一例輸液港導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位的介入復(fù)位護理

馮蘇梅，李 晨，王建玉，向代敏，陳燕瓊

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院介入與血管外科，江蘇 徐州 221002）

植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，因其全部裝置均埋于皮下組織，對日常生活限制較少，故減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，解決了患者的靜脈通路問題[1]。2016年10月我科輸液港導(dǎo)管發(fā)生頸內(nèi)靜脈異位1例，在DSA下行介入成功復(fù)位，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，50歲，2016年09月19日以非霍奇金型淋巴瘤收入我科，患者自20個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，位于雙側(cè)鎖骨上窩，無壓痛，進行性增大，質(zhì)地較硬，當(dāng)時未予以重視，未做正規(guī)診治，頸部腫塊逐漸增大，伴有乏力、納差，入院就診，予頸部腫塊活檢+病理學(xué)檢查，后經(jīng)北京醫(yī)院會診，確診為惡性淋巴瘤，給予聯(lián)合化療治療。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史。于2016年10月03日在DSA室植入美國巴德公司輸液港。在局麻下沿右鎖骨下第一肋骨方向穿刺腋靜脈，導(dǎo)管順利進入上腔靜脈，透視顯示導(dǎo)管遠端位于第六后肋水平，患者順利完成1個周期的化療，輸液港導(dǎo)管抽回血好，但在患者2016年11月25日行第2個周期化療時，蝶翼針正常穿刺后，回抽無回血，拍胸片示：輸液港導(dǎo)管中遠段異位于右側(cè)頸靜脈。于2016年11月25日在導(dǎo)管室進行異位導(dǎo)管調(diào)整，復(fù)位后導(dǎo)管頭位于第六后肋下緣。導(dǎo)管調(diào)整后，抽回血順利，完成第2周期的化療。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：患者對導(dǎo)管的介入復(fù)位認(rèn)識不足，醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者及其家屬講解介入復(fù)位的目的，局部麻醉的方法，穿刺部位及復(fù)位操作的過程，手術(shù)后的住院事項等，健康消除患者的緊張情緒，取得患者及家屬的理解與配合，以良好的心態(tài)接受介入復(fù)位[2]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)做好各項檢查，包括血生化，凝血功能等各項檢查，明確適應(yīng)癥，同時遵醫(yī)囑給予皮試，更換手術(shù)衣，系好腕帶，征得患者及家屬同意，簽署知情同意書，送至導(dǎo)管室。

2.1.3 手術(shù)器械準(zhǔn)備：血管鞘，豬尾巴導(dǎo)絲，一次性注射器，靜脈切開包，碘伏消毒液等。

2.2 術(shù)中配合與護理

2.2.1 囑咐患者排空膀胱，核對患者所在科室、床號、姓名、年齡，是否簽署知情同意書，核對無誤后，進入導(dǎo)管室，去仰臥位，并做好心電、血壓、血氧監(jiān)測。

2.2.2 患者仰臥于DSA平板床上，透視右側(cè)頸內(nèi)及右前上胸部，顯示輸液港導(dǎo)管中遠段異位于右側(cè)頸靜脈。給予雙側(cè)腹股溝區(qū)域碘伏消毒3遍，常規(guī)鋪洞巾，于右側(cè)腹股溝皮下1.5 cm，股動脈搏動最明顯處，使用2%利多卡因局部浸潤麻醉，破皮3 mm，采用改良Seldinger穿刺術(shù)進行右側(cè)股靜脈穿刺，順利植入5F血管鞘。使用較長交換導(dǎo)絲，導(dǎo)引4F“豬尾巴”導(dǎo)管至右側(cè)頸靜脈，通過“豬尾巴”導(dǎo)管遠端自身形狀，圈套住輸液港導(dǎo)管中遠段，采用輕微旋轉(zhuǎn)、下拉手法順利將輸液港導(dǎo)管移位至上腔靜脈內(nèi)，導(dǎo)管遠端開口位于第六后肋下緣。用0.9%生理鹽水20 mL正壓封管，檢查局部無腫脹、滲血，將豬尾巴導(dǎo)管順利撤出體外，拔出血管鞘，加壓包扎右側(cè)股靜脈，患者生命體征平穩(wěn)。

2.2.3 術(shù)中護理：在復(fù)位過程中，護士應(yīng)制定患者進行穿刺時的配合，囑患者穿刺時避免說話，咳嗽，及上肢活動，避免影響穿刺的定位，術(shù)中應(yīng)密切觀察心電、血壓、血氧、呼吸的變化，經(jīng)常詢問患者有無不適感，做好病情觀察。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 生命體征觀察：術(shù)后常規(guī)每1 h監(jiān)測心電、血壓、血氧、呼吸的變化，注意觀察精神狀態(tài)、神志、面色、及尿量變化，如有異常及時醫(yī)師。保持穿刺點干燥、清潔；密切觀察穿刺點有無出血及血腫，患肢皮膚的溫度、顏色及周徑的變化[3]。

2.3.2 切口護理：保持穿刺點及其周圍干燥、清潔；密切觀察穿刺點有無出血及血腫，患肢皮膚的溫度、顏色及周徑的變化，注意切口有無滲血及滲液，有無紅腫熱痛等癥狀，及時對癥處理。

2.3.3 輸液護理：穿刺后抽回血確認(rèn)導(dǎo)管在位無誤后方可進行輸液，輸液壓力不得高于25 kpa，輸液前用0.9%生理鹽水進行沖管，如輸液港在較長時間未用時，每4周到醫(yī)院進行維護。

2.3.4 活動護理：護士應(yīng)做好解釋工作，使患者能知道有關(guān)自己治療的信息，告知患者穿刺側(cè)上肢避免負(fù)重，避免增加胸腔壓力的活動，積極配合導(dǎo)管的留置，是輸液港長期使用的關(guān)鍵。

3 討 論

輸液港導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位的介入復(fù)位，送入導(dǎo)絲和導(dǎo)管的過程中均可全程透視監(jiān)視下完成，操作更安全，護士術(shù)中良好的配合及術(shù)后采取有效的各種護理措施，增加了治療安全保障，大大減輕了患者的緊張情緒，提高了復(fù)位的成功率[4]。

[1]王建新,謝艷麗,等.植入式靜脈輸液港導(dǎo)管發(fā)生頸內(nèi)靜脈異位的護理[J].河北醫(yī)藥,2011,11:3502-3503.

[2]曾云菲,羅丹丹,等.植入式輸液港并發(fā)癥分析及護理[J].護士進修雜志,2015,03:538-539.

[3]林枚光,周 劼,等.DSA引導(dǎo)下植入式輸液港植入術(shù)的配合與護理[J].全科護理,2013,08:4350-4351.

[4]陳國平,范平明,等.植入式輸液港在老年患者化療中的安全性與依從性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,04:1965-1966.