健康行為監(jiān)測專欄導讀

上海市健康促進中心主任 顧沈兵

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活水平的提高以及科技的進步，過去危害人類健康的各種傳染病、嚴重的營養(yǎng)不良等在世界范圍內漸趨減少或絕跡。但隨著工業(yè)化、城市化的發(fā)展，環(huán)境污染進一步加重，生活節(jié)奏加快，人們的生活方式和行為習慣也發(fā)生了巨大的變化。這些變化的負面影響給居民健康帶來了危害。另外，社會和家庭結構發(fā)生了急劇變化，社會負擔逐漸增加，使得行為問題以及與行為有關的軀體疾病成為一個重要的健康問題。

由中國預防醫(yī)學科學院組織開展的有關急、慢性傳染病、出生，死亡（含死因）的多項監(jiān)測已經(jīng)開展了10多年。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)[1]：隨著感染性疾病的發(fā)病率和死亡率下降、出生率下降、兒童疾病的有效控制以及人口構成逐漸老化，慢性病、意外傷害、性傳播疾病逐漸成為很多地區(qū)的主要衛(wèi)生問題。有關這些疾病防治措施的成本-效益分析證明，針對危險因素進行的以社區(qū)為基礎的一級預防是最為經(jīng)濟有效的預防措施[2]。

人的行為是人類為了維持個體的生存和種族的延續(xù)，在適應不斷變化的復雜環(huán)境時所作的反應，是人體在大腦支配下，任何能觀察到的某一個或一個以上器官的活動，其表現(xiàn)是運動性的，也有思維性的，是心理現(xiàn)象的一種反映，并受心理現(xiàn)象的控制[3]。健康行為是保證身心健康、預防疾病的關鍵所在，是指人們?yōu)榱嗽鰪婓w質和維持身心健康而進行的各種活動，如充足的睡眠、平衡的營養(yǎng)、運動等。健康行為不僅能增強體質，維持良好的身心健康，而且能預防各種由行為、心理因素引起的疾病。

從國內外的研究現(xiàn)狀來看，各國非常重視對居民行為的研究。美國加利福尼亞人類人口研究室通過研究，指出“從不吸煙、有規(guī)律的體力活動、晚上睡眠7～8小時、保持正常體重、適度飲酒、吃早餐、兩餐間少吃零食”是7種健康保護行為。根據(jù)Pender等的研究[4]，健康的生活方式行為由兩個部分組成：健康保護行為和健康促進行為，其中保護行為與降低危險因素和預防疾病相關，而健康促進行為則是一種更積極主動地提高個人健康水平的方法。許多研究[5-9]關注特定人群的健康促進行為的測量，如青少年、婦女、鄉(xiāng)村居民、老人等。這些研究表明：健康行為的正確評估將有助于促進健康生活。

1 健康行為監(jiān)測進展

行為監(jiān)測（Behavioral surveillance surveys,BSS）是以人群作為監(jiān)測對象，確定監(jiān)測指標，對目標人群的行為進行長期地、周期性地觀察和記錄，描述行為的變化趨勢，分析影響因素，預測行為發(fā)展方向。行為與健康是互相影響的，行為監(jiān)測信息起著警示人們堅持健康行為或者改變不健康行為的作用；它可以說明行為的流行情況、分析相關影響因素，幫助確定必須堅持（或改變）的具體行為，發(fā)現(xiàn)短期內不會發(fā)生變化的行為，從而指導制定健康教育和健康促進規(guī)劃；可以提示行為的變化趨勢，用于評估、修訂健康教育和健康促進規(guī)劃；此外，行為監(jiān)測信息有助于解釋與行為相關的健康狀況變化[10]。

