血標(biāo)本丟失的分析與對(duì)策

陳 楠，吳少珠，余 璐

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

血液化驗(yàn)是臨床上診斷和反映治療效果的一種重要輔助手段，為保證化驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性，必須對(duì)血標(biāo)本采集及送檢的全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量控制[1]，因此進(jìn)行血標(biāo)本采集和送檢過(guò)程中的高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估成為臨床上減少或避免血標(biāo)本發(fā)生錯(cuò)誤的重要舉措，也是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容之一。

1 事件回顧

2017年7月24日我科1例住院患者的所有血標(biāo)本全部丟失，于次日發(fā)現(xiàn)后立即重新抽血，導(dǎo)致血標(biāo)本無(wú)法及時(shí)送檢。護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)送檢人員調(diào)查了7月24日那名抽血的護(hù)士及查看了當(dāng)日早晨相關(guān)時(shí)間段的監(jiān)控錄像，得知該護(hù)士抽完血后習(xí)慣于把血標(biāo)本放在治療車下方的醫(yī)療垃圾桶旁，而不是放在車上指定的位置，并在錄像中發(fā)現(xiàn)該護(hù)士沒有及時(shí)把血標(biāo)本送到污物間，而該護(hù)士否認(rèn)自己丟了標(biāo)本，并稱自己把所有患者的血抽完后統(tǒng)一送到了污物間。由于找不到明確的證據(jù)，最后只能猜測(cè)血標(biāo)本是該名護(hù)士無(wú)意中把它當(dāng)做了醫(yī)療垃圾丟進(jìn)了垃圾桶。

2 發(fā)生標(biāo)本丟失的原因

2.1 血標(biāo)本處理不規(guī)范

該護(hù)士的想法是好的，她認(rèn)為把血標(biāo)本放在治療車臺(tái)面上，讓路過(guò)的患者及家屬看到會(huì)不舒服，所以就把血標(biāo)本放在了治療車下方的醫(yī)療垃圾桶旁，但是這樣做結(jié)果將會(huì)適得其反，治療車下方本來(lái)就是存放空輸液袋和其他垃圾的地方，把血標(biāo)本放在下方，護(hù)理人員和護(hù)工阿姨會(huì)不經(jīng)意的把它當(dāng)做是垃圾扔掉，很容易發(fā)生差錯(cuò)。

2.2 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

在校期間，新護(hù)士和實(shí)習(xí)生雖然學(xué)習(xí)了比較豐富的護(hù)理理論知識(shí)，但是依然不能有效滿足臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要。

2.3 病理標(biāo)本無(wú)專人管理，標(biāo)本核對(duì)制度不健全

所有的病理標(biāo)本都存放在污物間的標(biāo)本柜里，無(wú)專人監(jiān)督，所有人都能隨意進(jìn)出，標(biāo)本的存放不夠安全；一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)本的核對(duì)也只停留在口頭核對(duì)，科室之間缺乏溝通，不能很好地相互配合工作。

3 標(biāo)本丟失的對(duì)策

3.1 發(fā)現(xiàn)標(biāo)本丟失，立即通知相關(guān)人員，盡力尋找。

3.2 及時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)了解事情發(fā)生經(jīng)過(guò)，分析原因，根據(jù)環(huán)節(jié)做進(jìn)一步查找。

3.3 如確實(shí)找不到標(biāo)本，應(yīng)向患者做好解釋重新采集血標(biāo)本送檢。

3.4 護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理不良事件報(bào)告流程處理并及時(shí)上報(bào),并填寫不良事件報(bào)表。

3.5 根據(jù)上級(jí)部門的意見做好下一步工作。

4 針對(duì)此事件的改進(jìn)措施

4.1 規(guī)范采集標(biāo)本流程

嚴(yán)格要求采集標(biāo)本的操作流程，不得馬虎。比如在采集血標(biāo)本整個(gè)過(guò)程中，采血時(shí)做好核對(duì)工作；采血后把血標(biāo)本放在治療車臺(tái)面上，與醫(yī)療垃圾分開，不隨意丟棄，并及時(shí)放到固定位置，再次做好核對(duì)工作，并劃本簽名。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)

