整形修復(fù)頸部電燒傷深度創(chuàng)面的臨床分析

陳凱

電燒傷是由于電流經(jīng)過人體通過電熱效應(yīng)、電化學(xué)效應(yīng)以及電火花等灼傷患者皮膚、皮下組織、深層肌肉等部位，出現(xiàn)淺度或者深度的燒傷創(chuàng)面。電燒傷除了會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚燒傷，也會(huì)引發(fā)頭暈、心悸、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)電休克或心臟驟停。電燒傷深度創(chuàng)面的修復(fù)需要借助手術(shù)方法進(jìn)行相應(yīng)治療，包括對其進(jìn)行清創(chuàng)以及后期整形修復(fù)手術(shù)，根據(jù)患者灼傷面積的差異選擇合適的治療方式能夠盡可能的保證患者治療后皮膚外形美觀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[1]。為進(jìn)一步研究整形修復(fù)電燒傷深度創(chuàng)面的效果，本文選取2014年8月—2016年8月在我院進(jìn)行治療的頸部電燒傷深度創(chuàng)面患者86例作為研究組，對研究組患者應(yīng)用整形修復(fù)進(jìn)行治療，觀察其治療結(jié)果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年8月在我院進(jìn)行治療的頸部電燒傷深度創(chuàng)面患者86例作為研究對象。其中，女性38例，男性48例，年齡15～78歲，平均年齡（42.8±7.4）歲，電燒傷創(chuàng)面深度均為Ⅱ～Ⅲ級，創(chuàng)面面積5%～40% TBSA。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行整形修復(fù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 前期治療 在患者入院后對患者采取緊急救助措施。保證患者的呼吸暢通，糾正電解質(zhì)紊亂，給予補(bǔ)液治療。對患者燒傷創(chuàng)面進(jìn)行簡單的清理，并給予創(chuàng)面急救藥物使用，確定患者生命體征平穩(wěn)之后，及時(shí)安排手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面的清除以及修復(fù)。手術(shù)開始前要對患者病情進(jìn)行分類，對燒傷較為嚴(yán)重的有環(huán)形焦痂的患者需要盡快安排切開減張手術(shù)，避免延誤治療時(shí)機(jī)[2]。

1.2.2 創(chuàng)面壞死組織清除 清創(chuàng)手術(shù)開始前，對患者進(jìn)行插管全麻，方便執(zhí)行手術(shù)操作。對患者電燒傷創(chuàng)面進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，完全暴露患者受傷的深層組織，探查患者的肌肉、骨骼等受損情況，并清除患者電燒傷壞死皮膚組織、皮下組織等。清除壞死組織時(shí)，盡量保留患者頸部活性神經(jīng)，降低對患者神經(jīng)功能的損傷；對燒傷骨骼外露的患者，需要去除燒傷發(fā)黑的骨膜，保留患者骨質(zhì)[3]。清創(chuàng)基本完成后，使用雙氧水或生理鹽水對患者創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗。

1.2.3 創(chuàng)面修復(fù)手術(shù) 清創(chuàng)手術(shù)結(jié)束后，準(zhǔn)備進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)。分析患者創(chuàng)面面積以及深度，根據(jù)患者燒傷情況選擇不同的手術(shù)術(shù)式，對于燒傷面積相對較少的經(jīng)過一系列清創(chuàng)處理后，根據(jù)患者肉芽組織生長情況可以酌情考慮進(jìn)行清創(chuàng)換藥并進(jìn)行皮片移植術(shù)[4]。對于組織壞死較為嚴(yán)重的患者，需要給予皮瓣切取移植術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療。皮瓣移植可以借助多普勒血流探測儀等儀器輔助手術(shù)，觀察患者動(dòng)脈走向以及血流情況。本次治療中皮瓣移植主要選用下斜方肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)。手術(shù)開始時(shí)，在患者腋下后線以及下緣部位做切口，切開患者皮膚，暴露其背闊肌前緣，并對背闊肌進(jìn)行鈍性分離。根據(jù)患者胸背動(dòng)脈的位置以及走向，分離背闊肌蒂部至腋窩頂部，使用電刀將背廓肌腱部分切斷，按皮瓣設(shè)計(jì)線將肩前皮膚切開，轉(zhuǎn)移皮瓣，并進(jìn)行縫合固定，供區(qū)自體網(wǎng)狀刃厚皮移植修復(fù)[5]。皮瓣手術(shù)結(jié)束后觀察患者供區(qū)和受供區(qū)的血液循環(huán)情況，在患者皮瓣下放置引流管，避免患者皮瓣蒂部受壓。手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行抗炎、抗感染、抗痙攣等治療，并注意患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對修復(fù)區(qū)域局部進(jìn)行烤燈烘照，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者皮膚組織生長以及切口愈合[6]。

