基于“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”對(duì)精神科開(kāi)放病房護(hù)理質(zhì)量影響因素的探討

牛亞琦，李素萍，趙 娟，張興磊，楊 輝*

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，住院精神障礙患者的管理方式逐漸由封閉向半開(kāi)放式直至開(kāi)放式過(guò)渡，開(kāi)放式的管理有助于患者病情的恢復(fù)，但也潛在諸多危險(xiǎn)因素，管理難度加大[1]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)薛曉林在2017年新版《患者安全目標(biāo)》的解讀中提出“患者安全重落實(shí)，護(hù)理人員承重任”，可見(jiàn)護(hù)士在醫(yī)療環(huán)境中扮演著非常重要的角色，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。為減少不良事件，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的無(wú)縫隙管理，我院精神開(kāi)放病房將基于“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”（即要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量）構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。既往國(guó)內(nèi)尚無(wú)精神科開(kāi)放病房護(hù)理質(zhì)量質(zhì)性研究的相關(guān)報(bào)道。現(xiàn)對(duì)精神科開(kāi)放病房護(hù)理質(zhì)量影響因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用目的抽樣法，對(duì)山西省5所醫(yī)院26名精神科專家進(jìn)行面對(duì)面訪談，專家的入選標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②中級(jí)及以上職稱；③在三級(jí)甲等醫(yī)院從事精神科臨床或護(hù)理管理工作5年以上；④國(guó)家級(jí)或省級(jí)精神科?？谱o(hù)士。正高級(jí)職稱4名，副高級(jí)職稱17名，5名中級(jí)職稱；其中博士學(xué)位3名，研究生學(xué)歷5名。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱。由研究小組共同制定訪談提綱。研究小組已參加過(guò)質(zhì)性研究和訪談研究法基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。研究者首先選取2名訪談?wù)哌M(jìn)行預(yù)訪談，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極解決。最終確定訪談提綱為：（1）請(qǐng)您談一談貴院目前精神科開(kāi)放病房護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)況；（2）您認(rèn)為影響精神科開(kāi)放病房護(hù)理質(zhì)量的因素有哪些。

1.2.2 資料收集。采用面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)式訪談。選擇每周一到周五下午17:00以后，訪談時(shí)間約20 min/次。選擇安靜的環(huán)境進(jìn)行訪談。在訪談對(duì)象同意的前提下，進(jìn)行記錄并錄音，保證資料的完整性。

1.2.3 資料整理與分析。由2名研究小組成員在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文字。采用Colaizzi分析法[2]：（1）將錄音轉(zhuǎn)化為文字；（2）仔細(xì)閱讀轉(zhuǎn)錄過(guò)的文字，同時(shí)參考錄音；（3）提煉出與本研究關(guān)系密切、意義重大的陳述；（4）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(5)匯集編碼后的觀點(diǎn)；（5）寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）逐句辨別總結(jié)相似觀點(diǎn)，返回研究對(duì)象，驗(yàn)證結(jié)論的合理性，得出最終結(jié)論。保證所收集資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、簡(jiǎn)明性。

1.2.4 倫理原則。在半結(jié)構(gòu)式訪談開(kāi)始前，首先取得訪談?wù)叩耐?，在訪談過(guò)程中，對(duì)訪談?wù)卟贿M(jìn)行干預(yù)，對(duì)其觀點(diǎn)表示尊重，不予以評(píng)判。

2 結(jié) 果

專家一致認(rèn)為，采用“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”探討精神科開(kāi)放病房護(hù)理質(zhì)量的影響因素可行，歸納總結(jié)影響因素共12項(xiàng)，影響要素質(zhì)量的因素主要為：護(hù)理人員配備、環(huán)境與設(shè)施、藥品與設(shè)備、規(guī)章制度、護(hù)理人員素質(zhì)、繼續(xù)教育；影響環(huán)節(jié)質(zhì)量的因素主要有：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康宣教；影響終末質(zhì)量的因素主要有：滿意度、不良事件、患者結(jié)局。

3 討 論

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”常作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)，此結(jié)構(gòu)理論的應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平的不斷提高[3]。在國(guó)內(nèi)，口腔科門診、心臟中心監(jiān)護(hù)室[4-5]等科室，在“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”的基礎(chǔ)上構(gòu)建了質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，效果良好，而該體系在精神科尚處于探索階段，現(xiàn)將可能影響精神科開(kāi)放病房護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行討論。

3.1 精神科開(kāi)放病房要素質(zhì)量的影響因素

3.1.1 護(hù)理人員配備。不同的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置會(huì)帶來(lái)不同的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院及科室應(yīng)優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置，從而改善整體護(hù)理質(zhì)量[6]?？梢詮拇沧o(hù)比、精神科?？谱o(hù)士構(gòu)成比、學(xué)歷及職稱等方面來(lái)改善。

