新生兒動(dòng)脈血診斷新生兒窒息多器官損傷的臨床價(jià)值

張文杰

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫和娩出后缺氧導(dǎo)致的全身系統(tǒng)損傷，我國的新生兒窒息診斷是以胎兒娩出后1分鐘的Apgar評分作為依據(jù)。根據(jù)研究顯示，該指標(biāo)比較低可能是因新生兒呼吸抑制引起的，并非窒息，先天性心臟病、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染和孕婦全身麻醉手術(shù)所分娩的新生兒也可能會(huì)有該指標(biāo)過低的情況，對新生兒窒息合并多器官損害的診斷僅以此為依據(jù)則有所不足，會(huì)導(dǎo)致誤診，延誤治療和搶救[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展后，通過分析新生兒的臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋的軌颢@得較好的效果。但因我院條件所限，不能檢測臍動(dòng)脈血?dú)猓F(xiàn)將129例生后即因新生兒窒息轉(zhuǎn)入我科的患兒即刻血?dú)夥治鲞M(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年5月—2017年5月因新生兒窒息轉(zhuǎn)入我科的129例足月新生兒窒息病例開展了分析研究，共有82例男患兒和47例女患兒，所有患兒均為足月生產(chǎn)，129例中有79例順產(chǎn)，50例剖腹產(chǎn)，平均月齡（0.23±0.01）個(gè)月，平均體質(zhì)量（9.46±1.39）kg。

1.2 研究方法

入院后即刻采集外周動(dòng)脈血進(jìn)行分析，監(jiān)測pH（血?dú)夥治鏊釅A值）、Lac（血?dú)夥治鋈樗嶂担┖虰E值（血?dú)夥治鰤A剩余值）。所有患兒分娩后常規(guī)復(fù)蘇，若1分鐘評分≤7分，且存在反應(yīng)差、呼吸急促或不規(guī)則等情況則轉(zhuǎn)入本院新生兒科。轉(zhuǎn)科后立即給予患兒心電監(jiān)護(hù)，為評價(jià)各器官損害與否和損害程度給予患兒實(shí)施生化、頭顱B超等各項(xiàng)檢查，若患兒出生時(shí)窒息嚴(yán)重，應(yīng)給予氣管插管、氣囊加壓給氧，維持身體循環(huán)系統(tǒng)，減少損害和窒息程度[3-4]。動(dòng)脈血?dú)夥治霾捎霉蓜?dòng)脈采血，患兒取平臥位，伸直略外展，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)一般在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)明顯處為穿刺點(diǎn)，右手持注射器，在兩間垂直進(jìn)針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。

1.3 觀察指標(biāo)

通過影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢驗(yàn)判斷新生兒是否存在器官損害，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2012年的第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]，觀察胎兒娩出后1 min內(nèi)Apgar評分，以評分≤6分，pH值≤7.20、Lac≥10、BE值≤-10 mmol/L或pH值≤7.25、Lac≥6、BE值≤-7.5 mmol/L作為不同分組統(tǒng)計(jì)不同分組患兒的多器官損害情況，且通過以上數(shù)值計(jì)算新生兒窒息多器官損害的陽性預(yù)測值，即得出陽性檢測的樣本總數(shù)中，患兒樣本占陽性檢測樣本總數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

全部129例患兒中共有87例為多器官損害，占研究總數(shù)的67.4%，將新生兒娩出1分鐘后的Apgar評分作為依據(jù)，合并有多器官損害的得分均在6分以下。其中評分≤6分的多器官損害有37例，非多器官損害有9例，陽性預(yù)測值為54.3%?！?分的多器官損害有8例，3例非多器官損害，陽性預(yù)測值為36.4%。

通過血?dú)夥治龅呐袛嘟Y(jié)果為：pH值≤7.15的多器官損害為21例，非多器官損害為1例，陽性預(yù)測值為48.1%；Lac值≥10的多器官損害為35例，非多器官損害為3例，陽性預(yù)測值為57.4%；BE值≤-10 mmol/L的多器官損害為51例，非多器官損害為2例，陽性預(yù)測值為70.5%。pH值≤7.25的多器官損害為39例，非多器官損害為3例，陽性預(yù)測值為60.5%；Lac值≥6的多器官損害為70例，非多器官損害為11例，陽性預(yù)測值為78.3%；BE值≤-7.5 mmol/L的多器官損害為69例，非多器官損害為13例，陽性預(yù)測值為76.0%。

3 討論

新生兒窒息的癥狀是新生兒器官損害和病變，產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)的酸中毒會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致胎兒全身器官缺血[6-7]。現(xiàn)在我國對于新生兒分娩后的窒息評價(jià)是使用Apgar評分，但該指標(biāo)評估的項(xiàng)目不足，導(dǎo)致了窒息后多器官損害情況估計(jì)不足，使患者的治療或被延誤。此次研究中，全部129例患兒中共有87例為多器官損害，占研究總數(shù)的67.4%，將新生兒娩出1分鐘后的Apgar評分作為依據(jù)，評分≤6分的多器官損害有37例，非多器官損害有9例，陽性預(yù)測值為54.3%。≤4分的多器官損害有8例，3例非多器官損害，陽性預(yù)測值為36.4%。漏診會(huì)讓患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)[7-9]。因此單純的Apgar評分不足以對新生兒窒息多器官損害進(jìn)行判斷，根據(jù)研究來看，患者的發(fā)病是因?yàn)殚L期的缺氧，導(dǎo)致了體內(nèi)氧合、電解質(zhì)、酸堿平衡等受到不利影響[9-10]。在研究中，對患者的pH、Lac和BE情況進(jìn)行了檢測，以Lac和BE值作為依據(jù)時(shí)，Lac值≤6或BE≤-7.5 mmol/L的多器官損害陽性預(yù)測率分別是78.3%、76.0%。說明新生兒窒息的診斷僅使用Apgar評分是不足夠的，結(jié)合Lac和BE可以獲得更加客觀的結(jié)果，對該疾病的檢出率有比較大的提升，可以避免患兒錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)[11-12]。

總而言之，臨床中為新生兒窒息合并器官損害患兒進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兄趯υ摷膊〉脑\出，準(zhǔn)確率比較高，獲得的診斷結(jié)果可以作為患兒的臨床治療和搶救依據(jù)，臨床中應(yīng)該重視血?dú)夥治鲋械腖ac值及BE值。