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    責任制助產(chǎn)護理模式在產(chǎn)科臨床工作中的應用體會

    2018-01-29 18:32:26馬琳
    中國衛(wèi)生標準管理 2018年8期
    關鍵詞:助產(chǎn)士責任制助產(chǎn)

    馬琳

    在產(chǎn)科臨床護理工作中,不同護理服務模式和產(chǎn)時管理模式可對母嬰結(jié)局和分娩安全產(chǎn)生直接影響,因此,尋求最佳產(chǎn)科護理模式,可有效發(fā)揮產(chǎn)婦分娩潛能,減少分娩不良事件的發(fā)生,促使產(chǎn)婦在身心狀態(tài)較為舒適的情況下,提高自然分娩信心和宮縮質(zhì)量,降低難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率[1]。目前,隨著產(chǎn)科中優(yōu)質(zhì)護理服務的開展,責任制助產(chǎn)護理在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務中也得到廣泛應用,且取得了不錯的成效[2]。為了順應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,提高醫(yī)療服務質(zhì)量和產(chǎn)時保健質(zhì)量,我院產(chǎn)科自2015年1月開始在產(chǎn)科臨床護理工作中應用責任制助產(chǎn)護理模式,使每位孕婦在分娩全過程中享受到全方位包括生理、心理、社會適應能力的服務,同時也提高了產(chǎn)科的醫(yī)療服務水平和產(chǎn)科質(zhì)量。現(xiàn)對我院責任制助產(chǎn)護理模式在產(chǎn)科臨床工作的應用回顧性分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象為我院產(chǎn)科2015年1月—2017年12月的200例產(chǎn)婦,所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,均頭位單胎,且無妊娠并發(fā)癥,雙頂徑正常,羊水量和骨盆外測量正常,無陰道試產(chǎn)禁忌證。隨機分為觀察組和對照組各100例,其中觀察組年齡:21.8~32.6歲,平均年齡為(23.30±1.50)歲;孕周:最低37周,最高42周,平均孕周(39.71±2.79)周;對照組年齡:22.6~32.5歲,平均年齡為(23.7±1.60)歲;孕周:最低37周,最高42周,平均孕周(39.11±2.66)周;兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異不顯著(P>0.05),可比性高。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組 采取責任制助產(chǎn)護理模式,對圍產(chǎn)期婦女進行一對一的護理模式,包括產(chǎn)前,產(chǎn)中,產(chǎn)后的臨床護理。(1)產(chǎn)前護理。孕婦入院后,責任助產(chǎn)士要熱情接待孕婦及其家屬,積極進行自我介紹,拉近與產(chǎn)婦的距離,增加其信任感,并通過有效溝通,讓產(chǎn)婦迅速熟悉醫(yī)院環(huán)境和分娩知識,陪同孕婦完善各種院內(nèi)檢查,耐心講解分娩的基本知識,認真聽取孕婦及家屬的疑問,消除孕婦的緊張,焦慮情緒,鼓勵孕婦保持穩(wěn)定的情緒和充足的睡眠;同時囑咐孕婦在飲食方面多吃有營養(yǎng),易消化的食物,盡量少吃油膩食物;讓孕婦進行少量運動,如散步等。(2)產(chǎn)時護理。分娩全程,助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦身邊,提升其安全感,潛伏期加強對產(chǎn)婦的體位指導,確保子宮前傾,提高順產(chǎn)率;活躍期給予胎位檢查,第一產(chǎn)程加強對產(chǎn)婦的安慰和鼓勵,提升產(chǎn)婦分娩自信心,并注意在間歇期給予能量補充,增強產(chǎn)婦體力;第二產(chǎn)程給予呼吸、分娩體位指導,握住產(chǎn)婦雙手,給予其信心和力量,減輕產(chǎn)婦疼痛。(3)產(chǎn)后護理。產(chǎn)后告知產(chǎn)婦新生兒健康,使其放心,并夸獎和贊美產(chǎn)婦,提高其滿足感。為產(chǎn)婦按摩子宮和清潔陰道,并對母乳喂養(yǎng)等進行指導[3]。新生兒娩出30分鐘內(nèi)安排早接觸,早開奶等。

    1.2.2 對照組 予以常規(guī)分娩服務,由責任助產(chǎn)士輪班護理模式,常規(guī)進行分娩宣教和指導。

    1.3 觀察指標

    對比兩組產(chǎn)婦分娩方式(自然分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率);產(chǎn)程進展(第一、第二、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間);產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    將數(shù)據(jù)用SPSS 22.0處理分析,以χ2檢驗計數(shù)資料,以例數(shù)百分比形式表示,以t檢驗計量資料,以(形式表示,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護理模式對初產(chǎn)婦分娩方式的影響

    觀察組產(chǎn)婦100例,剖宮產(chǎn)6例,占6%;自然分娩92例,占92%;陰道助產(chǎn)2例,占2%。對照組產(chǎn)婦100例,剖宮產(chǎn)17例,占17%;自然分娩81例,占81%;陰道助產(chǎn)率2例,占2%。觀察組自然分娩率明顯高于對照組,剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P<0.05)。

    2.2 兩組護理模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的影響

    觀察組產(chǎn)婦100例:第一產(chǎn)程時間為(8±1)h,第二產(chǎn)程時間為(0.74±0.2)h,第三產(chǎn)程時間為(5±2)min,總產(chǎn)程時間為(8.82±0.02)h;對照組產(chǎn)婦100例:第一產(chǎn)程時間為(10±2)h,第二產(chǎn)程時間為(0.95±0.32)h,第三產(chǎn)程時間為(5±1)min,總產(chǎn)程時間為(11.8±0.83)h。兩組產(chǎn)婦中,第三產(chǎn)程時間沒有差異(P>0.05),觀察組第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間明顯短于對照組(P<0.05)。