3.1.2 環(huán)境與設(shè)施。開(kāi)放式的管理方式，有利于患者病情的康復(fù)，但是作為護(hù)理人員，患者的安全更是不容忽視的。應(yīng)從環(huán)境安全管理及標(biāo)識(shí)管理入手，另外監(jiān)控系統(tǒng)的建立也是必不可少的。

3.1.3 藥品。由于精神藥品的特殊性，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理，如專柜上鎖、專人管理、統(tǒng)一發(fā)送口服藥等。

3.1.4 規(guī)章制度。確?？剖乙?guī)整制度的完善率，注重新增加制度的學(xué)習(xí)。

3.1.5 人員素質(zhì)。良好的心理干預(yù)能力、護(hù)理評(píng)估能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及溝通能力是作為一名合格精神科護(hù)士必備的素質(zhì)。

3.1.6 護(hù)理人員培訓(xùn)。精神科護(hù)理人員應(yīng)掌握本科室的專業(yè)知識(shí)，從而更好地為患者服務(wù)。護(hù)理人員的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理、精神科疾病相關(guān)知識(shí)、突發(fā)事件處理、心理學(xué)知識(shí)等。

3.2 精神科開(kāi)放病房環(huán)節(jié)質(zhì)量的影響因素

3.2.1 護(hù)理評(píng)估。精神科的護(hù)理評(píng)估在精神科護(hù)理管理中，起著舉足輕重的作用。包括生物學(xué)因素、心理社會(huì)因素、現(xiàn)病史及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。對(duì)這些因素及時(shí)評(píng)估，可以更加深入地了解患者的疾病狀態(tài)，從而進(jìn)行心理干預(yù)；采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相應(yīng)的預(yù)防,可降低不良事件的發(fā)生,提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

3.2.2 護(hù)理措施。精神科護(hù)士除了掌握基礎(chǔ)的護(hù)理操作外，還應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、安全護(hù)理、精神科特殊癥狀及藥物治療的護(hù)理。

3.2.3 健康宣教。實(shí)施健康教育，給予患者人文關(guān)懷，可促進(jìn)患者康復(fù)，推動(dòng)科室建設(shè)以及醫(yī)院的整體發(fā)展。宣教內(nèi)容包括醫(yī)院科室規(guī)章制度、安全陪護(hù)制度、疾病相關(guān)知識(shí)、疾病風(fēng)險(xiǎn)及患者人際交往、生活方式、堅(jiān)持服藥等。

3.3 精神科開(kāi)放病房終末質(zhì)量的影響因素

3.3.1 滿意度?；颊邼M意度是臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)，提高患者滿意度，可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高；同時(shí)也注重醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.3.2 不良事件。精神科常見(jiàn)的護(hù)理不良事件包括跌倒、給藥錯(cuò)誤及自殺自傷、沖動(dòng)外走等，重視不良事件的影響，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

3.3.3 患者結(jié)局。精神障礙患者疾病的轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈）與生活質(zhì)量可以反映患者的結(jié)局。

4 結(jié) 語(yǔ)

精神科開(kāi)放式的管理模式，降低患者的不良心理反應(yīng)，提高療效和生活質(zhì)量、社會(huì)功能。但開(kāi)放式管理中的不足也是不容忽視的，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，制定開(kāi)放病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是我們應(yīng)該著重思考的課題。本文基于“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”采用質(zhì)性研究的方法，探討精神科開(kāi)放病房護(hù)理質(zhì)量的影響因素，建議從護(hù)理人員配備、環(huán)境與設(shè)施、藥品與設(shè)備、規(guī)章制度、護(hù)理人員素質(zhì)、繼續(xù)教育；護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康宣教；滿意度、不良事件、患者結(jié)局12個(gè)方面來(lái)提高精神科開(kāi)放病房的護(hù)理質(zhì)量。本研究的不足是，僅對(duì)山西省5所醫(yī)院26名精神科專家進(jìn)行了訪談，代表性較差；同時(shí)患者和家屬也可以作為本研究的訪談對(duì)象，今后會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍研究。

[1]洪 青.安全監(jiān)控在老年精神科開(kāi)放病房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,11(5):116-117.

[2]Bekhet AK, Zauszniewski JA. Methodoloical triangulation: an approach to understanding data[J]. Nurse Researche,2012,20(2):40-53.

[3]Langemo, Anderson J, olden C. Nursing quality out-come in dictators[J]. Nurs Adm,2002,32(2):98-105.

[4]林麗婷.口腔門診患者護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的初步構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,(10):1404-1407.

[5]丁雪茹.心臟中心監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,(17):26-30.

[6]孫珊英,殷健林.護(hù)士結(jié)構(gòu)配置對(duì)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(28):186+189.