腹部磁共振檢查在口服土三七引起的肝損害疾病中的診斷價值

李衛(wèi)華 王秀玲

土三七又名費菜、金不換，屬于景天屬多年生草本植物。從臨床研究資料來看，服用土三七是引起肝損害疾病的重要因素，以肝小靜脈閉塞性疾病為典型。肝損害疾病的發(fā)生通常與免疫抑制劑治療、肝移植或者化療、攝食含吡咯雙烷生物堿植物相關。對于我國而言，包括肝小靜脈閉塞性疾病在內的肝損害疾病的發(fā)生主要由土三七類植物的服用導致[1-3]。由土三七引起的肝損害疾病具有早期隱匿性，因此，科學、可靠的診斷對于治療有效性而言十分關鍵。本研究通過采用腹部磁共振檢查，發(fā)現其對于診斷由口服土三七引起的肝損害疾病具有較高的應用價值，研究結果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年1月—2017年1月收治的30例由口服土三七引起的肝損害疾病患者作為本次研究的對象，并隨機分成15例觀察組以及15例對照組。其中，觀察組的男性患者有8例，女性患者7例；年齡最小37歲，最大65歲，平均年齡為（55.13±5.06）歲。對照組中男性患者有9例，女性患者6例；年齡最小35歲，最大66歲，平均年齡為（56.09±6.12）歲。兩組患者的一般性資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

本研究對兩組患者采取不同的診斷方式，對照組為CT掃描檢查，觀察組為腹部磁共振檢查。

1.3 診斷標準

診斷依據為人民衛(wèi)生出版社刑雪主編的《肝靜脈外科》[4]。其中，患者血清膽紅素增高幅度≥34.2 μmol/L，且原因不明；疼痛性肝臟腫大、腹水、體質量增加≥2%；以及肝穿刺病理組織活檢發(fā)現肝小靜脈阻塞、肝小靜脈管腔偏心性狹窄或硬化、肝纖維化及肝細胞壞死的，均可將其確診為口服土三七引起的肝損害疾病。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據的統計分析操作均使用統計軟件SPSS 19.0。其中，計量資料用t檢驗，用表示；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組（15例）：（1）經CT檢查，結果顯示肝臟腫大的共11例；低密度區(qū)顯示為斑片狀的有4例；存在地圖式密度不均勻降低的有6例；肝實質彌漫性減低的有1例；脾臟增大但脾臟密度正常的有5例；具有腹水癥狀的有3例。（2）從影像學結果看，在CT增強動脈期，患者的檢查結果均呈現出肝內紊亂網狀血管的形態(tài)，同時肝總動脈略增粗，并且肝靜脈顯示不清、下腔靜脈肝內段存在變細的情況；而在增強門靜脈期，病灶呈“地圖狀”或斑片狀，并且具有高、低密度改變的現象。

觀察組（15例）：（1）經腹部磁共振檢查，結果顯示肝臟腫大并且信號不均勻的有9例；所有患者的結果均呈現了TlWI肝實質的大片狀低信號，而T2WI信號則略高。（2）從影像學結果看，動態(tài)增強期，肝實質輕微小片強化共10例，未出現強化的有5例；在門靜脈期，患者的肝實質表現為不均勻“地圖狀”強化的有15例，其中具有高低信號相間的特征，保留了一定的分布規(guī)律（相對低信號區(qū)沿門靜脈分支區(qū)域呈楔形分布，相對高信號區(qū)沿下腔靜脈和肝靜脈分布）。部分患者肝脾周圍可見帶狀水樣密度影。

診斷符合率：經治療發(fā)現，觀察組診斷符合的有15例，診斷符合率為100%；對照組診斷符合的有10例，診斷符合率為66.67%；觀察組的診斷符合率高于對照組，且χ2=6.00，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

在由口服土三七引起的肝損害疾病中，肝小靜脈閉塞性疾病屬于典型病癥。該疾病的發(fā)病原因較為復雜，至今為止未能有明確研究確定肝小靜脈閉塞性疾病的致病因素[5]。而肝損害疾病的前期隱匿、發(fā)病快、并發(fā)癥多等特征將大幅降低患者的生存質量與生活質量，因此，就現階段而言，針對口服土三七引起的肝損害疾病，臨床研究重點仍在早期的診斷與后期治療、控制上[6-8]。本研究對比了CT檢查與腹部磁共振檢查兩種診斷方式，發(fā)現后者針對口服土三七引起的肝損害疾病具有更高的應用價值。

土三七為菊科菊三七屬植物菊葉三七的根及全株，中醫(yī)理論上，該藥存在散瘀止血、解毒消腫的療效，通常用于跌打損傷、癰癤瘡瘍、蛇咬傷及外傷出血等疾病的診治。然而，過量口服土三七容易引發(fā)其他病癥。而本研究所選取的患者均有長期、大量、單藥使用土三七史，其發(fā)病可能與服藥過量、炮制不當、未經配伍、未予辨證用藥及個體差異有關?？诜寥咚鸬母螕p害疾病主要表現為腹部脹痛、肝脾腫大、腹水、黃疸等，影像學檢查尤其是CT提示肝臟密度不均，呈特征性的“地圖狀”及肝實質延遲強化，對該類病癥的診斷具有重要意義。

從本研究的具體結果可知，口服土三七引起的肝損害疾病經腹部磁共振檢查，大多表現為肝臟腫大并且信號不均勻，所有患者的結果均呈現了TlWI肝實質的大片狀低信號，而T2WI信號則略高，動態(tài)增強期，多數表現為肝實質輕微小片強化；在門靜脈期，患者的肝實質表現均為不均勻“地圖狀”強化。核磁共振診斷符合率可達100%；CT診斷符合率為66.67%。由此可見，腹部磁共振對于反映患者肝損害疾病具有更清晰、詳細、精準的效果，有助于提高醫(yī)生的診斷質量。

綜上所述，對口服土三七引起的肝損害疾病患者采取腹部磁共振檢查方式，有助于提高診斷符合率，應用價值較高。

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