日本于1972年開始了對青年行為的監(jiān)測，每5年進行1次；美國疾病預防與控制中心于1991年開展了青年危險行為監(jiān)測系統(tǒng)的項目，并于1998年完成系統(tǒng)建設；我國于2001年開展了預防與控制艾滋病的行為監(jiān)測項目，曾經(jīng)由世界銀行資助的衛(wèi)Ⅶ項目延續(xù)至今已經(jīng)成為慢性病健康危險因素監(jiān)測。但是，必須指出的是，目前這些研究的大多數(shù)是基于健康危險因素進行的，對健康行為本身的研究也集中在使用健康生活方式量表（PLHL）或者健康測量簡表（SF-36）進行健康生活方式判斷，因此，這些研究并不能包括健康行為監(jiān)測的全部內容。

健康行為監(jiān)測是指為了掌握市民的健康行為現(xiàn)狀，以抽樣調查的方式，按照健康行為監(jiān)測的指標，在一定范圍內對市民統(tǒng)一進行測試并對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析研究。根據(jù)健康行為的定義，健康行為一般包括基本健康行為、預警行為、保健行為、避開環(huán)境危害行為以及戒除不良嗜好行為五類。因此，顧名思義，健康行為監(jiān)測就是對這些行為進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)居民健康行為的趨勢特點，從而有針對性地向市民提出健康行為建議，向政府、立法機構建議采取合適的健康促進措施，趨利避害，促進市民的健康。

本專欄中，魏曉敏等撰寫的《行為監(jiān)測與測量研究》全面地綜述了健康行為概念的界定、健康行為基本分類和主要內容以及健康行為測量進展與特征。提出了健康行為主要內容——基本健康行為、避開環(huán)境危害行為、預警行為和利用衛(wèi)生服務行為等，并認為可以通過一定健康促進工作予以改變的健康行為才更具有行為監(jiān)測的意義。

2 健康行為監(jiān)測的重要性

大數(shù)據(jù)工具帶來了醫(yī)學模式的改變。在公共衛(wèi)生方面，主要轉變在于利用大數(shù)據(jù)促進醫(yī)療決策。近期的熱點集中于對健康行為的監(jiān)測，即借助新技術，設計健康教育與健康促進項目，包括行動計劃、快速評估方法等，并且使用互聯(lián)網(wǎng)進行擴散以獲得相關監(jiān)測數(shù)據(jù)。上海目前正在將居民健康信息進行整合形成大數(shù)據(jù)，而利用手機APP、穿戴式健康監(jiān)測工具等現(xiàn)代手段結合監(jiān)測調查而開展的健康行為監(jiān)測，結合上海居民健康檔案大數(shù)據(jù)，可以更好地分析居民的行為同疾病之間的關系，從而為健康促進政策提供依據(jù)。

居民健康是國家建設和發(fā)展的保證。關注居民健康行為，不僅有助于促進居民有效地應對自身健康問題，也是提高全民健康素養(yǎng)的重要前提與基礎。因此，有必要針對居民健康行為，構建一套客觀、科學、合理的健康行為監(jiān)測指標體系，形成行之有效的監(jiān)測方法，從而能客觀、準確反映居民健康行為現(xiàn)況和發(fā)展趨勢，為政府和衛(wèi)生計生行政部門制訂健康教育與健康促進政策、策略和措施提供科學依據(jù)。這也必將成為提高全民健康素養(yǎng)最有力的抓手。

王劍等作者通過文獻綜述，闡述了健康行為監(jiān)測的定義，對健康行為監(jiān)測的目的進行分析，回顧了行為監(jiān)測系統(tǒng)信息的應用，對建立健康行為監(jiān)測系統(tǒng)必要性進行論述，并據(jù)此對完善健康行為監(jiān)測系統(tǒng)提出建議。文章列舉了美國政府公布的“我的餐盤”計劃的提出就是通過對健康行為進行監(jiān)測得出膳食結構不合理而形成的，并提出促進水果及蔬菜消費的各項政策建議。在太平洋島國地區(qū)，全球化、貿易自由化與城市化進程使得人群營養(yǎng)和體力活動模式發(fā)生轉變，通過綜合分析跨越該區(qū)域15個國家、地區(qū)的全球學生健康調查（Global School-based Student Health Survey，GSHS）和青少年危險行為監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)，為制定該區(qū)域國家慢性非傳染性疾病的預防策略和行動計劃提供依據(jù)。

