對(duì)晚期早產(chǎn)兒實(shí)施家庭參與式護(hù)理的意義及展望

侯文婭，何淑貞*

（1．山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013）

1 FIC模式的概述

1.1 FIC的概念及起源

隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，護(hù)理內(nèi)涵的不斷深化，以家庭為中心的護(hù)理、發(fā)展照顧等早產(chǎn)兒照護(hù)模式的引進(jìn)逐步引起國(guó)內(nèi)護(hù)理專家的關(guān)注。家庭參與式護(hù)理（FIC）由國(guó)際著名的新生兒專家、加拿大健康衛(wèi)生研究院母嬰健康研究分院院長(zhǎng)Lee博士于2011年在加拿大多倫多醫(yī)院率先開(kāi)展，讓家長(zhǎng)進(jìn)入NICU參與早產(chǎn)兒住院期間的生活護(hù)理。Lee博士提出[1]在現(xiàn)代NICU的高度技術(shù)環(huán)境中，新生兒在生理、心理和情感上與父母分離，為了解決這個(gè)問(wèn)題，許多項(xiàng)目如袋鼠式護(hù)理（Kangaroo care）、皮膚對(duì)皮膚護(hù)理（Skin-to-skin care）及以家庭為中心護(hù)理（Family-centred care）鼓勵(lì)更多的家長(zhǎng)參與進(jìn)來(lái)，然而，大多數(shù)計(jì)劃仍然堅(jiān)持具有專業(yè)技能的NICU專業(yè)人員可以提供全部新生兒護(hù)理的前提下，父母依然只起到支持作用，有些家長(zhǎng)稱探視患兒時(shí)感覺(jué)自己像“偷窺者”，甚至在新生兒出院時(shí)感到焦慮和無(wú)所適從。

Lee 博士提出，家庭參與式護(hù)理是指經(jīng)過(guò)有效培訓(xùn)的新生兒?？谱o(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行足夠的教育和指導(dǎo)的前提下，允許家長(zhǎng)進(jìn)入NICU參與早產(chǎn)兒住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理的一種模式[2]。

1.2 FIC的內(nèi)涵

家長(zhǎng)參與式護(hù)理是一種建立在尊重患兒家庭、保持醫(yī)患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的護(hù)患互動(dòng)的護(hù)理模式，是生物--心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)[3]。FIC是基于以家庭為中心的護(hù)理-一種系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的前提下，將父母被動(dòng)支持的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極地參與到護(hù)理中，將關(guān)注的重點(diǎn)由疾病本身擴(kuò)展至患兒及其家庭的一種照護(hù)模式。FIC的核心目的是通過(guò)指導(dǎo)和幫助父母掌握一定的新生兒護(hù)理技能使他們出院后有信心和能力照顧早產(chǎn)兒，促進(jìn)早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過(guò)渡。

2 FIC的主要內(nèi)容

由于FIC需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力，所以實(shí)施FIC的前提是醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)認(rèn)可并接受這種護(hù)理模式，并且意識(shí)到父母的參與、親子關(guān)系的建立會(huì)影響到早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

2.1 父母教育計(jì)劃

由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的新生兒高年資?？谱o(hù)士在床邊或教室內(nèi)授課，幫助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒的日常生活護(hù)理，授課內(nèi)容包括手衛(wèi)生、NICU陪護(hù)制度、各類工作人員介紹以及皮膚護(hù)理、喂養(yǎng)、拍背、更換尿布等生活護(hù)理技能。同意參加FIC的家長(zhǎng)必須參加三次以上的課程或者一直參加直到患兒出院。同時(shí)為有相似經(jīng)驗(yàn)的已出院早產(chǎn)兒父母和正在參加FIC的父母搭建平臺(tái)，方便互相交流經(jīng)驗(yàn)。

