新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理進(jìn)展

潘子琴

（靈山縣人民醫(yī)院新生兒科，廣西 欽州 535400）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NIDS）是臨床常見的類新生兒疾??；據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計[1]，該疾病在臨床的發(fā)病率約為1.5%左右，而孕期越短、嬰兒體重越輕，其發(fā)病率越高。對于該疾病，其主要病因是由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全所致，在臨床應(yīng)特別引起重視，否則容易導(dǎo)致新生兒死亡等危害。而采用肺表面活性物質(zhì)代替療法是目前常用的治療方式，其效果好，副作用少，在臨床具有極佳的應(yīng)用價值[2-3]。筆者對采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫證的臨床研究情況進(jìn)行說明，以便為后期臨床治療提供依據(jù)。

1 新生兒呼吸窘迫證及其診斷分析

1.1 新生兒呼吸窘迫綜合征簡介

新生兒呼吸窘迫綜合征（簡稱NRDS）其主要致病因素主要是由于早產(chǎn)等其他新生兒發(fā)育不良等原因，使得患者肺表面缺乏表面活性物質(zhì)（PS）所致，在臨床一般多見于早產(chǎn)兒，胎兒出生后由于肺表面表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致呼吸窘迫，如影像學(xué)診斷常見有肺部存在細(xì)顆粒狀影、支氣管充氣征，重者存在白肺等情況[4]。該病癥臨床表現(xiàn)，如新生兒出后后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難及不斷加重，同時伴有呻吟及呼吸不規(guī)律情況。面色常由于缺氧等出現(xiàn)灰白及青灰等，對其進(jìn)行吸氧治療后，病癥不能減輕、鼻翼煽動及胸廓隆起者，可初步判斷為呼吸窘迫綜合征。同時，該疾病嬰兒患者容易引發(fā)肺炎等其他并發(fā)癥，感染得到控制，則治療效果較好[5]。

1.2 新生兒呼吸窘迫綜合征臨床診斷與治療

在臨床關(guān)于該疾病的診斷，主要通過血氧張力測試及X射線檢查進(jìn)行判斷；如嬰兒由于通氣不良，導(dǎo)致PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒等，可初步確定為呼吸窘迫證，同時對其進(jìn)行X片診斷，患者兩側(cè)肺葉呈普遍性透過度降低，如存在彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，致病初期常存在這種情形。此外，支氣管充氣征也是常見表現(xiàn)，如在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示等；而對于嚴(yán)重呼吸窘迫證患者容易出現(xiàn)白肺，即X片顯示整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失等[6]。

目前，關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療方式，臨床發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前單療程應(yīng)用激素治療可對新生兒呼吸窘迫證的治療起到一定的預(yù)防作用，而采用表面活性劑進(jìn)行治療是目前主要技術(shù)，且對該疾病治療至關(guān)重要。同時，機械通氣對于挽救患者生命具有一定作用，但治療時應(yīng)盡可能使用鼻腔通氣，但由于該方式對患者會造成一定損傷，臨床應(yīng)竟可能避免。但在上述主要治療方式進(jìn)行治療時，應(yīng)采取輔助治療及護(hù)理方式，如體溫保持，正常的體液治療方式等，可對提高治療效果具有積極意義。

2 肺表面活性物質(zhì)治療對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療應(yīng)用

2.1 肺表面活性物質(zhì)及其相關(guān)情況分析

肺表面活性物質(zhì)是由于肺泡上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜脂蛋白，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白，主要分布于肺泡液體分子層表面，具有降低肺泡表面張力的作用，能維持大小肺泡容量的相對穩(wěn)定，阻止肺泡毛細(xì)血管中液體向肺泡內(nèi)濾出。該類物質(zhì)具有以下生理功能：其一，降低肺表面張力，使肺泡易于擴張，且對于穩(wěn)定肺泡溶劑及減免肺泡萎縮具有一定的作用；其二，對加速肺液清除及維持毛細(xì)血管正常壓力，減少肺水腫具有一定效果；其三，該物質(zhì)內(nèi)的蛋白質(zhì)對增加呼吸道疾病的抗病能力具有積極意義。此外，該物質(zhì)對降低毛細(xì)血管末端表面張力及防止毛細(xì)血管痙攣及阻塞具有積極效果。因此，該物質(zhì)對治療新生兒呼吸窘迫綜合征患者具有極好的治療效果，現(xiàn)已在臨床取得了較好應(yīng)用[7]。

2.2 肺表面活性物質(zhì)治療對新生兒呼吸窘迫綜合征治療效果確認(rèn)

前面對肺表面活性物質(zhì)治療對新生兒呼吸窘迫綜合征治療機理進(jìn)行了說明，而目前臨床該方式應(yīng)用也較為普遍。如學(xué)者龔兆榮、王艷麗等人[8]對其進(jìn)行了研究，其分別采用機械通氣與肺表面活性物質(zhì)治療方式對新生兒呼吸窘迫綜合征治療效果進(jìn)行了研究，結(jié)果證明，采用肺表面活性物質(zhì)對患者進(jìn)行治療，其患者在治療2 h后，患者吸入氣內(nèi)氧濃度分?jǐn)?shù)明顯低于采用機械通氣治療患者，且對患者進(jìn)行X線片分析，其病變治療效果明顯優(yōu)于采用機械通氣治療患者?？梢姺伪砻婊钚晕镔|(zhì)治療對新生兒呼吸窘迫綜合征治療具有極佳的治療效果，有利于提高患兒的治療效果[9]。

