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    淺談子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理研究的進(jìn)展

    2018-01-29 18:47:04
    關(guān)鍵詞:肌瘤子宮手術(shù)

    鐘 悅

    (廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院,廣西 梧州 543002)

    子宮肌瘤也被稱作子宮平滑肌瘤,屬于女性生殖系統(tǒng)上的一種良性腫瘤,相較于卵巢上的腫瘤而言,子宮肌瘤惡變率明顯更低。當(dāng)前,產(chǎn)生子宮肌瘤的具體原因還沒(méi)有確切統(tǒng)一的說(shuō)法,一旦不能及時(shí)而有效的進(jìn)行治療此疾病,則容易導(dǎo)致女性患者流產(chǎn)或者不易懷孕、月經(jīng)不調(diào)等問(wèn)題。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,子宮肌瘤在育齡期女性中常出現(xiàn),大概占據(jù)20%的比重[1],一旦產(chǎn)生蒂扭轉(zhuǎn),就會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛感。采取手術(shù)治療的方案是必要的途徑,可以產(chǎn)生較高的治愈率以及明顯的提升患者的生活質(zhì)量。但是,若想充分的將手術(shù)療效進(jìn)行增強(qiáng),就必須要重視起圍術(shù)期的護(hù)理工作,例如手術(shù)前的心理護(hù)理工作、術(shù)前的腸道準(zhǔn)備以及皮膚準(zhǔn)備和飲食控制、手術(shù)期間的護(hù)理配合、手術(shù)以后的體位護(hù)理和飲食護(hù)理、防控并發(fā)癥等等方面,每一環(huán)節(jié)都要仔細(xì)的落實(shí)[2-4]。

    1 子宮肌瘤患者手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

    1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

    患有子宮肌瘤的患者通常存在較大的心理壓力,例如對(duì)自身疾病性質(zhì)、手術(shù)治療的效果、是否存在后遺癥等問(wèn)題產(chǎn)生疑惑,難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等等負(fù)性的情緒。所以,實(shí)施手術(shù)之前,對(duì)患者實(shí)施積極的心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。進(jìn)行術(shù)前,護(hù)理人員要同患者加強(qiáng)交流,向患者以通俗易懂的語(yǔ)言介紹有關(guān)于子宮肌瘤疾病的知識(shí),介紹手術(shù)的流程、怎樣配合手術(shù)、注意的事項(xiàng)、各種準(zhǔn)備工作等內(nèi)容,讓患者具有一定的了解,采取正確的方式進(jìn)行引導(dǎo)[5-7]。另外,在同患者進(jìn)行溝通期間,掌握其內(nèi)心的心理情緒狀態(tài),鼓勵(lì)其講出內(nèi)心感受,排解不良的心理壓力,也可以通過(guò)聊天、散步、聽(tīng)輕音樂(lè)、看視頻等舉措轉(zhuǎn)移患者的注意力,讓其保持樂(lè)觀積極的心態(tài)接受手術(shù)。突出的講解手術(shù)的主要方式,告知手術(shù)醫(yī)生均為專業(yè)醫(yī)師,確保治療效果的同時(shí)能夠盡量將生育功能進(jìn)行保留,多講些治療成功的案例,讓患者可以消除顧慮,建立起治療成功的信念[8-9]。

    1.2 進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備

    在手術(shù)之前的12 h,對(duì)于患者的皮膚實(shí)施嚴(yán)密清潔,備皮的范圍是上至劍突下,下至雙側(cè)大腿上1/3處,以及兩側(cè)到腋中線部位,清潔好患者的會(huì)陰部位處,采取潤(rùn)寶對(duì)于患者的臍部位置進(jìn)行仔細(xì)的清潔以及擦洗。剔除毛發(fā)以后,注意備皮期間避免將皮膚部位刮破防控感染[10]。

    1.3 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備

    手術(shù)進(jìn)行前的三天時(shí),為患者制定科學(xué)合理的飲食方案,叮囑進(jìn)食高熱量和高蛋白以及豐富維生素的食物,以易消化食物為主。手術(shù)前的一天,指導(dǎo)飲食半流質(zhì)食物,確保術(shù)前的8 h禁食,以及六小時(shí)禁飲。另外,叮囑患者在手術(shù)前的一晚、手術(shù)當(dāng)天早晨采取2%肥皂水實(shí)施灌腸[11]。手術(shù)之前的三天時(shí),對(duì)患者的陰道處采取聚維酮碘沖洗,進(jìn)行2次/d,確保患者的陰道處在清潔的狀態(tài)中。手術(shù)之前的半小時(shí),對(duì)于宮頸以后穹隆進(jìn)行消毒,以及陰道上面1/3部位,正確的留置導(dǎo)尿管以及實(shí)施麻醉前的給藥等[12-13]。