2.2 父母參與護(hù)理

家庭參與式護(hù)理采用整體分析方法轉(zhuǎn)變常規(guī)的NICU護(hù)理模式，讓父母成為早產(chǎn)兒的主要護(hù)理承擔(dān)者[4]。參與FIC的父母至少6～8 h/d在NICU陪伴早產(chǎn)兒，所參與的護(hù)理項(xiàng)目有：喂養(yǎng)、洗澡、穿衣、打包、更換尿布和皮膚護(hù)理，并記錄早產(chǎn)兒每日喂養(yǎng)量及體重變化。

父母不執(zhí)行任何技術(shù)性、侵入性的操作，如輸液、調(diào)節(jié)輸液速度及置入管道等都由護(hù)士負(fù)責(zé)。在實(shí)施FIC中，護(hù)士從照護(hù)者轉(zhuǎn)變?yōu)楦改傅慕逃笇?dǎo)者，與父母建立合作關(guān)系。

2.3 合適的環(huán)境

為了讓父母更好地參與到早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程中，NICU病房設(shè)置應(yīng)該為父母提供一些便利。母嬰同室病房入住前，病房空氣、物體表面消毒，并備齊急救物品及生活物品，大病房?jī)?nèi)在相對(duì)獨(dú)立的位置利用屏風(fēng)或活動(dòng)拉簾將家長(zhǎng)護(hù)理的早產(chǎn)兒與其他早產(chǎn)兒隔離，為家長(zhǎng)準(zhǔn)備專用座椅[5]。為了病房安全，參與FIC的家長(zhǎng)不可將其他孩子或親人帶入病房，嚴(yán)格遵守NICU病房管理制度。

3 對(duì)NICU中晚期早產(chǎn)兒實(shí)施FIC的意義

3.1 晚期早產(chǎn)兒的定義及特點(diǎn)

2005年美國(guó)國(guó)立兒童健康與人類發(fā)育研究所推薦將胎齡在34周（239天）～36周7天（259天）出生的“近足月”早產(chǎn)兒改名為更突出此類人群早產(chǎn)特性的“晚期早產(chǎn)兒”。此類患兒容易被忽略，其生理學(xué)和解剖學(xué)等發(fā)育的不成熟，使其較足月兒有更高的發(fā)病率、死亡率及新生兒期的再次住院率，亦是一組不容忽視的高危新生兒人群[6]。

3.2 對(duì)晚期早產(chǎn)兒實(shí)施FIC的必要性

3.2.1 研究現(xiàn)狀

晚期早產(chǎn)兒由于外觀和胎齡接近足月兒，以往常常被忽視。目前晚期早產(chǎn)兒已成為早產(chǎn)人群中人數(shù)最多、增長(zhǎng)最快的群體，關(guān)于晚期早產(chǎn)兒的圍產(chǎn)期照護(hù)問(wèn)題應(yīng)該得到臨床工作者的更多重視和積極研究[7]。但目前國(guó)內(nèi)缺乏關(guān)于FIC在NICU晚期早產(chǎn)兒中的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)探討。

3.2.2 母乳喂養(yǎng)狀況

母乳喂養(yǎng)是晚期早產(chǎn)兒較重要的一個(gè)挑戰(zhàn)。由于晚期早產(chǎn)兒較少的清醒時(shí)間、較差的體力、較不成熟的吸吮，使得其并不能完全勝任消化并排空母乳的任務(wù)[8]。而母乳喂養(yǎng)狀況不良可能導(dǎo)致患兒很難過(guò)渡到完全母乳喂養(yǎng)，胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良致使晚期早產(chǎn)兒低體重、生長(zhǎng)受限、發(fā)育緩慢。

3.2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況

相比于足月兒欠成熟的神經(jīng)元控制能力，晚期早產(chǎn)兒在大腦發(fā)育方面面臨更大風(fēng)險(xiǎn)，胎兒大腦的發(fā)育是隨著孕周的增加而不斷成熟的，因此孕晚期是胎兒大腦發(fā)育的重要時(shí)期[9]。研究表明，曾經(jīng)由于并發(fā)癥而進(jìn)入NICU的晚期早產(chǎn)兒在學(xué)齡前期的認(rèn)知能力較差[10]。目前NICU的母嬰早期分離模式會(huì)對(duì)母子之間的依戀產(chǎn)生不良影響，而母親壓力增高和不良情緒的產(chǎn)生會(huì)影響后期兒童認(rèn)知和情感發(fā)育。