1.2.4 二期治療 評定患者的電燒傷深度創(chuàng)面具體情況，考慮是否進(jìn)行二期治療。二期治療一般針對以下兩種患者：（1）患者電燒傷面積較大，一期治療無法完全修復(fù)完成，需要分次、分部位進(jìn)行再次手術(shù)治療[7]。（2）患者一期治療結(jié)束后，手術(shù)失敗或者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，患者病情不樂觀，需要進(jìn)行再次手術(shù)對患者進(jìn)行治療。二期治療需要格外注意患者燒傷創(chuàng)面的恢復(fù)情況，手術(shù)過程中減少對患者機(jī)體的損傷，最大程度提高手術(shù)成功率。

1.2.5 整形處理 對于電燒傷患者主要采用激光祛疤或手術(shù)祛疤兩種方法。激光祛疤主要適用于細(xì)小增生和后期的萎縮性疤痕，可以先對患者進(jìn)行局部嘗試，觀察皮膚反應(yīng)，如果效果理想，可以對其他疤痕進(jìn)行全面治療。手術(shù)祛疤是目前頸部疤痕整形的主要方法，是采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，在創(chuàng)面愈合后即可實(shí)施。第一階段將擴(kuò)張器埋植到頸部疤痕周圍的皮下或者肌肉下面，根據(jù)要修復(fù)的部位、形態(tài)及病變范圍選取適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張器，然后定期向擴(kuò)張壺內(nèi)注入生理鹽水，1周2次，以逐步擴(kuò)展患處的皮下組織。第二階段將擴(kuò)張器取出，切除需修復(fù)部位的疤痕組織，將擴(kuò)張而來的皮膚軟組織合理轉(zhuǎn)移到瘢痕區(qū)，再經(jīng)過整形縫合術(shù)完成整個(gè)治療過程[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)創(chuàng)面愈合情況對患者皮片、皮瓣、切口愈合情況、疤痕增生攣縮情況、整形治療效果進(jìn)行評定，分為優(yōu)、良、差三等級。優(yōu)：患者皮片、皮瓣、切口基本愈合，無術(shù)后感染，無血腫，無明顯疤痕增生，無功能障礙；良：組織瓣成活有缺陷或壞死，但壞死面積在15%以下，無血腫或血腫數(shù)量少，無感染情況，輕度疤痕增生，無功能障礙；差：組織瓣存在感染或壞死情況在15%以上，有較多水腫，明顯的疤痕增生，有功能影響。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，對患者燒傷創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

本次研究中，研究組患者術(shù)后短期內(nèi)創(chuàng)面愈合優(yōu)56例，良29例，差1例，愈合優(yōu)良率為98.84%。研究組患者手術(shù)治療效果良好，皮片移植以及皮瓣移植患者均一期成活，術(shù)后基本未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，1例出現(xiàn)水皰、破潰患者經(jīng)及時(shí)治療后痊愈。術(shù)后6～12個(gè)月隨訪，觀察患者燒傷創(chuàng)面的皮瓣色澤良好，患者燒傷創(chuàng)面功能以及外形恢復(fù)較好，無明顯或只有輕度疤痕殘留，整形效果顯著，肩背供瓣區(qū)沒有明顯的畸形，肩關(guān)節(jié)功能良好。

