全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響

劉躍萍

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，是一種常見(jiàn)的女性生殖器官良性腫瘤。其病理特征為子宮平滑肌細(xì)胞增生，腫瘤內(nèi)部以少量結(jié)締組織支撐[1]。該病發(fā)病機(jī)制不明確，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與遺傳學(xué)、環(huán)境及機(jī)體激素水平有關(guān)[2]。子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常規(guī)手術(shù)，按照切除的范圍，可分為全子宮與次全子宮切除術(shù)。本研究分析了全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2017年3月我院收治的子宮肌瘤患者60例，按照最小不平衡法分為兩組。其中觀察組30例，年齡（42.4±3.4）歲，體質(zhì)量（62.3±11.3）kg，孕次（2.7±1.4）次，月經(jīng)周期（28.2±2.6）d。對(duì)照組30例，年齡（43.0±3.9）歲，體質(zhì)量（64.1±10.2）kg，孕次（2.6±1.6）次，月經(jīng)周期（27.5±2.5）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行次全子宮切除術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，仰臥位，切開(kāi)腹壁，行盆腔探查術(shù)。明確盆腔解剖位置及特點(diǎn)后沿宮角夾持子宮直達(dá)卵巢韌帶下方，暴露子宮前腹膜折返處，將子宮翻出，縫扎兩側(cè)輸卵管等組織，沿著兩側(cè)子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)側(cè)2 cm 處，將子宮體向下楔形切除，將子宮峽部組織與峽部漿肌層縫合。復(fù)位宮頸，依次縫合宮頸前筋膜、前穹隆陰道黏膜切口縫合，逐層關(guān)閉腹腔。對(duì)照組采取全子宮切除術(shù)，麻醉與體位同觀察組，提拉子宮后，先用組織鉗提起圓韌帶，再用中彎血管鉗將距子宮附著點(diǎn)3 cm的圓韌帶鉗夾切斷，結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)端。剪開(kāi)膀胱腹膜折返后，將膀胱推開(kāi)，剪開(kāi)闊韌帶后葉，依次切斷、結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈及周?chē)街g帶，將陰道前壁切開(kāi)，切除子宮，縫合陰道前壁切口、盆腔腹膜，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的卵巢功能指標(biāo)，包括促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理和分析，手術(shù)一般指標(biāo)采用兩樣本t檢驗(yàn)分析，卵巢功能采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間（63.4±12.3）min，短于對(duì)照組（78.4±15.0）min，術(shù)中出血量（188.4±23.5）ml，小于對(duì)照組（243.5±28.9）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 卵巢功能

觀察組術(shù)前FSH（18.2±0.7）U/L，LH（17.2±1.4）U/L，E2（286.5±15.9）pmol/L； 術(shù) 后 1個(gè) 月 FSH（21.3±1.3）U/L，LH（19.3±1.7）U/L，E2（242.3±17.2）pmol/L；術(shù)后3個(gè)月FSH（19.3±1.0）U/L，LH（17.8±1.5）U/L，E2（263.4±16.8）pmol/L。 對(duì) 照 組 術(shù) 前FSH（18.4±0.9）U/L，LH（17.3±1.2）U/L，E2（283.7±16.3）pmol/L；術(shù)后1個(gè)月FSH（22.7±1.6）U/L，LH（22.4±1.8）U/L，E2（226.8±21.2）pmol/L； 術(shù) 后 3個(gè) 月 FSH（10.5±1.1）U/L，LH（19.5±1.3）U/L，E2（243.5±17.7）pmol/L。兩組患者術(shù)前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月兩組患者FSH及LH水平上升，E2水平下降。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者FSH、LH均較術(shù)后1個(gè)月有所下降，但與術(shù)前仍存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，E2較術(shù)后1個(gè)月有所上升，但仍未達(dá)到術(shù)前水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月FSH、LH均低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮是下丘腦-垂體-卵巢-子宮的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)重要器官之一，具有女性激素受體表達(dá)和激素合成等重要功能[3]。高表達(dá)的FSH預(yù)示著卵巢系統(tǒng)功能的衰退，而低水平的E2與卵巢早衰、女性性高潮障礙等疾病有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是全子宮切除術(shù)還是次全子宮切除術(shù)，均會(huì)造成FSH、LH的高表達(dá)和E2的低表達(dá)，這提示了子宮組織的切除或部分切除均會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響，與王丹等人的報(bào)道一致[4]。其機(jī)制可能為子宮分泌的具有調(diào)節(jié)性的激素因組織切除而減少，子宮動(dòng)脈阻斷致使卵巢的自子宮來(lái)源的血供減少[5]。本研究結(jié)果顯示次全子宮切除術(shù)較全子宮切除術(shù)對(duì)女性卵巢功能影響更小。其原因不僅僅是殘留子宮繼續(xù)發(fā)揮作用[6]。全子宮切除術(shù)切斷了子宮動(dòng)脈上行支的影響血管[7]，次全子宮切除術(shù)中保留了這一動(dòng)脈使得卵巢的子宮側(cè)血液供給得到保護(hù)[8-9]。觀察組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月FSH、LH均低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的卵巢功能影響更小，術(shù)后恢復(fù)更接近正常水平。

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