繪畫(huà)療法對(duì)促進(jìn)兒童心理健康的作用

/王海珍 謝玉蘭

一、繪畫(huà)療法概述

繪畫(huà)療法依據(jù)心理投射理論和大腦偏側(cè)化理論，運(yùn)用非言語(yǔ)工具的象征方式，在繪畫(huà)者、治療師及繪畫(huà)作品之間產(chǎn)生互動(dòng)，使患者表達(dá)潛意識(shí)中存在的沖突與問(wèn)題，宣泄不良情緒，發(fā)展象征性的語(yǔ)言，以達(dá)到觸及內(nèi)心潛意識(shí)，改善或治愈心理健康問(wèn)題的目的。繪畫(huà)屬于非語(yǔ)言符號(hào)，它可以讓心理疾患在藝術(shù)創(chuàng)作中自由表達(dá)、宣泄，治療師根據(jù)作品的象征意義和繪畫(huà)者的解釋對(duì)患者進(jìn)行初步的資料收集和心理健康判斷。

繪畫(huà)療法的形式包括涂鴉畫(huà)、自由畫(huà)、“房—樹(shù)—人”測(cè)驗(yàn)、自畫(huà)像、樹(shù)木人格圖等。治療師關(guān)注的重點(diǎn)不是評(píng)價(jià)繪畫(huà)者的藝術(shù)創(chuàng)作，而是營(yíng)造一個(gè)安全輕松的環(huán)境，讓繪畫(huà)者通過(guò)藝術(shù)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)改變和進(jìn)步。由于繪畫(huà)療法不要求來(lái)訪(fǎng)者有很高的文化水平、繪畫(huà)技能和語(yǔ)言表達(dá)能力，而且非語(yǔ)言的溝通能有效避免來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生羞恥感和抵觸心理，所以在教育、醫(yī)療等諸多領(lǐng)域得到了廣泛的運(yùn)用。繪畫(huà)療法有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：繪畫(huà)療法是靈活多變的，它適合不同年齡、不同疾病的患者，可以在不同地點(diǎn)實(shí)施；繪畫(huà)療法的實(shí)施操作簡(jiǎn)單，可以在所有日常生活情境中開(kāi)展；繪畫(huà)等藝術(shù)療法可以讓來(lái)訪(fǎng)者安全放心地釋放負(fù)面情緒。繪畫(huà)療法適用的范圍廣泛，既可用于有精神疾病、心理障礙等的特殊人群的心理矯正，也可用于一般人的心理發(fā)展。

二、繪畫(huà)療法的理論基礎(chǔ)

1.心理投射理論。

繪畫(huà)療法主要以分析心理學(xué)中的心理投射理論為基礎(chǔ)。投射是指無(wú)意識(shí)主動(dòng)表現(xiàn)自身的活動(dòng)，是一種類(lèi)似自由意志物在意識(shí)中的反映。投射的產(chǎn)物以藝術(shù)、夢(mèng)境等多種形式存在。藝術(shù)心理學(xué)認(rèn)為繪畫(huà)本身就是表達(dá)自我的工具，是用非語(yǔ)言的象征性工具表達(dá)自我潛意識(shí)的內(nèi)容。同樣是心理投射技術(shù)的羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)和主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)已經(jīng)被證實(shí)是有效、科學(xué)的心理測(cè)驗(yàn)及心理咨詢(xún)工具，因此繪畫(huà)也應(yīng)該具有此功能。

2.大腦偏側(cè)化理論。

大腦左右兩半球存在優(yōu)勢(shì)分工。左半球負(fù)責(zé)抽象思維、象征性關(guān)系以及對(duì)細(xì)節(jié)的邏輯分析；而繪畫(huà)、情緒等心理機(jī)能為右半球所掌控，是靠視知覺(jué)進(jìn)行的，繪畫(huà)藝術(shù)活動(dòng)可以影響和治療患者的情緒障礙。另外，對(duì)精神分裂癥偏側(cè)化損害的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者大腦右半球功能亢奮，表現(xiàn)為情感活動(dòng)異常，這說(shuō)明右半球功能損害影響患者的情緒機(jī)能。因此，繪畫(huà)療法認(rèn)為，以語(yǔ)言為中介的心理療法在處理情緒障礙問(wèn)題時(shí)顯得無(wú)能為力，而同屬右半球控制的繪畫(huà)藝術(shù)活動(dòng)可以影響和治療患者的情緒機(jī)能障礙。