3 健康行為監(jiān)測難點

行為監(jiān)測普遍具有難度，如果使用問卷測量行為，盡管從問卷上看是測量行為，但本質上是測量知識。因為在填寫問卷時，被調查者會根據(jù)自身的知識、社會道德習慣來選擇問卷選項。如果使用觀察法，也因為被調查者知道自己在被觀察而控制自己的被社會認為不好的行為。如果觀察時，被調查者不知情，則又陷入了研究的倫理問題。

從目前的研究看，國內外對健康行為的研究多局限于某一種或者一類行為的調查或者干預；即使是量表，也僅僅集中在健康行為的某一方面，對于健康行為系統(tǒng)性、綜合性作用的研究還不多，即缺乏對健康行為的全面了解和研究。同時，在行為研究過程中，對于“知易行難”的研究不夠深入，沒有進一步探討行為干預過程中的強化因素或者促成因素的作用。此外，研究多使用問卷調查或者個別訪談，但知識對行為直接的影響可能往往存在對行為實際形成率的誤判（例如：對于洗手行為的調查，人們往往因為知曉洗手的重要性，從而會下意識的根據(jù)需求和期望填寫“有洗手行為”，但實際上并非如此）。因此，應在開展健康行為監(jiān)測過程中，結合使用觀察法和問卷調查，這樣，能夠有效避免問卷調查的偏倚，同時形成較為全面的行為判斷。

專欄有3篇文章從不同的角度討論了健康行為監(jiān)測問卷的制定。首先，胡亞飛等基于健康行為的生態(tài)學模式理論，利用文獻分析法初步構建居民健康行為監(jiān)測指標體系，并在此基礎上通過兩輪Delphi專家咨詢和多次專題會議討論確定了健康行為監(jiān)測三級指標體系。確定的上海市民健康行為監(jiān)測指標體系共包含基本健康行為、預警行為、衛(wèi)生服務利用行為和避開環(huán)境危害行為4個一級指標、15個二級指標和62個三級指標。隨后，吳貞頤等發(fā)表了項目組通過預調查，并于1周后在各區(qū)按10%比例抽取部分問卷進行重測信度。經(jīng)兩輪預調查，進行了重測信度，并結合現(xiàn)場調查反饋及重測信度的結果，同時結合專家咨詢意見，對問卷進行了語義調整及觀察方式的修改。最后，劉惠琳等參考WHO及國內外有關健康行為的研究，并以健康生活方式量表、中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷等為基礎，通過文獻回顧、專家會議和小組討論的方法完成問卷設計和評估。最終建立了健康行為調查問卷的概念框架，包括基本健康行為、預警行為、衛(wèi)生服務利用行為和避開環(huán)境危害行為4個維度，以及基本衛(wèi)生習慣、飲食習慣、運動和睡眠習慣、心理健康行為等14項子維度；發(fā)展出測量條目56項，并最后形成61道問題。

4 健康行為監(jiān)測實踐

健康行為監(jiān)測最終是要為提高民眾的健康服務的。胡亞飛等的《2008－2017年上海市居民健康行為變化趨勢分析》，利用2008—2017年上海市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，提取健康生活方式與行為和健康技能兩個部分中涉及健康行為的考察條目，并對其進行Cochran-Armitage趨勢分析，發(fā)現(xiàn)在依年份考察的共計58個健康行為條目中，僅緊急醫(yī)療救助打“120”電話、每天吃鹽不超過6克、接種狂犬病疫苗、預防血吸蟲病、看懂藥盒上“OCT”的含義、會測量體溫、糖尿病信息真實性的判斷、會促進心理健康9個健康行為的變化可以認為依年份存在線性增長趨勢，并且具有統(tǒng)計學意義。說明應在對健康行為分類的基礎上，研究、建立系統(tǒng)性、持續(xù)性的干預工作機制。

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