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    實(shí)時三維超聲在輸尿管間嵴肥厚診斷中的價值

    2016-12-21 08:06:04鄭淼娟陳雙和王倩黃昌文沈立新王華
    浙江醫(yī)學(xué) 2016年20期
    關(guān)鍵詞:索狀三角區(qū)片狀

    鄭淼娟 陳雙和 王倩 黃昌文 沈立新 王華

    實(shí)時三維超聲在輸尿管間嵴肥厚診斷中的價值

    鄭淼娟 陳雙和 王倩 黃昌文 沈立新 王華

    輸尿管間嵴肥厚常因下尿路長期梗阻而形成,易引起膀胱出口梗阻。目前關(guān)于輸尿管間嵴肥厚的影像學(xué)診斷相關(guān)文獻(xiàn)較少[1],尤其是實(shí)時三維超聲診斷資料更為少見。故本文回顧性分析28例經(jīng)實(shí)時三維超聲診斷并經(jīng)膀胱鏡檢查證實(shí)為輸尿管間嵴肥厚患者的臨床資料,現(xiàn)將輸尿管間嵴肥厚的超聲圖像特征歸納如下,以提高超聲科醫(yī)師的認(rèn)識,減少漏診、誤診的發(fā)生。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2010年10月至2016年3月經(jīng)實(shí)時三維超聲診斷并經(jīng)泌尿外科膀胱鏡檢查證實(shí)的28例(紹興市上虞婦幼保健院11例、紹興市上虞人民醫(yī)院17例)輸尿管間嵴肥厚患者的臨床資料,其中男26例(均為前列腺增生),女2例(均為膀胱頸部梗阻);年齡60~73(66±3)歲;均有尿頻、尿急、排尿不暢及排尿不盡感等癥狀。

    1.2 方法 使用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀,二維探頭頻率2.0~5.0MHz,容積探頭頻率4.0~8.0MHz。膀胱充盈,先行常規(guī)經(jīng)腹部二維超聲檢查,仔細(xì)檢查膀胱、前列腺部位,重點(diǎn)觀察雙側(cè)輸尿管膀胱開口處,確認(rèn)兩側(cè)輸尿管膀胱入口間橫切面可見條索狀回聲后;改用經(jīng)腹部容積探頭,啟動3D/4D鍵,采用表面成像模式,顯示雙側(cè)輸尿管膀胱入口間片狀結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)X、Y、Z鍵,觀察該片狀結(jié)構(gòu)形態(tài)、發(fā)生部位以及與尿道內(nèi)口間的關(guān)系,測量該結(jié)構(gòu)中間較窄處寬度。檢查完畢后,測量患者一次性排尿后的膀胱殘余尿量,V=4/3π(d1d2d3/6)3。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。輸尿管間嵴厚度與膀胱殘余尿量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 二維超聲圖像特征 橫切面在膀胱三角區(qū)上緣兩側(cè)輸尿管入口間可見一增厚條索狀回聲相連,表現(xiàn)為一“高低高”回聲的三線狀結(jié)構(gòu)(圖1),厚0.4~0.8(0.5± 0.2)cm;縱切面為一突入膀胱腔內(nèi)的短柱狀結(jié)構(gòu),不隨體位改變而移動,實(shí)時觀察輸尿管膀胱開口噴尿現(xiàn)象發(fā)生于緊貼條索狀結(jié)構(gòu)兩側(cè)上方(圖2)。膀胱壁呈不同程度的慢性炎癥改變:壁增厚、不光滑,膀胱小梁、小房形成等;前列腺呈不同程度增大。其中26例患者有不同程度的膀胱殘余尿量(20~280ml),其中20ml~3例,30ml~ 8例,≥50ml 15例。

    圖1 輸尿管間嵴肥厚的二維橫切面圖(箭頭所示為一“高低高”回聲的三線狀結(jié)構(gòu))

    圖2 輸尿管間嵴肥厚的輸尿管膀胱開口處噴尿圖(箭頭所示為輸尿管膀胱開口噴尿現(xiàn)象)

    2.2實(shí)時三維超聲圖像特征 輸尿管間嵴肥厚實(shí)時三維超聲成像顯示位于兩側(cè)輸尿管膀胱入口間,呈兩端較寬、中間較窄的片狀回聲(圖3);雙側(cè)輸尿管膀胱入口位于緊貼片狀結(jié)構(gòu)兩端上方,旋轉(zhuǎn)X、Y、Z鍵,可見尿道內(nèi)口位于片狀結(jié)構(gòu)下方。中間較窄處寬度為0.6~2.5(1.6±0.4)cm,排尿后實(shí)時三維超聲顯示該片狀結(jié)構(gòu)部分或全部覆蓋于尿道內(nèi)口上方。

    圖3 輸尿管間嵴肥厚的三維超聲圖像(箭頭所示為兩端較寬、中間較窄的片狀回聲)

    2.3 輸尿管間嵴厚度與膀胱殘余尿量的相關(guān)性 二維超聲圖像顯示的輸尿管間嵴厚度與膀胱殘余尿量未見相關(guān)(r=0.21,P>0.05);實(shí)時三維超聲圖像顯示的輸尿管間嵴厚度與膀胱殘余尿量呈正相關(guān)(r=0.73,P<0.01)。

    3 討論

    膀胱三角區(qū)的肌層可分為淺層及深層三角區(qū)肌,其中淺層三角區(qū)肌由相對較細(xì)的外縱行肌索構(gòu)成,這些肌索的近端與膀胱壁內(nèi)的輸尿管內(nèi)縱行肌相延續(xù),在三角區(qū)上緣增厚形成輸尿管間嵴[2],正常情況下超聲無法顯示。當(dāng)下尿路梗阻時,輸尿管內(nèi)縱行肌呈扇形展開,肌纖維加強(qiáng)向?qū)?cè)延伸,左右兩側(cè)相互融合在一起形成輸尿管間嵴肥厚,此時超聲檢查可清晰顯示該膀胱病變結(jié)構(gòu)[1]。