三、繪畫(huà)療法的研究現(xiàn)狀

1.開(kāi)發(fā)腦潛能。

20世紀(jì)60年代以來(lái)，科學(xué)家通過(guò)對(duì)切斷胼胝體的“裂腦人”的研究發(fā)現(xiàn)，大腦由左右兩半球組成，左腦主要分管邏輯思維、意識(shí)、來(lái)自身體右側(cè)的信息、機(jī)械記憶及與語(yǔ)言、數(shù)學(xué)、拼音文字等有關(guān)學(xué)術(shù)性的活動(dòng)；右腦主要分管整體感知、創(chuàng)造力、觸覺(jué)、動(dòng)覺(jué)、潛意識(shí)、圖像、音樂(lè)韻律、來(lái)自身體左側(cè)的信息、情感、想象、圖案等涉及創(chuàng)造性的活動(dòng)。因?yàn)樽竽X在日常生活學(xué)習(xí)中一直發(fā)揮著主導(dǎo)作用，所以人們對(duì)大腦左半球的功能較為重視，而右腦的“能動(dòng)性”沒(méi)有得到充分發(fā)揮。

有研究者發(fā)現(xiàn)，通過(guò)美術(shù)活動(dòng)，兒童的觀察力、想象力、語(yǔ)言表達(dá)能力等智力因素得到了很大的提高。這說(shuō)明多種形式的美術(shù)活動(dòng)可以有效地刺激開(kāi)發(fā)兒童的右腦，使其大腦兩半球的機(jī)能得到協(xié)調(diào)發(fā)展。美國(guó)涅狄格州Bryam市的米德小學(xué)，學(xué)生用一半時(shí)間學(xué)習(xí)藝術(shù)課，另一半時(shí)間上常規(guī)課。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們的數(shù)學(xué)、語(yǔ)文和其他科目的成績(jī)都有提高。這說(shuō)明，美術(shù)活動(dòng)在開(kāi)發(fā)右腦功能的同時(shí)也有助于左腦功能的發(fā)展。

2.注意力缺陷多動(dòng)障礙。

注意力缺陷多動(dòng)障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder），簡(jiǎn)稱(chēng)多動(dòng)癥，是兒童時(shí)期常見(jiàn)的，也是發(fā)病率最高的心理行為障礙之一，主要表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、活動(dòng)過(guò)度、易沖動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)不良等。

王芳等人對(duì)79名多動(dòng)癥兒童進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組兒童進(jìn)行為期6周的繪畫(huà)干預(yù)治療，對(duì)照組不做任何處理，并在實(shí)驗(yàn)前后對(duì)兩組被試進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果表明：繪畫(huà)治療對(duì)實(shí)驗(yàn)組兒童的自控力、規(guī)范性存在顯著影響，而對(duì)其注意穩(wěn)定性、多動(dòng)性、沖動(dòng)性、行為盲目性、品德問(wèn)題、既往史、干擾性、沖突性存在極其顯著的影響，實(shí)驗(yàn)組在這10個(gè)維度上的后測(cè)分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組。這表明，繪畫(huà)療法對(duì)多動(dòng)癥兒童的行為具有良好的干預(yù)效果。

3.兒童情緒障礙。

兒童情緒障礙是指發(fā)生在兒童時(shí)期，以焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫等為主要臨床表現(xiàn)的一組心理疾病，常伴有軀體癥狀，嚴(yán)重影響了兒童的身心健康。兒童情緒障礙常見(jiàn)類(lèi)型為兒童分離性焦慮癥、兒童社交恐懼癥、兒童廣泛性焦慮癥等。

賈敏等人探討了繪畫(huà)療法在兒童情緒障礙治療中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，繪畫(huà)療法能夠有效地改善和穩(wěn)定情緒障礙兒童的情緒。易紅等人運(yùn)用團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法對(duì)經(jīng)過(guò)篩選的65名城市留守兒童開(kāi)展為期15周共計(jì)30次的心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，繪畫(huà)療法可以顯著提高留守兒童的心理健康水平，改善其情緒管理功能。

4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post－traumatic Stress Disorder）是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重受傷，或軀體完整性受到威脅后，出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。

孫琳等人選取親歷地震的60名兒童，隨機(jī)分為繪畫(huà)療法干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組接受繪畫(huà)團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)，對(duì)照組不做任何處理。干預(yù)前后進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS)和抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，繪畫(huà)療法干預(yù)組的癥狀自評(píng)總分及各個(gè)因子得分顯著低于對(duì)照組；繪畫(huà)療法干預(yù)組后測(cè)的癥狀自評(píng)總指數(shù)明顯低于干預(yù)前測(cè)；繪畫(huà)療法干預(yù)組SAS、SDS等指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，后測(cè)分?jǐn)?shù)顯著低于前測(cè)。這說(shuō)明繪畫(huà)療法對(duì)于地震災(zāi)后兒童的心理輔導(dǎo)具有很好的效果。

5.兒童自閉癥。

兒童自閉癥，又稱(chēng)兒童孤獨(dú)癥，是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。張?chǎng)?duì)60名自閉癥兒童進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用繪畫(huà)療法干預(yù)后，自閉癥兒童的感知覺(jué)能力、思維能力、創(chuàng)造能力、情緒情感發(fā)展能力、社會(huì)適應(yīng)能力都有了明顯的改善。