    1.4 其他的準(zhǔn)備工作

    術(shù)前,同患者進(jìn)行溝通交流,鼓勵(lì)禁煙酒,維持口腔衛(wèi)生,并且實(shí)施深呼吸訓(xùn)練。對(duì)于患者的手術(shù)禁忌癥要了如指掌,并檢查相關(guān)的檢查是否已做全面,通過(guò)心電圖和B超等掌握是否具有臟器疾病。手術(shù)前,讓患者保持充足的睡眠和休息,如果具有重度焦慮或者抑郁的病例,適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物治療,維持睡眠質(zhì)量。而且手術(shù)前的一天,嚴(yán)遵醫(yī)囑實(shí)施抗菌素過(guò)敏試驗(yàn)等工作。在手術(shù)當(dāng)日的清晨,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

    2 子宮肌瘤患者手術(shù)期間的護(hù)理工作

    在子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)期間,護(hù)理人員一方面要積極認(rèn)真的配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的操作,另一方面需要同患者建立起積極的交流。護(hù)理人員需要予以患者必要的心理安慰,講話的語(yǔ)氣要和藹、緩慢、溫柔,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),給患者巨大的支持,降低其內(nèi)心的恐懼感和緊張感,告知手術(shù)的進(jìn)程,鼓勵(lì)其可以優(yōu)秀的配合完成手術(shù)。另外,護(hù)理人員要幫助患者擺放正確的肢體位置。手術(shù)過(guò)程中,嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)其生命提升,包括觀察脈搏、血壓、心率以及呼吸情況、血氧飽和度等指標(biāo),并且注重觀察手術(shù)期間的反應(yīng),一旦出現(xiàn)異常(心慌口木、胸悶氣短、降低血壓、出冷汗等),立即向手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào),并按照指示及時(shí)的完成應(yīng)急處理藥品和器械工作,迅速的解決異常問(wèn)題。而且要嚴(yán)密的為患者進(jìn)行保暖工作,讓患者的體溫保持正常狀態(tài)[14]。

    3 子宮肌瘤患者手術(shù)后的護(hù)理工作

    3.1 術(shù)后的心理護(hù)理和健康宣教

    術(shù)后,由于存在疼痛的現(xiàn)象,所以患者常存在焦慮不安等情況。護(hù)理人員要進(jìn)行積極的心理護(hù)理,維持樂(lè)觀的態(tài)度配合術(shù)后的治療。另外,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的健康宣傳教育工作,內(nèi)容如下:術(shù)后避免過(guò)度的勞累,注意保障充足的睡眠和休息時(shí)間;注意加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,特別是要重視清潔外陰部位,勤更換內(nèi)褲;一旦明確診斷成子宮肌瘤疾病,要每月進(jìn)行B超檢查一次,對(duì)于子宮肌瘤大小進(jìn)行密切的關(guān)注,如果沒(méi)有出現(xiàn)增大的情況,則半年進(jìn)行一次復(fù)查,一旦增長(zhǎng)的速度較快,則考慮要進(jìn)行手術(shù)切除防止產(chǎn)生貧血現(xiàn)象和對(duì)于腹腔內(nèi)的重要臟器產(chǎn)生壓迫;在育齡期的女性需要防止妊娠,因?yàn)橐坏┳訉m肌瘤病例實(shí)施人工流產(chǎn),會(huì)降低子宮功能的恢復(fù),而且出現(xiàn)較長(zhǎng)的出血時(shí)間和出血量,繼而引發(fā)附件炎癥[15];大部分實(shí)施子宮切除的病例存在下腹部不適感、尿急和尿頻等現(xiàn)象,無(wú)需驚慌,因?yàn)榘Y狀可以伴隨時(shí)間的增加而減弱,患者術(shù)后需要定期來(lái)院復(fù)查,遵醫(yī)囑用藥。一旦具有腹痛無(wú)緩解、異常分泌物或者陰道出血等不良問(wèn)題,及時(shí)的來(lái)院治療。

    3.2 術(shù)后的飲食護(hù)理

    在患者進(jìn)行手術(shù)以后的6 h,便可以指導(dǎo)其進(jìn)行流質(zhì)飲食,食物以高熱量和高維生素為主,再循序漸進(jìn)的過(guò)渡為普通飲食。對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)要進(jìn)行積極的調(diào)整,以推動(dòng)其身體的迅速康復(fù),并叮囑禁食牛奶以及豆類(lèi)等食物,避免術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣情況。在麻醉清醒以后,讓患者多飲水,每天控制飲水量在2000 mL左右,推動(dòng)迅速的排小便避免尿路受到感染問(wèn)題[16]。