3 討論

頸部電燒傷是一種對組織損害較為嚴(yán)重的燒傷，尤其重度的電燒傷除了會(huì)破壞患者皮膚、肌肉組織、骨骼外，對患者神經(jīng)血管等也會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，部分患者在電燒傷后會(huì)出現(xiàn)休克或者心臟驟停的癥狀。在對電燒傷患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對患者及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)液、器官保護(hù)以及清創(chuàng)和整形修復(fù)治療。靜脈補(bǔ)液和創(chuàng)面保護(hù)能夠在第一時(shí)間糾正患者由于電燒傷導(dǎo)致的身體功能紊亂，尤其對于休克的患者，有利于其盡快復(fù)蘇。整形修復(fù)對于電燒傷深度創(chuàng)面患者具有十分重要的治療意義，整形修復(fù)一般早期通過皮瓣移植的方式，將患者其他區(qū)域的皮瓣移植到受供區(qū)域，經(jīng)過肌皮瓣移植對患者受損的組織缺損進(jìn)行修復(fù)重建，后期再通過進(jìn)一步整形治療去除可能出現(xiàn)的疤痕增生及攣縮，促進(jìn)患者創(chuàng)面外形以及功能的恢復(fù)[9]。在臨床治療中，合理的選擇皮片或者皮瓣對患者進(jìn)行修復(fù)是治療成功的前提和關(guān)鍵，一般受損面積大、受損較為嚴(yán)重的患者選用原位帶蒂皮瓣等進(jìn)行移植效果較好。本次研究中選用下斜方肌肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)，整形修復(fù)后患者局部血運(yùn)狀況良好，并發(fā)癥發(fā)病率很少，治療優(yōu)良率高，取得了良好的治療效果。后期的擴(kuò)張器手術(shù)及激光祛疤能讓患者取得更為滿意的外觀及功能效果。

本次研究中，對研究組患者進(jìn)行整形修復(fù)頸部電燒傷深度創(chuàng)面，結(jié)果顯示，研究組患者治療后優(yōu)良率較高，術(shù)后隨訪顯示所移植皮瓣成活良好，外形及功能恢復(fù)比較滿意，背肩部供瓣區(qū)較為平整。綜上可知，選取科學(xué)的修復(fù)方式對電燒傷深度創(chuàng)面患者進(jìn)行整形修復(fù)，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善外形以及功能恢復(fù)情況，提高了患者的生活質(zhì)量水平。此外，在完成對患者的前期修復(fù)治療后，又給予患者整形修復(fù)處理，由此大大減少了患者的疤痕增生，避免了功能畸形，并改善了患者的外形，燒傷處外觀恢復(fù)良好，提高了患者后續(xù)的生活信心。由此可見，對于電燒傷深度創(chuàng)面的整形修復(fù)具有重要意義。

[1] 李明華. 早期整形修復(fù)對燒傷患者創(chuàng)面效果及對二次手術(shù)率的影響[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（6）：43-45.

[2] 梁尊鴻，潘云川，林志琥. 帶蒂背闊肌肌皮瓣早期修復(fù)頸部電燒傷深度創(chuàng)面[J]. 組織工程與重建外科雜志，2016，12（5）：297-299.

[3] 于海霞. 全厚皮移植整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的價(jià)值[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（2）：21-23，39.

[4] 雷晉，侯春勝，郝振明，等. 燒創(chuàng)傷毀損性創(chuàng)面早期功能重建及外形修復(fù)[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2015，10（1）：13-19.

[5] 王付勇，李華強(qiáng). 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)大面積嚴(yán)重?zé)齻蠡渭帮B骨深度電燒傷新鮮創(chuàng)面的臨床效果[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（11）：31，34.

[6] 倪俊，許獻(xiàn)榮，顧海峰，等. 燒傷外科深度創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014，18（4）：280-284.

[7] 胡德林，余又新，王春華，等. 下斜方肌肌皮瓣在鄰近深度電燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1667-1669.

[8] 李芳. 整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）：186-187.

[9] 方林森，胡德林，余又新，等. 132例電燒傷深度創(chuàng)面早期治療的臨床分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：588-590.