腹腔鏡與常規(guī)腹部手術治療膽囊炎的療效比較

徐磊

目前，手術為膽囊炎主要治療手段，而常規(guī)腹部手術為既往臨床治療膽囊炎的常用術式，可有效切除膽囊，但切口大，出血量多，術后康復慢，弊端明顯，逐漸被微創(chuàng)術式取代。近幾年來，腹腔鏡技術在外科領域得到推廣，腹腔鏡膽囊切除術成為膽囊炎患者手術治療的首選術式。本研究為明確腹腔鏡與常規(guī)腹部手術治療膽囊炎的臨床療效，對一組膽囊炎患者應用腹腔鏡手術，而另一組應用常規(guī)腹部手術，現(xiàn)報道兩組并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組膽囊炎患者共94例，收治時間：2015年2月—2016年3月。隨機將上述樣本分成研究組、對照組，均47例，研究組男20例，女27例；年齡為37～74歲，平均年齡為（44.15±6.37）歲；平均發(fā)病至手術時間是（35.34±9.72）h；對照組男19例，女28例；年齡為37～73歲，平均年齡為（44.18±6.35）歲；平均發(fā)病至手術時間是（35.37±9.70）h；兩組發(fā)病至手術時間、年齡、性別等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①體征、臨床檢查等符合膽囊炎診斷標準[1]；②血常規(guī)等檢查顯示正常，有手術指征；③知情同意；（2）排除標準：①資料不完整；②合并意識障礙等疾?。虎鄄慌浜?，或中途退出者。

1.3 治療方法

研究組應用腹腔鏡膽囊切除術治療，即從臍部置入腹腔鏡，在腹腔鏡下分別在劍突、肋骨緣下右鎖骨中線、右腋線置入10 mm Trocar、5 mm Trocar、5 mm Trocar。從壺腹部到膽囊管實施膽囊周圍黏連組織分離處理，暴露其膽囊三角區(qū)域，根據(jù)該區(qū)域解剖情況，經順逆結合或順行切除膽囊，對出血、滲血部位實施電凝處理，注意避免對肝臟形成熱灼傷。取出 Trocar，留置引流管，3～4 d后拔管。

對照組應用常規(guī)腹部手術治療，即頸右肋骨緣下、腹直肌取切口，剝離膽囊后，沖洗腹腔，以順逆結合方式切除膽囊，留置引流管。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率；（2）記錄切口長度。

1.5 統(tǒng)計學方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件：計量資料、計數(shù)資料分別使用（±s） 、例數(shù)（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則分別實行t檢驗、χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組共47例患者，并發(fā)膽漏者1例，肺部感染者1例，腹腔感染者1例，并發(fā)癥發(fā)生率是6.38%；對照組患者共47例，并發(fā)膽漏者3例，切口愈合不良1例，肺部感染者4例，腹腔感染者2例，并發(fā)癥發(fā)生率是21.28%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.374，P=0.036）。

2.2 切口長度

研究組平均切口長度是（3.28±1.37）cm，對照組平均切口長度是（11.72±1.94）cm，差異具有統(tǒng)計學意義（t=22.476，P=0.000）。

3 討論

膽囊炎是一種炎癥性病變，通常是因細菌感染、化學性刺激所致，屬于膽囊多發(fā)病、常見病，其發(fā)生率在腹部外科疾病中僅低于闌尾炎，好發(fā)于35～55歲中年人群中[2]?，F(xiàn)階段，膽囊炎患者主要通過外科手段治療，其中常規(guī)腹部手術，即傳統(tǒng)開腹膽囊切除術一項是治療膽囊炎的標準術式，但該術式存在傷痕大、疼痛嚴重、住院時間長、術后恢復遲緩等問題，對臨床醫(yī)師、患者均構成嚴重困擾[3-4]。

近幾年來，伴隨醫(yī)療技術進步，微創(chuàng)觀念逐漸深入人心，而腹腔鏡膽囊切除術作為微創(chuàng)技術的重要分支之一，在短時間內被外科醫(yī)師、患者接受，并成為切除膽囊的常規(guī)術式[5]?，F(xiàn)階段，腹腔鏡技術顯著提升，其手術適應證也逐步放寬，成為膽囊炎治療的有效手段之一[6]。相較于常規(guī)開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術用于膽囊炎治療中的優(yōu)勢明顯，總結如下：（1）該手術建立人工氣腹，利用腹腔鏡放大效應，可完全暴露開腹手術中的盲區(qū)，擴大醫(yī)師術野，提升其手術操作的精準性，從而保證患者手術安全[7-8]；（2）該術式開展時間較短，可減少麻醉藥物對患者胃腸系統(tǒng)的影響，降低了腹腔積液感染等并發(fā)癥發(fā)生率，適宜老年患者應用[9-10]；（3）該術式經三個細小切口展開手術治療，術后瘢痕較小，適宜當代患者對手術后美觀性的追求，可減輕其心理負面影響。（4）臨床醫(yī)師的手無需進入腹腔，纖細器械對于正常組織干擾較小，加上手術切口小，腸管在外界的暴露時間短，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。結果提示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，切口長度較短，可見腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎的療效優(yōu)于常規(guī)腹部手術。

綜上所述：膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療更具優(yōu)勢。

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