“120”院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

劉知江

（成都市急救指揮中心，四川 成都 610000）

“120”院前急救是患者遭受各種危急重癥，從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到進(jìn)入醫(yī)院之前，醫(yī)護(hù)人員在急救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行的緊急救護(hù)行為，最大化的給予患者救治和護(hù)理，將挽救患者生命、減少患者死亡率和致殘率[1]。但是在院前急救護(hù)理過程中現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)存在的危險(xiǎn)因素都會(huì)使“120”院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。所以，如何有效保障護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前“120”院前急救工作的重要任務(wù)之一。筆者結(jié)合臨床資料，分析“120”院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，最大化的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，為提高“120”院前急救護(hù)理水平做出努力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年1月至2017年12月期間該院通過“120”急救的110例患者臨床資料，其中男性68例，女性42例；年齡14-68歲，平均年齡（45.10 6.11）歲。

1.2 方法

回顧分析臨床資料，總結(jié)院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.2.1 主觀因素

①護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡?。鹤o(hù)士法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)普遍缺乏，對(duì)潛在的法律問題認(rèn)識(shí)不足；②院前急救物品準(zhǔn)備不充分：一種情況為不按病情配備急救物品或出診前未將病情詢問清楚，導(dǎo)致出診搶救物品不齊備；另一種情況為急救物品未處于使用狀態(tài)。③出診速度慢：由于護(hù)士出診工作經(jīng)驗(yàn)不足或急救意識(shí)不強(qiáng)，不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好出發(fā)，影響救護(hù)車在預(yù)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，導(dǎo)致院前急救護(hù)理質(zhì)量受影響。④護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；⑤評(píng)估病情不準(zhǔn)確：護(hù)士在搶救過程中對(duì)病情危重程度識(shí)別能力差，不能準(zhǔn)確評(píng)估患者病情或?qū)Σ∏榈挠^察沒有預(yù)見性；⑥護(hù)理文件書寫不夠重視：護(hù)士對(duì)患者院前搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確、文書書寫不規(guī)范、未詳細(xì)記錄病情、患者病情改變記錄不全等。

1.2.2 客觀因素

①環(huán)境因素：由于每個(gè)急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不同，有的道路崎嶇不平，有的道路光線昏暗，有的因事發(fā)在早晚交通高峰時(shí)段車流量大或交通事故現(xiàn)場(chǎng)混亂導(dǎo)致道路擁堵，這些都會(huì)延誤救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。②呼救者自身因素：呼救者因年老、病重、地址不熟悉等各種原因?qū)κ掳l(fā)地址無法正確描述，或呼救“120”電話后，呼救者電話占線、停機(jī)，醫(yī)務(wù)人員無法與之取得有效聯(lián)系。

2 結(jié) 果

110例患者中發(fā)生5例急救護(hù)理糾紛，占4.54%；院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括環(huán)境、呼救者自身原因等客觀因素以及人為的主觀因素。

3 討 論

提高“120”院前急救的護(hù)理水平，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從人為的主觀因素入手[4]。我們針對(duì)“120”院前急救護(hù)理的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以控制和減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

“120”院前急救護(hù)理對(duì)策：（1）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)、增強(qiáng)法律意識(shí)：管理者通過建章立制、優(yōu)化流程、強(qiáng)化監(jiān)管等手段不斷強(qiáng)化急診護(hù)士的急救意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心，避免由此造成的護(hù)理糾紛。（2）規(guī)范急救物品的管理：當(dāng)班護(hù)士每日定時(shí)檢查救護(hù)車及出診箱內(nèi)的急救物品，對(duì)消耗的藥品及時(shí)補(bǔ)齊，有問題的器械及時(shí)報(bào)修，確保院前急救的藥品齊備，器械性能良好，以便院前急救工作的順利進(jìn)行，避免因搶救器械故障、藥品不全等原因造成的護(hù)理糾紛。（3）加強(qiáng)護(hù)士急救工作能力的培訓(xùn)：醫(yī)院定期對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行院前急救技術(shù)的培訓(xùn)和考核，使其專業(yè)知識(shí)不斷得到更新，要求每一個(gè)急診護(hù)士能熟練掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持的基本理論和操作技能。（5）嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程：這是杜絕護(hù)理過失，防范護(hù)理事故的關(guān)鍵。在對(duì)患者實(shí)施搶救的現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士應(yīng)動(dòng)作敏捷、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥做到“三清一復(fù)核”（聽清、問清、看清、與醫(yī)生復(fù)核），用過的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核對(duì)。避免因護(hù)理過失導(dǎo)致護(hù)理糾紛。（6）規(guī)范院前急救護(hù)理文件的書寫：護(hù)士要客觀、真實(shí)、完整地記錄搶救所用的藥物、急救中采取的護(hù)理措施、病情的發(fā)展過程，不出現(xiàn)遺漏和涂改，完整的護(hù)理文件記錄既給下一步的治療提供必要的數(shù)據(jù)和信息，也成為醫(yī)療糾紛的第一手資料。（7）院外急救與院內(nèi)后續(xù)治療的良好銜接：患者入院后出診護(hù)士要對(duì)院前采取的急救措施、所用藥物、各種管道等做好詳細(xì)交接，確保醫(yī)院內(nèi)接診護(hù)士的后續(xù)護(hù)理能有的放矢。（8）合理分配人員：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理排班，確保出診護(hù)士的精力和體力，將人為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

總而言之，“120”院前急救的護(hù)理工作存在多方面的風(fēng)險(xiǎn)，作為院前急救護(hù)士應(yīng)提高工作責(zé)任心，規(guī)范自身護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生急救。同時(shí)應(yīng)練就熟練的急救技術(shù)，進(jìn)一步滿足院前急救需要。