    2.3 兩組護理模式對護理滿意度的影響

    觀察組產(chǎn)婦100例,對臨床護理工作滿意的97例,占97%;對照組產(chǎn)婦100例,對臨床護理工作滿意的72例,占72%;觀察組的護理工作滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    分娩技術(shù)關系到母嬰的安全和健康,也關系到如何提高產(chǎn)科的服務質(zhì)量。為了支持和促進自然分娩,確保產(chǎn)婦分娩的順利安全,并提高產(chǎn)婦的自然分娩率,降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比例,作為一名助產(chǎn)士應當做好產(chǎn)婦在分娩過程中的助產(chǎn)工作,降低產(chǎn)婦分娩風險,最終達到母嬰平安和減少醫(yī)療糾紛的目的。產(chǎn)婦在分娩時一方面要忍受從未經(jīng)歷過的宮縮陣痛,另一方面又擔心宮內(nèi)胎兒是否良好,自己能否順利分娩,因此產(chǎn)婦對分娩充滿了緊張,恐懼和焦慮不安。產(chǎn)婦抑郁、焦慮、恐懼的心理會導致產(chǎn)婦疼痛敏感,子宮收縮力減弱,不利于產(chǎn)婦的自然分娩[4]。對分娩的恐懼和焦慮心理,致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂,恐懼和焦慮可導致交感神經(jīng)興奮性和機體對外界刺激敏感度增強,從而使產(chǎn)婦的痛閾及適應性降低。體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加,去甲腎上腺素分泌減少,導致宮縮乏力。在傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式下,我們醫(yī)務工作者僅從生物學角度對產(chǎn)婦進行護理和治療,忽視了產(chǎn)婦具有的整體性和社會性的特點,忽視了社會因素與心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的作用,加上產(chǎn)婦和家屬的緊張情緒,使產(chǎn)婦對分娩失去信心,導致產(chǎn)程異常和手術(shù)產(chǎn)率升高。精神因素在分娩中起著重要的作用[5]。根據(jù)國內(nèi)外產(chǎn)科分娩經(jīng)驗,在產(chǎn)科臨床護理工作中實施責任制助產(chǎn)護理模式,有利于保持產(chǎn)程觀察的完整性和連續(xù)性,保障護理安全,提高護理服務質(zhì)量,責任制助產(chǎn)護理模式使產(chǎn)程觀察由多人分階段變?yōu)閷H巳?,使以往的責任到崗位變?yōu)樨熑蔚饺?,可以保證產(chǎn)程觀察和分娩的完整性和連續(xù)性,有利于母兒產(chǎn)時的監(jiān)護,從而可以滿足產(chǎn)婦的心理需求,減少了醫(yī)患矛盾,是一種以產(chǎn)婦為中心的新分娩護理模式。責任制助產(chǎn)護理為優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理重要組成,其改變傳統(tǒng)以分娩為中心的功能制護理觀念,以產(chǎn)婦為中心,實現(xiàn)責任分工,在產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后由助產(chǎn)士陪護產(chǎn)婦[6],產(chǎn)前責任助產(chǎn)士進行產(chǎn)前教育使產(chǎn)婦了解分娩的全過程,消除緊張情緒和恐懼,樹立自然分娩信心;密切觀察產(chǎn)程進展,產(chǎn)時除進行心理護理外,還適當進行腰腹部按摩,以便于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力,以提高痛閾達到精神鎮(zhèn)痛的境界;嚴格按照接生操作規(guī)程進行接產(chǎn)工作。產(chǎn)后及時安排母嬰接觸,及早吸吮,引導產(chǎn)婦科學進行母乳喂養(yǎng)[7]。產(chǎn)婦分娩過程中專門助產(chǎn)士陪護左右,能夠增強產(chǎn)婦對疼痛的忍耐力,增強產(chǎn)婦的信心,有助于提高產(chǎn)婦自然分娩的概率[8]。責任制助產(chǎn)護理模式增強了助產(chǎn)士的工作責任心,增強了工作關系的透明度,增進了助產(chǎn)士和產(chǎn)婦關系的融洽,她們彼此成為好朋支。由于助產(chǎn)士在產(chǎn)前,產(chǎn)中,產(chǎn)后與產(chǎn)婦及家屬的密切接觸,及時的健康宣教和心理護理干預,使產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)士更加的信任,滿意度顯著提高,從中助產(chǎn)士也從工作中獲得成就感,實現(xiàn)了服務對象、醫(yī)院、工作人員“三方”都滿意,是一種以孕產(chǎn)婦為中心的更為人性化的產(chǎn)科分娩服務模式[9]。本文臨床結(jié)果顯示:責任助產(chǎn)護理模式組的產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組,剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,責任制助產(chǎn)護理模式組的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程,總產(chǎn)程時間明顯短于對照組,充分說明責任制助產(chǎn)護理模式有助于提高自然分娩率,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,值得在產(chǎn)科臨床護理工作中推廣。

    [1] 周鳳勤,楊志敏.責任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進展的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):177-179.

    [2] 鄧善泉.責任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進展的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,24(5):153-154.

    [3] 郭翠琴,常慧.責任制助產(chǎn)護理對產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(9):1609-1611.

    [4] 尹淑明.責任制助產(chǎn)模式的臨床應用及效果評價[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,11(35):448-449.

    [5] 顧春怡,吳曉月,張錚,等.助產(chǎn)模式的實踐研究現(xiàn)狀[J] .中華護理雜志,2011,46(4):413-415.

    [6] 馮景淳.探討責任制助產(chǎn)護理對產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,17(29):69-70.

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    [9] 尹淑明,責任制助產(chǎn)模式的臨床應用及效果評價[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,11(35):448-449.

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