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    可視喉鏡用于高血壓病患者氣管插管對血流動力學的影響

    2016-12-21 08:06:03邊興珍
    浙江醫(yī)學 2016年20期
    關鍵詞:喉鏡病患者插管

    邊興珍

    可視喉鏡用于高血壓病患者氣管插管對血流動力學的影響

    邊興珍

    全麻誘導氣管插管時可引起不同程度的心血管應激反應。喉鏡對舌根、咽喉的刺激可引起血壓(BP)升高,心率(HR)增快,尤其對于高血壓病患者,血流動力學指標波動更加劇烈,導致心肌耗氧量增加,可誘發(fā)或者加重心肌缺血、缺氧,甚至發(fā)生心、腦血管意外[1-2]。減輕心血管應激反應的發(fā)生頻率和程度,是維護高血壓病患者圍麻醉期安全、順利開展麻醉與手術的必要條件。筆者對高血壓病患者分別采用可視喉鏡和McCoy喉鏡進行氣管插管,監(jiān)測患者在插管期間血流動力學指標的變化,以及插管時間和插管后并發(fā)癥發(fā)生情況,為臨床上如何選擇喉鏡提供參考。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選取本院2012年1月至2014年12月擬在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下實施擇期手術患者60例,排除有明顯心、肺、腦、肝及腎等疾病,所有患者均為高血壓1~2級,術前服用同一類抗高血壓藥物,血壓控制在正常范圍。將患者按照隨機數(shù)字表法分為可視喉鏡組(A組)和McCoy喉鏡(B組),各30例。兩組患者性別、年齡、病情及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    1.2 方法 兩組患者術前常規(guī)禁食、禁飲,進入手術室后建立外周靜脈通道,連續(xù)監(jiān)測BP、HR、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。吸氧去氮3min,采用靜脈快速誘導插管,靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1.0mg/ kg、舒芬太尼0.5μg/kg、順阿曲庫銨0.3mg/kg,待完全肌松后,施行氣管內(nèi)插管。A組應用可視喉鏡完成插管,B組應用McCoy喉鏡完成插管。插管成功后控制呼吸。所有操作均由同1位技術嫻熟的主治醫(yī)師完成。

    1.3 觀察指標 記錄麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后(T1)、氣管插管時(T2)、氣管插管后1(T3)、3(T4)、5 min(T5)時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和HR的變化,記錄插管時間,麻醉后隨訪插管相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,組間比較采用配對t檢驗,組內(nèi)不同時點比較采用方差分析;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者插管前后血流動力學的比較 兩組患者T2時點SBP、DBP、HR均高于T1時點,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);B組T2~T5時點BP、HR均高于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組插管前后血流動力學的比較

    表3 兩組插管時間與并發(fā)癥的比較

    2.2 兩組患者插管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 所有患者均插管成功,A組插管所用時間明顯少于B組,術后3d內(nèi)回訪,A組插管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),詳見表3。

    3 討論

    在麻醉期間,安全和平穩(wěn)的氣管插管操作,是維護患者生命質(zhì)量的必要條件,氣管插管可引起嚴重的不良反應,可使原有的疾病惡化,加重臟器損害,甚至可引起窒息、心律失常、心肌梗死、心臟驟停等嚴重后果,直接威脅到患者的生命安全。高血壓病患者由于應激的耐受力下降,使用直接喉鏡經(jīng)口氣管插管,易引起強烈的血流動力學反應及應激反應,容易發(fā)生嚴重的心血管不良反應,主要原因是使用直接喉鏡向上提暴露聲門所導致,常導致心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥發(fā)生,甚至會產(chǎn)生致命的不良后果[3]。所以,能夠減輕或者避免咽喉部刺激的氣管插管器械一直受到人們的關注。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者T2時點SBP、DBP、HR均高于T1時點,B組T2~T5時點BP、HR均高于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

    可視喉鏡在氣管插管過程中,對患者血流動力學影響較小,原因如下:(1)采用McCoy喉鏡進行氣管插管時,需要口、咽和喉三軸線接近重合,會引起口咽喉部的解剖結(jié)構變形,增強刺激;但可視喉鏡因為視點前移,不需要三軸成一線,只須要輕輕抬起會厭,頭頸部操作幅度比較小,操作力量減輕[4-5],減少對咽喉部的刺激。(2)可視喉鏡能清楚地看到聲門及插管的全過程,明顯提高了插管的準確性,并減少插管過程中,氣管導管的刺激。(3)氣管插管時間更加短,成功率提高,并減少了插管刺激時間和反復插管對氣道的刺激[6]。(4)機械損傷小??梢晝?nèi)鏡為LED冷光源,不灼傷口腔內(nèi)組織,而且前端縮于氣管導管內(nèi)約0.5cm,可明顯降低對聲門及口內(nèi)組織的損傷率。本研究發(fā)現(xiàn),A組插管所用時間明顯少于B組,插管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組(均P<0.05)。

    但可視內(nèi)鏡也有一定的局限性,受直徑所限制,可視內(nèi)鏡目前尚無法使用于年齡<5歲或氣管內(nèi)徑<5.5mm的患者??谇环置谖飳σ暰€的影響、口腔空間較小等類因素也增加了氣管插管的難度,需要麻醉醫(yī)師在臨床操作中積累相應的經(jīng)驗,如在插管前適當吸引口腔內(nèi)分泌物、術前應用阿托品等方法來提高操作視野清晰度。

    綜上所述,可視喉鏡用于全麻誘導氣管插管,對高血壓病患者血流動力學的影響更小,并降低心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1] Lamia B,Cuvelier A,Benichou J,et al.A multi-centre randomized controlled trialofdomiciliary non-invasive ventilation vs longterm oxygen therapy in survivors of acute hypercapnic respiratory failure due to COPD.Non-invasive ventilation in obstructive lung disease(NIVOLD)study[J].Rev Mal Respir,2012,29(9): 1141-1148.

    [2] 王曉亮,鮑紅光,趙倩,等.帝視內(nèi)鏡與直接喉鏡對患者氣管插管血流動力學影響的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(4):938-940.

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    [5] 李師陽,李群杰,姚偉瑜,等.經(jīng)可視喉罩與喉鏡氣管插管對患者血流動力學的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(27):1907-1909.

    [6] 張國樓.全麻插管期心血管副反應的防治[J].臨床麻醉學雜志,2001,17 (12):673.

    2015-07-01)

    (本文編輯:嚴瑋雯)

    312030 紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

    邊興珍,E-mail:1906370300@qq.com

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