PICC置管接化療泵用于老年晚期腫瘤患者持續(xù)化療的護(hù)理觀察

仝晶晶

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部三科，北京 100042）

便攜式化療泵采用彈力收縮，對(duì)藥液輸注速度進(jìn)行管理，并定時(shí)定量將其注入患者體重，有效的維持藥液在體中的濃度，有效的殺傷腫瘤細(xì)胞、提升抗癌細(xì)胞生物活性，減輕化療藥物對(duì)全身產(chǎn)生的毒副反應(yīng)[1]。外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）能夠緩解患者數(shù)次靜脈穿刺的心理壓力與疼痛感。我院在對(duì)老年晚期腫瘤患者化療期間采用PICC置管接化療泵方法，效果相對(duì)可觀，現(xiàn)對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年～2017年期間在我院接受PICC置管接化療泵持續(xù)化療的96例老年晚期腫瘤患者為研究對(duì)象。其中男性51例，女45例；年齡35～73（53.7±2.4）歲；胃癌48例，

腸癌31例，肝癌17例。排除對(duì)本次研究所用藥物過敏以及合并血液系統(tǒng)疾病者，患者家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：便攜式化療泵(美國百特公司)與PICC（美國巴德公司）。

1.2.2 方法：首先合理選擇靜脈，通常是貴要靜脈，協(xié)助患者處于平臥位，手臂外展90°，測量導(dǎo)管置入靜脈的體外長度，在穿刺點(diǎn)上方10cm位置測量臂圍，構(gòu)建無菌區(qū)。進(jìn)針角度為20～30°，平行進(jìn)針1～2°mm，退針，緩緩送進(jìn)導(dǎo)管15～20°mm，協(xié)助患者調(diào)整體位后，將導(dǎo)管置入上腔靜脈；導(dǎo)管送入血管程序結(jié)束后，進(jìn)行拔出、抽回血、沖管、封管等操作，并對(duì)穿刺位置消毒處理，合理安置體外導(dǎo)管，無菌透明敷料覆蓋，拍攝胸片，明確導(dǎo)管尖端方位。

拿取化療泵并對(duì)相關(guān)參數(shù)信息進(jìn)行檢查，依照醫(yī)囑測算患者所需藥劑總量及流速，卸下加藥口的保護(hù)帽，無菌保存?zhèn)溆茫徊捎米⑸淦鞒槿∨渲坪玫乃幰翰⒈M量排盡空氣導(dǎo)進(jìn)藥囊，繼而擰上保護(hù)帽并調(diào)整相關(guān)參數(shù)，把PICC和便攜式化療泵接頭銜接，并確保兩者銜接的緊湊性，為確保藥液流速精確性，可以借用相關(guān)輔助器具以使藥囊與靜脈穿刺維持保持在同一水平線，在輸液管處于“S”狀屈曲狀態(tài)后加強(qiáng)固定。輸液卡上標(biāo)注患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、劑量及開始用藥時(shí)間等信息；囑患者在床上不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，護(hù)理人員并加強(qiáng)病房巡檢，如果發(fā)現(xiàn)藥囊體積沒有產(chǎn)生變化或患者穿刺部位紅腫脹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者在化療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)估：采用我院自行編制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》進(jìn)行。

2 結(jié) 果

參與本次研究的96例老年晚期腫瘤患者，在持續(xù)化療中膠布過敏1例（1.0%），膠布區(qū)皮膚腫脹、瘙癢是其主要臨床整張；發(fā)生靜脈炎2例（2.1%）穿刺點(diǎn)區(qū)皮膚產(chǎn)生紅斑時(shí)其主要臨床癥狀；PICC管道堵塞3例（3.1%），輸液速度遲緩為臨床癥狀；胃腸道反應(yīng)3例（3.1%）以惡心、嘔吐癥狀為主。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 便攜式化療泵應(yīng)用過程的護(hù)理要點(diǎn)：

①維持管路順暢性，這主要是因?yàn)榛煴醚娱L管過于纖細(xì)，在無意中可能會(huì)產(chǎn)生打折或扭曲現(xiàn)象，對(duì)藥液輸注造成影響；②加強(qiáng)巡視檢查工作：觀察輸注位置和泵銜接處是否存在滲漏現(xiàn)象，若存在，則需行重新連接于更換處理；也要檢查剩余藥量；并囑患者盡量將化療泵與穿刺部位維持在在同一水平線上，以確保藥液流速的精確性；③生活護(hù)理：患者帶泵治療中，在穿脫衣過程中要避免管道掉落，同時(shí)在化療期間不要沐浴[2]。

3.2 PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)：

①皮膚護(hù)理：惡性腫瘤患者因?yàn)榧膊∮绊懠盎熕幬锏拇碳?，免疫功能下降，抗病能力降低，侵入性操作后易感染。為預(yù)防感染，落實(shí)無菌技術(shù)操作是基礎(chǔ)，同時(shí)也要做好穿刺位置的清潔與消毒工作。置管后24h對(duì)敷料狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格觀察，若有受潮等現(xiàn)象需及時(shí)換新，并觀察患者穿刺取局部皮膚是否有紅腫、滲血、滲液現(xiàn)象[3]。②導(dǎo)管阻塞：老年晚期腫瘤患者血液相對(duì)粘稠度，血液回流過程易堵塞導(dǎo)管。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者禁止應(yīng)用穿刺手臂提過重的物品，也不要做引體向上、托舉重物等持重動(dòng)作。并重視對(duì)管路維護(hù)工作。③健康教育：PICC導(dǎo)管可留置體中1年，腫瘤患者化療間歇期需帶管出院。護(hù)理人員需教會(huì)患者基本自我護(hù)理方法，定期回醫(yī)院進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)工作。并采用電話隨訪方式，及時(shí)掌握患者病情進(jìn)展情況，行有效指導(dǎo)，以不斷優(yōu)化家庭護(hù)理質(zhì)量。