整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)查房的實(shí)踐分析

賀曉旭 于艷杰

【摘 要】在對(duì)整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)查房進(jìn)行實(shí)踐分析時(shí)，需要對(duì)具有整合性質(zhì)的教學(xué)專題進(jìn)行分析，以典型病例作為媒介，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)肝膽外科疾病的相關(guān)知識(shí)以及臨床特征的掌握，使學(xué)生利用所學(xué)的知識(shí)來(lái)解決實(shí)際的臨床問(wèn)題，從而將肝膽外科的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高?；诖?，本文首先對(duì)整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)查房的必要性進(jìn)行分析，然后對(duì)整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)查房的臨床實(shí)踐進(jìn)行探討，希望為相關(guān)人士提供有價(jià)值的參考。

【關(guān)鍵詞】整合醫(yī)學(xué)理念；肝膽外科；教學(xué)查房；實(shí)踐分析

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-3089（2018）34-0023-01

教學(xué)查房主要是在老師的帶領(lǐng)下，以真實(shí)病例為教學(xué)內(nèi)容，對(duì)疾病進(jìn)行歸納和總結(jié)，得出相應(yīng)的鑒別判斷與治療方案，這種教學(xué)活動(dòng)是以學(xué)生為主的師生互動(dòng)過(guò)程?，F(xiàn)階段我國(guó)在進(jìn)行肝膽外科教學(xué)查房的過(guò)程中存在許多亟待解決的問(wèn)題，例如，制度不完善、準(zhǔn)備不充分、目的不明確等，針對(duì)這一現(xiàn)狀，我國(guó)要在肝膽外科教學(xué)過(guò)程中對(duì)整合醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行融入，對(duì)肝膽外科疾病的臨床特征、發(fā)病機(jī)理、鑒別方法進(jìn)行綜合的分析，從而將教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高。由此可見(jiàn)，對(duì)整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)查房進(jìn)行實(shí)踐分析具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)查房的重要性

在外科學(xué)中肝膽外科實(shí)質(zhì)上是一種三級(jí)學(xué)科，肝膽外科教學(xué)由于病種種類繁多，并且臨床表征也具有多樣性，例如，腹脹、腹痛、腫塊等都屬于其臨床表征，所以肝膽外科教學(xué)具有復(fù)雜性的特點(diǎn)。目前，肝膽外科教學(xué)體系中包含生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)等多方面的內(nèi)容，并且教師在授課的過(guò)程中為了確保傳授知識(shí)的完整性、系統(tǒng)性，在教學(xué)的過(guò)程中都是依照具體的章節(jié)來(lái)對(duì)某一內(nèi)容進(jìn)行講解，這就使得教學(xué)內(nèi)容與學(xué)科出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，學(xué)生的學(xué)習(xí)也多處于片面、零散的狀態(tài)，沒(méi)有整體的教學(xué)觀念[1]。由于肝膽外科的臨床信息較多，這種現(xiàn)狀使得學(xué)生的臨床思維缺乏清晰性。并且現(xiàn)階段肝膽外科疾病具有系統(tǒng)性，與全身的身體機(jī)能都具有聯(lián)系，但是在進(jìn)行肝膽外科教學(xué)時(shí)，教師主要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將學(xué)習(xí)重點(diǎn)放在了具體?？粕?，沒(méi)有對(duì)患者的局部病變與全身狀態(tài)進(jìn)行觀察。

將整合醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用在肝膽外科教學(xué)查房中，可以有效的解決肝膽外科教學(xué)中所存在的問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。整合醫(yī)學(xué)教學(xué)理念是一種診斷治療學(xué)，可以將不同專科的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相互的融合，并且隨著實(shí)際情況的變化，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而使整個(gè)教學(xué)體系與疾病治療與人體健康相符。整合醫(yī)學(xué)理念是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要體現(xiàn)，在使用整合醫(yī)學(xué)教學(xué)理念進(jìn)行教學(xué)時(shí)，提倡整體整合性發(fā)展，從而有效的避免教學(xué)內(nèi)容與學(xué)科發(fā)生脫節(jié)的現(xiàn)象，在肝膽外科教學(xué)時(shí)應(yīng)用整合醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，不僅要對(duì)醫(yī)學(xué)模式中的社會(huì)、心理等因素進(jìn)行綜合的考慮，同時(shí)也要將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行相互融合，并且要對(duì)不同?？频脑\斷技術(shù)與診斷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效性的整合，從而對(duì)疾病進(jìn)行全面性、系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)。因此，在肝膽外科教學(xué)查房中應(yīng)用整合醫(yī)學(xué)理念可以有效提高教學(xué)質(zhì)量與水平[2]。