    輸尿管間嵴肥厚的二維超聲圖像特征:橫切面在膀胱三角區(qū)上緣兩側(cè)輸尿管膀胱入口間可見一增厚條索狀回聲相連,表現(xiàn)為一“高低高”回聲的三線狀結(jié)構(gòu),縱切面為突入膀胱腔內(nèi)的短柱狀結(jié)構(gòu)。本組有2例前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的同時切除了肥厚的輸尿管間嵴,病理結(jié)果顯示該組織為外周包繞結(jié)締組織膜的肌性組織。實(shí)時三維超聲圖像特征:位于兩側(cè)輸尿管膀胱入口間呈兩端較寬、中間較窄的片狀回聲,與輸尿管內(nèi)縱行肌呈扇形展開、肌纖維加強(qiáng)向?qū)?cè)延伸、左右兩側(cè)相互融合在一起等病理改變完全一致。與二維超聲圖像比較,實(shí)時三維超聲圖像更加直觀,可從不同方向觀察肥厚的輸尿管間嵴及其與周圍結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系。二維超聲圖像顯示的輸尿管間嵴厚度與膀胱殘余尿量未見相關(guān),可能是當(dāng)膀胱殘余尿量較多時的張力較大,肥厚的輸尿管間嵴被拉長、厚度變薄,而當(dāng)膀胱尿量較少時,肥厚的輸尿管間嵴變厚所致。實(shí)時三維超聲圖像顯示的輸尿管間嵴厚度與膀胱殘余尿量呈正相關(guān),進(jìn)一步證實(shí)輸尿管間嵴肥厚是下尿路長期梗阻的繼發(fā)病變,其病變程度與下尿路梗阻程度、病變時間長短有關(guān)。此外,輸尿管間嵴肥厚需與以下膀胱病變相鑒別。(1)膀胱三角區(qū)憩室:典型的輸尿管間嵴肥厚橫切面圖顯示完整條索狀結(jié)構(gòu)把膀胱腔分成前后兩腔,兩腔均位于膀胱內(nèi),當(dāng)橫切面顯示輸尿管間嵴不完整時,后腔易被誤認(rèn)為憩室。鑒別診斷的關(guān)鍵是膀胱憩室位于膀胱腔外,而輸尿管間嵴分隔的后腔位于膀胱腔內(nèi)。(2)膀胱三角區(qū)腺性膀胱炎:膀胱三角區(qū)腺性膀胱炎為膀胱黏膜病變,一般為多中心性,呈散在的片狀或簇狀,其病變形態(tài)可為乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、濾泡樣相混合存在,常伴血尿[3];輸尿管間嵴肥厚多表現(xiàn)為一“高低高”回聲的三線狀結(jié)構(gòu),表面較光滑,兩端與輸尿管膀胱口相連,一般無血尿。

    本組26例男性患者均因良性前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻而繼發(fā)輸尿管間嵴肥厚,其中8例因梗阻嚴(yán)重、膀胱功能良好予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(2例在超聲提示下同時切除肥厚的輸尿管間嵴,6例因臨床對輸尿管間嵴肥厚的認(rèn)識不足而未作處理),術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)仍有不同程度的排尿困難及膀胱殘余尿量,原因可能是肥厚的輸尿管間嵴部分或全部覆蓋尿道內(nèi)口導(dǎo)致膀胱排尿不暢。劉永紅等[4]亦報道輸尿管間嵴肥厚是前列腺增生術(shù)后排尿困難的常見原因。因此,臨床上對存在長期下尿路梗阻的患者應(yīng)常規(guī)掃查膀胱以確認(rèn)梗阻原因,進(jìn)一步明確有無輸尿管間嵴肥厚等繼發(fā)病變并給予相應(yīng)處理。

    [1] 禮光森,夏稻子,張宇虹.輸尿管間嵴肥厚的超聲診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(5):367-368.

    [2] 那彥群,郭震華.實(shí)用泌尿外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 268.

    [3] 葉琴,林禮務(wù),薛恩生,等.彩色多普勒超聲對腺性膀胱炎的鑒別診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19(3):248-250.

    [4]劉永紅,劉祚君.前列腺術(shù)后排尿困難臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2001,11(11):89-91.

    (本文編輯:陳丹)

    《浙江醫(yī)學(xué)》對醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實(shí)驗(yàn)動物描述的要求

    在醫(yī)學(xué)論文的描述中,凡涉及實(shí)驗(yàn)動物者,在描述中應(yīng)符合以下要求:(1)品種、品系描述清楚;(2)強(qiáng)調(diào)來源;(3)遺傳背景;(4)微生物學(xué)質(zhì)量;(5)明確等級;(6)明確飼養(yǎng)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境;(7)明確性別;(8)有無質(zhì)量合格證;(9)有對飼養(yǎng)的描述(如飼料型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度、溫度要求);(10)所有動物數(shù)量準(zhǔn)確;(11)詳細(xì)描述動物的健康狀況;(12)對動物實(shí)驗(yàn)的處理方式有單獨(dú)清楚的交代;(13)全部有對照,部分可采用雙因素方差分析。

    本刊編輯部

    2016-09-21)

    312300 紹興市上虞婦幼保健院(鄭淼娟);紹興市上虞人民醫(yī)院超聲科(陳雙和、王倩、黃昌文、沈立新、王華)

    陳雙和,E-mail:shchen120@sina.com

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