四、繪畫(huà)療法的展望

繪畫(huà)療法在我國(guó)起步較晚，發(fā)展仍處于初步探索階段，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，專(zhuān)業(yè)理論研究不足。使用繪畫(huà)療法促進(jìn)心理健康的研究較少，而且缺乏足夠數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)這一結(jié)論。第二，缺乏成熟規(guī)范的運(yùn)用機(jī)構(gòu)。目前我國(guó)實(shí)施繪畫(huà)療法的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)較少，而且大都處在初步探索階段。第三，專(zhuān)業(yè)治療人才不足。缺乏專(zhuān)門(mén)投身于繪畫(huà)療法領(lǐng)域的研究者，且掌握成熟的繪畫(huà)療法技術(shù)的治療師更加稀缺。第四，社會(huì)對(duì)藝術(shù)治療的認(rèn)識(shí)有限。由于繪畫(huà)療法引入我國(guó)的時(shí)間不長(zhǎng)，社會(huì)大眾對(duì)該治療方法的了解不夠深入，大多還是傾向于傳統(tǒng)的心理治療方法。面對(duì)這些現(xiàn)狀，要想讓繪畫(huà)療法進(jìn)一步發(fā)揮作用、得到廣泛運(yùn)用，有以下幾點(diǎn)建議：

1.加強(qiáng)實(shí)證研究。

繪畫(huà)療法的研究主要采用的是單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，表達(dá)性藝術(shù)研究存在的最大爭(zhēng)議就是缺乏實(shí)證。雖然很多的研究數(shù)據(jù)表明繪畫(huà)療法對(duì)治療者的心理健康問(wèn)題有一定的改善作用，但仍然缺乏足夠的數(shù)據(jù)來(lái)支撐這一結(jié)論。以后該領(lǐng)域的研究應(yīng)該增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，進(jìn)行科學(xué)實(shí)證研究，得出可靠有效的結(jié)論。

2.加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

與其他傳統(tǒng)的心理治療相比，使用繪畫(huà)療法對(duì)治療師的要求更加嚴(yán)格。治療師需要根據(jù)作品的象征意義和繪畫(huà)者的解釋來(lái)對(duì)患者進(jìn)行初步的資料收集和心理判斷，而且需要有足夠的準(zhǔn)備來(lái)處理來(lái)訪(fǎng)者在治療過(guò)程中突如其來(lái)的轉(zhuǎn)折與進(jìn)展。開(kāi)展繪畫(huà)治療的治療師應(yīng)該在接受規(guī)范扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)之后再進(jìn)行治療，以保證開(kāi)展的繪畫(huà)治療正規(guī)、專(zhuān)業(yè)且符合倫理要求。

3.考慮個(gè)體差異。

兒童年齡、教育背景、家庭成長(zhǎng)環(huán)境不同，其繪畫(huà)能力也會(huì)有所不同。針對(duì)兒童的不同年齡段、不同教育背景和不同家庭環(huán)境采用相應(yīng)的繪畫(huà)治療的形式，使得干預(yù)方案更有針對(duì)性和有效性，是今后研究?jī)和L畫(huà)療法的一個(gè)方向。

4.推廣到更多領(lǐng)域。

既然已有研究證實(shí)繪畫(huà)療法對(duì)一般兒童的心理發(fā)展有積極的影響，中小學(xué)教育不應(yīng)該局限于傳統(tǒng)的理論授課模式，可以將繪畫(huà)療法課程推廣到各中小學(xué)，由專(zhuān)業(yè)的心理健康教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體訓(xùn)練，針對(duì)不同年級(jí)學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)，設(shè)計(jì)合理的團(tuán)輔課程，以期提高學(xué)生的認(rèn)知能力、社交技能和語(yǔ)言能力，開(kāi)發(fā)學(xué)生的潛能，促進(jìn)學(xué)生心理健康發(fā)展。

5.與其他治療方法相結(jié)合。

繪畫(huà)療法在目前的心理治療中常常單獨(dú)出現(xiàn)，然而，其他表達(dá)性藝術(shù)治療如沙盤(pán)、音樂(lè)、舞蹈、心理劇等也各有其優(yōu)點(diǎn)及特色?；蛟S可以嘗試在繪畫(huà)療法的設(shè)計(jì)方案中，加入其他的表達(dá)性藝術(shù)療法。如在繪畫(huà)療法中加入音樂(lè)治療，將只有視知覺(jué)的刺激擴(kuò)大到視知覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激相結(jié)合。這樣的嘗試是否會(huì)影響繪畫(huà)療法本身的效果，又是否會(huì)使繪畫(huà)與音樂(lè)產(chǎn)生交互作用，也許是我們今后可以探討和研究的問(wèn)題。