異甘草酸鎂治療良性梗阻性黃疸合并肝功能損傷的臨床研究

李燁

梗阻性黃疸分為惡性和良性，惡性是指梗阻由膽總管壺腹部癌、胰頭癌或十二指腸乳頭癌等癌腫引起，而良性則是指由膽總管結(jié)石或膽管狹窄引起[1-2]。良性梗阻性黃疸一般經(jīng)積極治療后可逐漸消退，但疾病進(jìn)程中常伴有肝功能損傷。本研究對(duì)良性梗阻性黃疸合并肝功能損傷者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后給予異甘草酸鎂靜脈滴注，旨在盡早改善患者肝功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2017年8月我院收治的良性梗阻性黃疸合并肝功能損傷患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組30例，包括男18例，女12例，年齡（54.3±8.4）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（21.7±3.1）kg/m2，包括膽管狹窄10例，膽總管結(jié)石20例。對(duì)照組30例，包括男17例，女13例，年齡（55.6±8.8）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（22.1±3.6）kg/m2，包括膽管狹窄12例，膽總管結(jié)石18例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，給予常規(guī)護(hù)肝治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后給予異甘草酸鎂150 mg（50 mg：10 ml，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140092）溶入250 ml濃度為10%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，共用7 d。對(duì)照組則在術(shù)后給予注射用還原型谷胱甘肽（1.2 g，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040435）1.2 g，溶入250 ml濃度為10%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，共用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前、治療后總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理和分析。肝功能指標(biāo)采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TBil（212.3±63.2）μmol/L、DBil（162.3±30.4）μmol/L、ALT（285.5±45.6）IU/L、AST（273.4±46.2）IU/L，治療后TBil（68.3±21.7）μmol/L、DBil（52.3±13.7）μmol/L、ALT（68.9±19.5）IU/L、AST（67.2±20.3）IU/L。對(duì)照組 TBil（208.2±57.6）μmol/L、DBil（164.4±34.3）μmol/L、ALT（282.4±44.1）IU/L、AST（270.5±47.0）IU/L， 治 療 后 TBil（89.6±23.1）μmol/L、DBil（75.8±16.5）μmol/L、ALT（90.8±17.6）IU/L、AST（88.5±22.6）IU/L。兩組治療前各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組TBil、DBil、ALT、AST均較前有所下降；與對(duì)照組相比，觀察組治療后各指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異甘草酸鎂是第四代甘草酸制劑。膽道梗阻性黃疸中，異甘草酸鎂可保護(hù)肝細(xì)胞膜，減少肝細(xì)胞變性、壞死，抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，避免非活性異構(gòu)體引起的不良反應(yīng)[3]。在小鼠放射性肺疾病中，異甘草酸鎂通過(guò)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β通路還表現(xiàn)出了抗纖維化的作用[4]。大鼠肝切除肝缺血再灌注損傷中，異甘草酸鎂可減輕肝臟過(guò)氧化損傷，并上調(diào)β-catenin蛋白表達(dá)，促進(jìn)肝臟再生[5]。異甘草酸鎂注入機(jī)體后藥物分布比較快[6]，消除速度慢，藥效時(shí)間長(zhǎng)。李志強(qiáng)等比較了4種常用藥物和異甘草酸鎂治療藥物性肝損害的效果，發(fā)現(xiàn)異甘草酸鎂的療效優(yōu)于谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸單銨、甘草酸二胺及硫普羅寧[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TBil、DBil、ALT、AST均較前有所下降；與對(duì)照組相比，觀察組治療后各指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與宋文淵等[8]研究相近。 結(jié)果提示，在良性梗阻性黃疸合并肝功能損傷的治療中，異甘草酸鎂改善肝功能的效果優(yōu)于還原型谷胱甘肽。

[1] 孫建明，鄭媛媛，王谷一，等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)診療梗阻性黃疸的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（9）：95-98.

[2] 劉玉品，楊小慶，高修成，等. 良性梗阻性黃疸的MRCP影像分析[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（8）：706-709.

[3] 閆玉蘭，莫永森，張冬梅. 異甘草酸鎂對(duì)化療藥物致初治胃腸道腫瘤患者肝損害的預(yù)防作用[J]. 中華肝臟病雜志，2015，23（3）：204-208.

[4] 張攀，劉濤，王芳芹，等. 異甘草酸鎂對(duì)小鼠放射性肺纖維化的改善作用及其機(jī)制的初步研究[J]. 中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2017，33（2）：201-206.

[5] 李蔚，陳祖兵，沈世強(qiáng)，等. 異甘草酸鎂聯(lián)合維拉帕米對(duì)大鼠肝切除肝缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（38）：3119-3123.

[6] 丁兵，張瑜，凌俊，等. 異甘草酸鎂聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療膽道術(shù)后繼發(fā)毛細(xì)膽管炎療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（2）：69-71.

[7] 李志強(qiáng)，夏春輝，王雅婧，等. 異甘草酸鎂注射液對(duì)比4種常用藥物治療藥物性肝損害有效性與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥房，2015，26（33）：4678-4681.

[8] 宋文淵，吳雷，趙紅巖，等. 異甘草酸鎂治療良性梗阻性黃疸患者的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（4）：301-303，307.