研究表明，早產(chǎn)兒在出生后最初幾天到幾周的照顧護(hù)理模式會(huì)直接影響因?yàn)樵绠a(chǎn)所給嬰兒和父母帶來(lái)創(chuàng)傷的程度[11]。

3.2.4 實(shí)施FIC的意義

研究表明，實(shí)施FIC的31名嬰兒和對(duì)照組比較起來(lái)，體重增長(zhǎng)顯著，出院時(shí)增長(zhǎng)了80%的母乳喂養(yǎng)量并且父母壓力降低25%[4]。FIC減輕晚期早產(chǎn)兒住院期間父母的壓力，改善患兒早期生長(zhǎng)發(fā)育情況，建立早期母嬰情感交流，最重要的是父母有了更多的知識(shí)儲(chǔ)備和信心來(lái)照顧出院后的晚期早產(chǎn)兒，降低再入院率，促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過(guò)渡，值得臨床推廣。

4 展 望

家庭在兒童疾病治療中扮演著重要角色，兒童的疾病可影響家庭支持系統(tǒng)及生活質(zhì)量[12]。所以將家庭作為整體的護(hù)理理念是兒科護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。在我國(guó)，早產(chǎn)兒的亞群分布以晚期早產(chǎn)兒為主[13]，晚期早產(chǎn)兒照護(hù)模式的好壞影響整個(gè)早產(chǎn)兒群體的生長(zhǎng)發(fā)育。而通過(guò)實(shí)施FIC，可使家長(zhǎng)提高對(duì)于患兒護(hù)理的信心和技能，緩解患兒住院期間父母的焦慮情緒。所以FIC如能在晚期早產(chǎn)兒中得以推廣、深入研究,則會(huì)讓更多的晚期早產(chǎn)兒和家庭受益。

參考文獻(xiàn)

[1]O’Brien K, Bracht M, Macdonell K, et al. A pilot cohort analytic study of family integrated care in a Canadian neonatal intensive care unit[J]. BMC Pegnancy & Childbirth,2013,13(2):1-8.

[2]葉天惠,熊曉菊,陳錦秀,等.早產(chǎn)兒照護(hù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2015,29(11):4105-4108.

[3]Griffin T. Facing challenges to family-centered care I: Confliets over visitation[J]. Pediatr Nurs,2003,29(2):135-137.

[4]Lee SK, O’Bien K. Parents as primary caregivers in the neonatal intensive care unit[J]. CMAJ,2014,186:845-847.

[5]王 潔,郭慶玲,趙珍珍,等.家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):20-22.

[6]張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:108.

[7]孔麗萍,余章斌,韓樹(shù)萍,等.晚期早產(chǎn)兒流行病學(xué)特點(diǎn)的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理管理雜志2012,12(6):389-402.

[8]Kair LR, Flaherman VJ, Newby KA, et a1. The experience of breastfeeding the late preterm infant: A qualitative study[J].Breastfeeding Medicine the Official Journal of the Academy of Breastfeeding Medicine,2015,10(2):102-106.

[9]馬 聰,祝大麗.晚期早產(chǎn)兒研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(29):156-164.

[10]Baron IS, Erickson K, Ahronovich MD, et a1. Cognitire deficit in preschoolers born late-preterm[J]. Early Hum Dev,2011,87(2):115-119.

[11]Jiang SY, Warre R, Qiu XM, et al. Parents as practitioners in preterm care[J]. Early Human Development,2014,8(19):5-9.

[12]周鳳玲.談臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院以家庭為中心的兒科護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(9):2478-2479.

[13]邵肖梅,葉鴻瑁.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:59.通訊作者：何淑貞