護(hù)士必須有崇高的敬業(yè)精神，患者的利益和自身利益是密不可分的。隨著醫(yī)院招聘護(hù)理人員人數(shù)的增加，從事臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員呈現(xiàn)“低年資、年輕化”趨勢(shì)，提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育[2]，從而使每一位護(hù)理人員能主動(dòng)認(rèn)真的遵守工作流程。

4.2.1 樹立安全意識(shí)

管理者可組織定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”及科室相關(guān)制度等，加強(qiáng)安全防范，提高法律意識(shí)。通過(guò)對(duì)新護(hù)士及實(shí)習(xí)生護(hù)理安全系統(tǒng)化培訓(xùn)，能讓新護(hù)士和護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的幾率顯著降低?，F(xiàn)階段醫(yī)院每年的新進(jìn)護(hù)士人數(shù)較多，對(duì)新護(hù)士和護(hù)生的安全行為和意識(shí)進(jìn)行有效培訓(xùn)，成為當(dāng)前需要重視和關(guān)注的問(wèn)題之一[3]。

4.2.2 提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛

管理者應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)提高自身業(yè)務(wù)能力，樹立“以患者為中心”的理念，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛[4]。

4.2.3 對(duì)新護(hù)士及實(shí)習(xí)生進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)督和檢查

習(xí)慣不是一時(shí)就能形成的，只有通過(guò)長(zhǎng)期的磨合才能將理論與實(shí)際連為一體，管理者應(yīng)對(duì)其工作進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，以免一步錯(cuò)步步錯(cuò)。

4.2.4 組織開展相關(guān)考試

應(yīng)組織新護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理安全理論考試，考試的內(nèi)容主要為培訓(xùn)內(nèi)容，并結(jié)合安全相關(guān)理論和實(shí)際運(yùn)用，針對(duì)考試成績(jī)不好的護(hù)士再做相關(guān)指導(dǎo)，讓他們能更快轉(zhuǎn)變自身角色，更快適應(yīng)臨床實(shí)踐工作[5]。

4.3 完善標(biāo)本管理制度，制定核對(duì)簽名制度

病理標(biāo)本可設(shè)專人管理，管理人員每天定時(shí)核對(duì)病理標(biāo)本，查對(duì)標(biāo)本數(shù)目與病理單，登記本是否相符，標(biāo)本是否密封完好無(wú)損等，確認(rèn)無(wú)誤后與病理科進(jìn)行交接并雙方簽字；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)科室間的溝通，檢驗(yàn)科可制定嚴(yán)格的拒收標(biāo)本制度和缺陷登記制度，由專管人員每周將登記本上存在的問(wèn)題及時(shí)反饋到臨床科室，以便及時(shí)改進(jìn)，并將血標(biāo)本質(zhì)量管理與護(hù)理人員績(jī)效考核掛鉤[6]。

4.4 建立標(biāo)本丟失應(yīng)急流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件處理流程

發(fā)生標(biāo)本丟失后應(yīng)積極采取有效措施，將給患者造成的損失降到最小，如果找不到標(biāo)本應(yīng)以不良事件向上級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)，建立反思體系，對(duì)出現(xiàn)的案例3天內(nèi)進(jìn)行全科分享、討論[2]，分析原因進(jìn)行整改，避免類似事件的發(fā)生。

5 結(jié) 語(yǔ)

每一項(xiàng)不良事件的發(fā)生是一個(gè)整體中的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤而導(dǎo)致的連鎖反應(yīng)[7]，標(biāo)本丟失使醫(yī)生給患者的治療帶來(lái)了麻煩，所以應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，加強(qiáng)管理制度，規(guī)范操作流程，是避免醫(yī)療糾紛的有效措施；同時(shí)標(biāo)本丟失給病人帶來(lái)了不可彌補(bǔ)的損傷，隨著人民生活水平的提高，患者及家屬的法律觀念，自我保護(hù)意識(shí)大大加強(qiáng)，以及一些醫(yī)療事故相關(guān)條例的頒布和實(shí)施后[8]，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的要求更加嚴(yán)格，所以我們必須對(duì)這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)有足夠的認(rèn)識(shí)，日常生活中就養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)心的習(xí)慣，在工作中時(shí)刻防范著醫(yī)療糾紛，防止護(hù)理差錯(cuò)，提高自我保護(hù)的意識(shí)。