    3.3 術(shù)后的疼痛護(hù)理

    依照患者的實(shí)際情況,進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛泵,也可以嚴(yán)格的遵循醫(yī)囑實(shí)施服用止痛劑或者肌肉注射。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的咳嗽、咳痰,安全的翻身動(dòng)作等,避免產(chǎn)生較為嚴(yán)重的刺激切口的現(xiàn)象。為患者營(yíng)造舒適溫馨的病房環(huán)境,勤消毒,保持室內(nèi)的清潔干凈,以及禁止喧嘩,為患者提供良好的、安靜的休息環(huán)境,降低因受外界的刺激產(chǎn)生疼痛感。另外,進(jìn)行播放音樂(lè)、視頻等方式,可以顯著的緩解疼痛感,轉(zhuǎn)移其注意力。

    3.4 術(shù)后的引流管護(hù)理

    術(shù)后,要確?;颊叩囊鞴芴幵谕〞车臓顟B(tài)下,仔細(xì)的觀察患者引流液狀態(tài),包括顏色、量、性質(zhì)等,一旦產(chǎn)生無(wú)尿以及少尿和血尿等情況,要第一時(shí)間向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào),以及需要對(duì)引流管路是否出現(xiàn)了變形或者堵塞等問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,妥善的在床邊進(jìn)行固定好,避免出現(xiàn)翻身時(shí)因牽拉而出現(xiàn)移位。另外,每天對(duì)患者實(shí)施10%碘伏抹洗會(huì)陰部位2次,而且要嚴(yán)格的監(jiān)督有無(wú)出現(xiàn)尿路感染問(wèn)題[17]。

    3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

    子宮肌瘤患者手術(shù)以后常產(chǎn)生各種并發(fā)癥問(wèn)題:對(duì)于術(shù)后的腹脹問(wèn)題的護(hù)理為,術(shù)后早期予以患者實(shí)施床上翻身以及坐起等動(dòng)作,漸漸的可以正常的實(shí)施常規(guī)動(dòng)作以后,進(jìn)行指導(dǎo)下床運(yùn)動(dòng),推動(dòng)患者的腸道功能迅速的恢復(fù)正常狀態(tài)。如果患者在手術(shù)以后的三天時(shí),依然沒(méi)有出現(xiàn)排氣,可適當(dāng)?shù)牟扇♂樉闹委煼桨?,通過(guò)針刺足三里穴位以及予以腹部熱敷的方式治療,對(duì)于尿潴留的護(hù)理,要進(jìn)行提前的防控??梢宰尰颊邇A聽(tīng)流水的聲音和下腹部位熱敷熱水袋的方式,按摩下腹部位,讓膀胱平滑肌產(chǎn)生刺激以后出現(xiàn)收縮?;蛘哚樉拇碳と幗谎?;術(shù)后咳嗽的護(hù)理,由于術(shù)后下腹部位產(chǎn)生疼痛感,所以通?;颊卟桓掖蠓葎?dòng)作咳嗽,就容易導(dǎo)致痰液在呼吸道部位進(jìn)行淤積,如果情況嚴(yán)重,則容易發(fā)生肺炎問(wèn)題[18-19]。因此,術(shù)后指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽,指導(dǎo)其以雙手對(duì)傷口的兩側(cè)位置進(jìn)行按壓,推動(dòng)痰液的迅速排出。

    此外,術(shù)后對(duì)于麻醉還未清醒的患者而言,要去枕平臥6 h,避免術(shù)后的疼痛,而且將頭部偏向一側(cè),避免在氣道位置進(jìn)入口腔分泌物等[20]。每隔30 min的時(shí)間進(jìn)行測(cè)量一次生命體征。在此期間,嚴(yán)密的保持引流管處在通暢狀態(tài)下。清醒以后,每小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命體征一次,一天以后在攙扶的情況下進(jìn)行下床走動(dòng),并維持傷口部位皮膚清潔干燥,勤換敷料。

    4 結(jié) 論

    子宮肌瘤已經(jīng)是當(dāng)前影響到婦女健康的重要疾病之一,應(yīng)該予以較高的重視度。只要采取及時(shí)有效的治療,便能夠獲得到理想的成效。圍手術(shù)期間,需要在諸多方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作,為患者提供全面、規(guī)范、科學(xué)、舒適的護(hù)理服務(wù),保障手術(shù)效果的充分發(fā)揮,推動(dòng)患者盡快的獲得較高的生活質(zhì)量。

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