兒童失禁性皮炎的護(hù)理研究

楊玉梅

（四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000）

1 失禁性皮炎概述

1.1 失禁性皮炎定義

現(xiàn)如今關(guān)于因?yàn)榇笮”闶Ы麑?dǎo)致的皮膚問(wèn)題，臨床上具有各類(lèi)不同名稱(chēng)，包括尿布疹、接觸性皮炎、潮濕性皮炎等。Gray[1]率先給出了禁性皮炎的明確定義：因?yàn)榇笮”闶Ы?，就?dǎo)致了會(huì)陰部以及外生殖器四周的皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液或糞便的環(huán)境里，通常會(huì)產(chǎn)生發(fā)紅、水腫和包裹澄清滲出物的大小皰等癥狀的一類(lèi)刺激性皮膚炎癥。

1.2 臨床護(hù)士對(duì)失禁性皮炎護(hù)理現(xiàn)狀

明晰臨床護(hù)士對(duì)這類(lèi)病癥的預(yù)防與管理知識(shí)具備的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，可以為相應(yīng)地提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力以及護(hù)理效果提供一定的參考。一個(gè)通過(guò)實(shí)地調(diào)研了262名重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士的報(bào)告表明，關(guān)于失禁性皮炎的具體相關(guān)內(nèi)容，大部分護(hù)士都是知之甚少。其中，35.1%護(hù)士是第一次聽(tīng)說(shuō)失禁性皮炎這一專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。而在關(guān)于護(hù)士能否掌握對(duì)這類(lèi)病癥進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估以及分辨的能力，大約有1/3的護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)評(píng)估工具一概不知，更不用說(shuō)正確使用了。此外，約有53.4%的護(hù)士無(wú)法將壓瘡?fù)Ы云ぱ讌^(qū)分開(kāi)來(lái)。徐晶晶[2]等人通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，調(diào)查分析了包括鎮(zhèn)江市7所醫(yī)院在內(nèi)330名臨床護(hù)士。結(jié)果顯示在回答關(guān)于失禁性皮炎預(yù)防和管理知識(shí)的問(wèn)卷時(shí)，臨床護(hù)士的得分普遍不高，為（47.87±4.17)分。由此可見(jiàn)，目前我國(guó)臨床護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的護(hù)理能力還無(wú)法滿(mǎn)足臨床的需要。

2 兒童失禁性皮炎護(hù)理

2.1 皮膚清洗

為了避免尿液及糞便刺激皮膚，應(yīng)該盡早對(duì)皮膚進(jìn)行清洗。不能使用溫度太高的水進(jìn)行清洗。對(duì)于清洗所用溶液的要求是：不摻雜香精與刺激性物質(zhì)，同時(shí)pH要與正常的皮膚一致，參考值為pH 5.4～5.9，盡量避免使用堿性的肥皂。一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)普遍使用無(wú)需沖洗的清潔液，但是在國(guó)內(nèi)至今還沒(méi)有普及，主要使用溫水或生理鹽水進(jìn)行清潔。目前國(guó)際上使用了一類(lèi)三合一的清洗液，能夠一次性實(shí)現(xiàn)清潔、滋潤(rùn)以及保護(hù)的功效，但國(guó)內(nèi)至今沒(méi)有引進(jìn)。清洗時(shí)，使用浸泡過(guò)溫水或整理鹽水的無(wú)紡布進(jìn)行擦拭，注意要手勁要柔和，一定不能使勁摩擦皮膚。臺(tái)灣一些學(xué)者推薦通過(guò)使用沖洗方法來(lái)護(hù)理失禁患者[3]。

2.2 皮膚保護(hù)

