地諾前列酮栓在足月妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟的效果

蘇微微 仝慧娟

妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩的孕產(chǎn)婦為足月妊娠分娩[1]，在這個時期內(nèi)的孕產(chǎn)婦比較關(guān)鍵，需要對孕產(chǎn)婦的骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒等進行詳細評估，以對孕產(chǎn)婦分娩方式進行判斷，若考慮陰道試產(chǎn)，Bishop宮頸成熟度評分是陰道分娩的關(guān)鍵因素之一，妊娠足月的孕產(chǎn)婦若宮頸條件不成熟，陰道分娩的成功率會顯著降低[2]，因此，針對宮頸條件不成熟的孕產(chǎn)婦可通過藥物的應(yīng)用促進宮頸成熟，以提高孕產(chǎn)婦的分娩成功率[3]。地諾前列酮栓是一種含有前列腺素E2持續(xù)控釋栓劑[4]，我院采用地諾前列酮栓針對宮頸條件不成熟的患者進行促宮頸成熟治療，對孕產(chǎn)婦的Bishop宮頸成熟度評分、分娩方式、不良反應(yīng)、新生兒Apgar評分等指標進行評價，并分析藥物應(yīng)用的安全性及有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2016年6月收治的足月妊娠產(chǎn)婦90例為研究對象，孕產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大37歲，平均年齡（29.45±3.56）歲；妊娠時限在37～41+6周，；其中初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。全部參與研究的孕產(chǎn)婦進行臨產(chǎn)前的Bishop宮頸成熟度評分，均小于6分，參與研究的90例孕產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)引產(chǎn)條件，無陰道分娩禁忌證、單胎頭位、無陰道流血、胎膜早破等并發(fā)癥，無應(yīng)用前列腺素及催產(chǎn)素等藥物禁忌、無青光眼、癲癇、哮喘、心臟病及嚴重高血壓等妊娠期并發(fā)癥及合并癥，其中55例孕產(chǎn)婦的引產(chǎn)原因為孕周超過41周，30例為羊水量異常，妊娠合并其他疾病需要終止妊娠且符合引產(chǎn)條件的為5例。

1.2 研究方法

對參與研究的孕產(chǎn)婦入院后進行Bishop宮頸成熟度評分，準備地諾前列酮栓劑，對孕產(chǎn)婦的外陰陰道進行消毒，取地諾前列酮栓劑10 mg置入陰道后橫放于孕婦的陰道后穹窿處，放置藥物后囑孕產(chǎn)婦臥床休息30 min，然后可以自由活動。在藥物應(yīng)用期間，定時進行聽胎心，每2小時1次，若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛、胎膜早破或其它不適，則立即將藥物取出，若孕產(chǎn)婦無不適或臨產(chǎn)及破膜癥狀，在用藥12小時后取出地諾前列酮栓劑。本研究選取的全部產(chǎn)婦及家屬知情同意通過放置地諾前列酮栓劑進行促宮頸成熟治療。

1.3 評價指標

（1）Bishop宮頸成熟度評分：用藥前后均應(yīng)進行評分，若Bishop宮頸成熟度評分較用藥前提高3分或以上為顯效，若提高2分或以上，3分以下為有效，若提高分數(shù)小于2分為無效?？傆行蕿轱@效及有效例數(shù)之和。（2）評價孕產(chǎn)婦的分娩方式、不良反應(yīng)、新生兒Apgar評分等指標。

2 結(jié)果

2.1 Bishop宮頸成熟度評分

用藥后進行Bishop宮頸成熟度評分顯示均比用藥前的評分提高，顯效孕產(chǎn)婦為76例，有效孕產(chǎn)婦為8例，顯效及有效例數(shù)之和為84例，總有效率為93.33%。

2.2 分娩方式

陰道分娩例數(shù)為66例，陰道分娩率為73.33%。陰道后穹窿放置地諾前列酮栓劑后12小時內(nèi)孕婦進入臨產(chǎn)狀態(tài)后陰道分娩的22例，44例孕產(chǎn)婦于第二天進行催產(chǎn)素引產(chǎn)或其它引產(chǎn)方式陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦為24例（26.67%），24例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦中其中6例產(chǎn)婦用藥后宮頸評分仍不足6分，產(chǎn)婦拒絕引產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)術(shù)；10例產(chǎn)婦在引產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)手術(shù)；8例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位異常而進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2.3 新生兒Apgar評分

出生1分鐘進行新生兒Apgar評分，大于7分的87例；2例1分鐘評分為7分，經(jīng)新生兒復(fù)蘇治療后5分鐘、10分鐘評分均為10分；1例1分鐘評分為6分，經(jīng)新生兒復(fù)蘇治療后5分鐘評分為8分，10分鐘評分均為10分。

2.4 不良反應(yīng)

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量平均為（229±32）ml，無產(chǎn)后出血發(fā)生。2例產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強癥狀，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)頻發(fā)的早期胎心減速，將放置地諾前列酮栓劑取出后均好轉(zhuǎn)。所有參與研究的產(chǎn)婦無惡心、嘔吐、血壓下降及心動過速等藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

經(jīng)研究顯示：放置地諾前列酮栓劑對促進宮頸成熟具有良好的效果，本研究中通過Bishop宮頸成熟度評分，顯效及有效的產(chǎn)婦為84例，總有效率為93.33%。說明地諾前列酮栓劑作為一種外源性的前列腺素E2能夠起到軟化結(jié)蹄組織，促使宮頸的順應(yīng)性增強，以促進宮頸的成熟[5]；地諾前列酮栓劑通過增強子宮平滑肌的收縮，產(chǎn)生機械性的宮縮[6]；地諾前列酮栓劑通過刺激內(nèi)源性前列腺素E2的產(chǎn)生，提高宮頸組織的內(nèi)膠原酶、彈性蛋白酶的活性，增加宮頸細胞的基質(zhì)內(nèi)水分與粘多糖的含量，促使宮頸的膠原纖維、細胞外基質(zhì)逐漸降解，從而起到軟化宮頸，促進宮頸成熟的作用[7-8]。

綜上所述，地諾前列酮栓劑的應(yīng)用不僅可以促進宮頸成熟，提高陰道分娩的引產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生，而且藥物應(yīng)用操作方便，有效性及安全性高。因此，地諾前列酮栓劑用于足月妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟的效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[1] 趙秀梅，趙秀偉，邸霞，等. 地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（6）：908-909.

[2] 華春英. 地諾前列酮栓用于妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)80例[J].中國藥業(yè)，2012，21（7）：93-94.

[3] 賈桂花. 地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)240例臨床分析[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，7（10）：35-36.

[4] 龔翠華，傅向紅，紀毅梅，等. 地諾前列酮栓用于促宮頸成熟和引產(chǎn)62例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（9）：1155-1156.

[5] 姜小麗. 地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（18）：70-71.

[6] 周敏. 地諾前列酮促宮頸成熟及引產(chǎn)效果觀察[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2013，26（3）：297-298.

[7] 王秀朵. 地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（2）：62.

[8] 高霞，張毅，李詠梅. 足月妊娠三種引產(chǎn)方法的臨床對比分析[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2015，34（2）：139-143.