3 肺表面活性物質(zhì)治療對新生兒呼吸窘迫綜合征治療的護(hù)理研究分析

前面已對肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸急迫綜合征的基本原理及價值進(jìn)行了分析，但為保證其治療效果，在采用治療方式對患者進(jìn)行治療，做好日常護(hù)理至關(guān)重要。

（1）用藥前的護(hù)理應(yīng)給予重視，用藥前應(yīng)將患兒放入中性溫度環(huán)境中，可有利于散熱及減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并保證良好的通風(fēng)環(huán)境。在此基礎(chǔ)上及時清除患兒呼吸道內(nèi)分泌物，對氣管插管位置確定后進(jìn)行固定并標(biāo)明外露長度。對患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物輔助治療也是主要手段，有利于防止PS反流及減少與呼吸機對抗等[10]。用藥時應(yīng)保證藥物能夠在患者肺部均勻分布，對于此，患者的體位至關(guān)重要。一般情況下，患兒上身抬高及臀部抬高是主要體位，一般滴注藥液為3～5 s，并在吸氣時滴入，以保證藥液可以正常進(jìn)入肺部。對于此，學(xué)者對其進(jìn)行了大量研究與臨床應(yīng)用，如學(xué)者曹萍[11]對患兒在采用肺部表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療時加強了用藥過程管理，其治療效果較好，即如研究發(fā)現(xiàn)，加強管理后，患兒的治療效果明顯得以提升，且死亡率得到了有效控制，且患者治療過程及治療后所發(fā)生感染等其他副反應(yīng)率明顯減低，可見其護(hù)理效果，可在臨床推廣使用。

（2）用藥后的護(hù)理應(yīng)作為重點進(jìn)行考慮，嚴(yán)格觀察患者生命體征及其他癥狀至關(guān)重要。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患兒的生命體征，如患兒呼吸頻率、節(jié)律及是否與呼吸機同步等，以保證呼吸通暢；其次，為保證患者用藥后能夠正常被患兒吸收，在藥物滴入后應(yīng)在6 h內(nèi)盡可能不排痰，保證藥物在肺部均勻分布；再者，臨床應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)視患兒的膚色、安靜狀態(tài)及其他體征，如出現(xiàn)明顯躁動、呼吸機持續(xù)高壓報警等時，應(yīng)采取有效措施處理，如吸痰等。如學(xué)者倪勝約、揭青青等人[12]對其進(jìn)行了分析，該學(xué)者在臨床治療中加強了用藥后的護(hù)理，如定期觀測、嚴(yán)格按照無菌等對患兒進(jìn)行吸痰操作等，其治療有效率有明顯提升，如副反應(yīng)明顯減少，歡患兒出現(xiàn)躁動的幾率有了顯著改善，且呼吸機報警次數(shù)減低，可見其治療效果，可在臨床護(hù)理中根據(jù)實際情況選擇使用。此外，在治療過程中，必要的營養(yǎng)支持也是主要手段，對于保證患兒基本生命活動的維持及促進(jìn)新成代謝具有一定意義，如采用微量泵全天給予營養(yǎng)液供應(yīng)，并定時對患者血糖等情況進(jìn)行監(jiān)測，以免造成低血糖等其他情況[13]。

（3）其它基礎(chǔ)護(hù)理，加強日常護(hù)理與監(jiān)控對于保證治療效果也具有積極意義。首先，預(yù)防感染應(yīng)作為重點進(jìn)行考慮。如患兒日常生活用品應(yīng)通過滅菌后使用，定期對病房病房進(jìn)行通風(fēng)處理，保持空氣新鮮及對空氣進(jìn)行消毒；注意患兒口腔、臍部等部位護(hù)理，對預(yù)防感染具有積極效果；其次，做好保暖工作，如新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，皮下脂肪薄等，做好環(huán)境溫度的控制至關(guān)重要。如馮志霞[14]應(yīng)用整體護(hù)理對該類患兒進(jìn)行護(hù)理時，將患兒放入溫箱內(nèi)進(jìn)行治療，由于其有效控制了溫度，治療效果較好。此外，做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理也是主要手段，如對患兒進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)密切觀察患兒有無出現(xiàn)難以解釋的有無煩躁不安、嗜睡、昏迷及前囪緊張等顱內(nèi)出血早期表現(xiàn)，尤其是用藥初期，應(yīng)仔細(xì)觀察并實施對癥護(hù)理，以保證療效。此外，保證患兒體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡也應(yīng)作為日常護(hù)理主要工作，如補液時做好速度控制，盡可能使用精密輸液器輸液，及時更換敷料、留置針等對于減少患兒皮膚刺激及過敏等具有預(yù)防作用[15]。

3 結(jié) 語

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征是嬰幼兒常見的疾病，而對其采用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療是主要手段，在臨床應(yīng)用廣泛。筆者對新生兒呼吸窘迫綜合征的病因及診斷治療方式進(jìn)行說明，同時就加強護(hù)理對治療效果的影響進(jìn)行了充分分析及詳細(xì)說明，以期為后期該病癥治療方式的臨床護(hù)理實施提供參考。

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