綜合性護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)病房小兒氣管插管非計劃性拔管的影響

阿曼古力·吐魯甫，帕孜力亞·阿布都克然木

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830001）

氣管插管是重癥監(jiān)護(hù)病房搶救患兒的主要手段之一，其主要方式是經(jīng)口或氣道進(jìn)行插管，是人工輔助通氣時連接患兒和通氣機(jī)的有效通道[1]。但因患兒氣管比較狹小，易發(fā)生非計劃性拔管(UEX)事件，導(dǎo)致急性缺氧，嚴(yán)重者可直接引起患兒死亡[2]。因此，氣管插管采取有效的護(hù)理措施預(yù)防UEX的發(fā)生對于改善患兒呼吸功能，促進(jìn)治療效果的提升及改善患兒的預(yù)后具有重要意義。本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒氣管插管中，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

應(yīng)用便利抽樣的方法，選取2017年1月至2017年12月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的氣管插管患兒80例為調(diào)查對象，隨機(jī)分成兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡3～13歲（5.47±1.39）歲；行氣管插管原因：重癥肺炎患兒22例，腦炎患兒12例，食物中毒患兒4例，先天性心臟病患兒2例。綜合性護(hù)理組40例，其中男27例，女13例，年齡3～14歲（5.58±1.17）歲；行氣管插管原因：重癥肺炎患兒20例，腦炎患兒16例，食物中毒患兒3例，先天性心臟病患兒1例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均給予對癥支持治療，對照組氣管插管期間采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病房環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理及插管護(hù)理等。綜合性護(hù)理組采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理干預(yù)：在患兒主要照顧者的全力配合下，護(hù)士加強(qiáng)與患兒、照顧者之間的交流，耐心講解氣管插管的重要性及發(fā)生UEX后的不良后果。盡可能滿足患兒的合理需求，減輕其對插管的注意力。（2）鎮(zhèn)靜劑護(hù)理：在氣管插管期間，本研究組有16例患兒發(fā)生煩躁、抓撓、不安等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，從而減少呼吸肌做工，避免UEX的發(fā)生。（3）肢體約束：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)合理進(jìn)行肢體約束。極度煩躁患兒進(jìn)行四肢約束。穩(wěn)定患兒視情況進(jìn)行上肢約束；約束時松緊度要適宜，防止過緊產(chǎn)生不適，影響約束效果。每2h放松1次約束帶。每次操作均由2名護(hù)士完成，分別負(fù)責(zé)看護(hù)管路和進(jìn)行約束操作，以避免UEX的發(fā)生。（4）導(dǎo)管固定：改進(jìn)導(dǎo)管固定的方法，選擇棉布固定帶對插管管路進(jìn)行固定處理。（5）音樂療法：患兒清醒后，病情穩(wěn)定時，通過播放輕松、愉快的歌曲，以緩解患兒的焦慮情緒及插管的不舒適感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察小兒氣管插管UEX的發(fā)生率。

對兩組兒主要照顧者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表為自行設(shè)計的問卷，該調(diào)查表制定后由3名護(hù)理專家行效度分析，內(nèi)容效度為0.912。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組UEX發(fā)生率調(diào)查比較

對照組有9例發(fā)生UEX，其煩躁、騷動4例，管道脫落3例，喉部痙攣2例，發(fā)生率22.50%；綜合性護(hù)理組有2例發(fā)生UEX，均由煩躁、騷動導(dǎo)致，發(fā)生率5.00%；綜合性護(hù)理組UEX發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

2.2 主要照顧者滿意情況比較

對照組很滿意6例，占15.00%，滿意20例，占50.00%，一般6例，占15.00%，不滿意4例，占10.00%，極不滿意4例，占10.00%，滿意度為65.00%；綜合性護(hù)理組很滿意11例，占27.50%，滿意25例，占62.50%，一般3例，占7.50%，不滿意4例，占10.00%，極不滿意0例，占0.00%，滿意度為90.00%；綜合性護(hù)理組主要照顧者滿意度高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

氣管插管是重癥監(jiān)護(hù)病房搶救危重癥患兒最有效的技術(shù)手段之一，其能迅速建立人工通道，緩解患兒呼吸困難，改善患兒肺功能[3]。UEX是氣管插管患兒最常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。引發(fā)UEX發(fā)生的原因主要有：（1）患兒情緒不穩(wěn)定，自行拔管；呼吸道分泌物增多未有效清除，阻塞管路，引發(fā)喉痙攣；（2）醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，管路固定不牢，患兒肢體固定不穩(wěn)，鎮(zhèn)靜劑給藥不足等。基于UEX發(fā)生病因的分析，采取針對性的護(hù)理方法至關(guān)重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，綜合性護(hù)理組UEX發(fā)生率低于對照組，綜合性護(hù)理組主要照顧者滿意度高于對照組。表明對于重癥監(jiān)護(hù)病房小兒氣管插管患兒采取綜合性護(hù)理干預(yù)，可能有效降低UEX的發(fā)生率， 保障患兒安全，提高護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒與推廣。