現(xiàn)如今應(yīng)用于臨床上的皮膚保護(hù)劑大致包括：粉劑類(lèi)、油劑類(lèi)、膏劑類(lèi)、透明超薄敷料類(lèi)、抗生素類(lèi)以及無(wú)痛皮膚保護(hù)膜類(lèi)共六種。崔凌亞等[7]將黃芩油膏用于病人，治愈有效率93.55%。此外，郭紅梅等[4]應(yīng)用造口粉與皮膚保護(hù)膜，總有效率100%，失禁性皮炎痊愈率85%。不同類(lèi)型的皮膚保護(hù)劑都具有各自的優(yōu)點(diǎn)，臨床上可以單獨(dú)涂抹也能混合應(yīng)用。

2.3 皮膚修復(fù)

通常使用保濕劑或潤(rùn)膚劑進(jìn)行皮膚滋潤(rùn)。通過(guò)保濕劑可以防止角質(zhì)層的水分散失，使皮膚變得更加濕潤(rùn)，降低干燥。通過(guò)使用潤(rùn)膚劑能夠填充角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，讓表皮愈加光滑，同時(shí)也把皮膚屏障間的小裂縫填充起來(lái)。據(jù)多數(shù)臨床護(hù)士證實(shí)，與保濕劑相比，潤(rùn)膚劑的效果更佳，這是由于失禁時(shí)的皮膚對(duì)水分的要求并不高。

2.4 收集器具使用

借助輔助器具可以將尿液及糞便等刺激物引流并收集起來(lái)，從而避免了患者皮膚長(zhǎng)期暴露在刺激性環(huán)境中，使皮膚的完整性得以保障。收集器具應(yīng)具有引流效果好，所需護(hù)理人力、護(hù)理時(shí)數(shù)、護(hù)理成本低以及肛周/骶尾部皮膚并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。有研究借助內(nèi)置衛(wèi)生棉條[5]及一次性氣管導(dǎo)管來(lái)將糞液引流收集，都收到了不錯(cuò)效果。陳進(jìn)文等[6]將人工肛袋、氣管導(dǎo)管、氣囊導(dǎo)尿管以及紙尿褲臨床應(yīng)用進(jìn)行比對(duì)，得出了人工肛袋更適合臨床推廣使用。魏紅云等[7]通過(guò)造口袋負(fù)壓吸引的技術(shù)也實(shí)現(xiàn)了不錯(cuò)的效果。盡管當(dāng)前已經(jīng)有廠家研制出了專(zhuān)門(mén)針對(duì)大便失禁研制的肛管裝置，可是由于價(jià)格太貴，應(yīng)用受到限制。

3 結(jié) 論

現(xiàn)如今，我國(guó)仍然缺乏關(guān)于失禁性皮炎的研究，而失禁普遍存在于每個(gè)護(hù)理單元，而且對(duì)患者乃至護(hù)士都會(huì)造成極大的壓力。我們可以借助良好的預(yù)防措施與專(zhuān)業(yè)的護(hù)理方法相結(jié)合，能夠更好地做好對(duì)兒童患者的失禁性皮炎的護(hù)理工作，希望為兒童失禁性皮炎的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，從而更高效地對(duì)抗疾病、減少患者痛苦。

[1]Gray M,Bliss DZ,Ermer-Sulten J,et al.Incontinence-associated dermatitis:A consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurse,2007,34(1):45-54.

[2]徐晶晶,貢浩凌,賈 靜.臨床護(hù)士失禁性皮炎預(yù)防及管理知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(1):83-85.

[3]胡宜足,許淑盆,賴(lài)寶琴,某內(nèi)科加護(hù)單位病患臀部失禁性皮炎之改善方案[EB/OL].[2012-03-12]

[4]郭紅梅,曹 燕.造口粉與皮膚保護(hù)膜在肛周皮膚損害護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(11A):3132-3135.

[5]崔騰云.一次性氣管導(dǎo)管用于危重病人大便失禁的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(3):127-128.

[6]陳進(jìn)文,陳 幻.四種護(hù)理用具在大便失禁患者中的應(yīng)用比較研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):154-156

[7]魏紅云,張 艷.造口袋負(fù)壓吸引用于危重病人大便失禁肛周皮膚護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(5B):24-26.