一組臨床綜合征，采用2012年KDIGO推薦的定義符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：（1）48小時內血肌酐（SCr）升高超過26.5 mmol/L（0.3 mg/dl）；（2）SCr升高超過基線1.5倍——確認或推測7天內發(fā)生;（3）尿量＜0.5 ml/（kg · h），且持續(xù)6小時以上。單用尿量改變作為判斷標準時，需要除外尿路梗阻及其他導致尿量減少的原因[2]。

引發(fā)AKI的原因有很多，一般來講，主要是由于腎血流減少引發(fā)的腎缺血導致的腎組織損傷所致，AKI在臨床上可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重時可能導致患者死亡[2-3]。曾患有AKI的患者其未來慢性腎病發(fā)病風險會顯著上升，AKI是根據(jù)特征性實驗室檢查結果進行診斷的，如血尿氮素、肌酐升高，尿量的多少（尿量＜0.5 ml/（kg · h））也可以作為評定指標[4]。但在臨床上通過Scr或尿量對AKI進行診斷往往需要病程達到一定的時間，這就很可能導致患者錯過最佳的治療時間，從而引起更大的風險[5-8]。腎阻力指數(shù)是通過腎動脈的血流波形，測出收縮期峰速（PSV）和舒張末期血流速（EDV），由計算公式RI=PSVEDV/PSV計算得出，可作為反映動脈某一橫斷面的順應性和血流彈性阻力，對腎實質的損害程度進行客觀、定量的評價。在一些研究中指出，AKI發(fā)病初期會引起腎臟血流動力學發(fā)生相應的改變，可見采用超聲診斷分析患者腎臟血流動力學可以做到對AKI的早期診斷。在本研究中觀察組RI水平與對照組RI水平差異具有統(tǒng)計學意義，且超聲診斷AKI檢出率較高，顯著高于血肌酐檢測方法。

綜上所述，超聲早期診斷重癥感染患者急性腎損傷準確性較高，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，具有臨床應用價值。

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