二、整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)查房的臨床實(shí)踐

本文主要以2017年6月-2018年6月，在我院肝膽外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的60名2013年5年制的臨場(chǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行研究，采用的是輪崗實(shí)習(xí)的方式，一共將醫(yī)學(xué)生分為12批，每批學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，每周的教學(xué)查房次數(shù)為1次。教學(xué)查房教師相同，在將整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)查房中所采用的具體方法如下。

1.教學(xué)查房前準(zhǔn)備工作。

在進(jìn)行教學(xué)查房前，教學(xué)查房的教師要依據(jù)病例進(jìn)行臨床問(wèn)題討論，通過(guò)問(wèn)題探討使學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的思考。除此之外，教師也要利用學(xué)校的圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)有關(guān)臨床問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行收集與整理，從而對(duì)肝膽外科疾病的診斷現(xiàn)狀與進(jìn)展加強(qiáng)了解，并且在教學(xué)查房前要對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)研究證據(jù)進(jìn)行探索[3]。除此之外，還要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行病史檢查工作，自行完成病例的書(shū)寫(xiě)，在這一階段，教學(xué)秘書(shū)需要與實(shí)習(xí)的同學(xué)進(jìn)行積極的溝通，例如采用郵件、電話等方式來(lái)了解學(xué)生在教學(xué)查房前的準(zhǔn)備工作，從而有效的解決醫(yī)學(xué)生所遇到的困難，使其樹(shù)立良好的心理狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，并將其最大程度的發(fā)揮到教學(xué)實(shí)踐中，以此來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量[4]。

2.教師準(zhǔn)備。

肝膽外科教學(xué)查房的教師在教學(xué)的過(guò)程中。首先要確定教學(xué)目標(biāo)與及教學(xué)目的，使學(xué)生依據(jù)大綱要求來(lái)進(jìn)行肝膽外科?？浦R(shí)的掌握，并且在教學(xué)的過(guò)程要對(duì)典型案例進(jìn)行合理的選取，在選取典型案例時(shí)需要結(jié)合教學(xué)大綱的內(nèi)容，對(duì)一些臨場(chǎng)常見(jiàn)、多發(fā)的病例進(jìn)行選擇，為了有效的提高教學(xué)效果，需要對(duì)病例的選取實(shí)驗(yàn)室、影像等輔助工具進(jìn)行健全，從而使得選取的病例中診療記錄更加詳細(xì)，疾病的特點(diǎn)與特征也可啟發(fā)實(shí)習(xí)的醫(yī)師利用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行思考，進(jìn)行正確的分析，并且得出相應(yīng)的結(jié)論。其次，教師在準(zhǔn)備的過(guò)程中也要對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)，這是帶教老師進(jìn)行教學(xué)查房工作的關(guān)鍵，具體教師可以通過(guò)臨床病例，以教學(xué)目的為基礎(chǔ)，對(duì)教學(xué)問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)，在設(shè)計(jì)問(wèn)題的過(guò)程中，教師要注意設(shè)計(jì)的問(wèn)題要與學(xué)生的知識(shí)水平相符，否則會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，降低學(xué)生的積極性與參與性[5]。例如，教師在教學(xué)查房的過(guò)程中，以“梗阻性黃疸”為主題時(shí)，教師在設(shè)計(jì)的過(guò)程中可以對(duì)初步診斷考慮的”疾病有哪些？診斷依據(jù)是什么？需要與那些疾病進(jìn)行鑒別？”等問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)。另外，教師在準(zhǔn)備階段需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，使得所講授的查房病例具有一定的系統(tǒng)性，并在教學(xué)內(nèi)容中將病例相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行拓展與整合，仍以上述的“梗阻性黃疸”為例，在教學(xué)中需要對(duì)生理學(xué)消化系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)消化系統(tǒng)、肝膽外道、膽色素黃疸，新生兒黃疸等與黃疸專題有關(guān)的知識(shí)體系進(jìn)行整合。最后，要注意教學(xué)手段的多樣性，在科技飛速發(fā)展的時(shí)代下，教師可以利用多媒體手段對(duì)病例進(jìn)行講解，例如準(zhǔn)備一些手術(shù)視頻、圖像等，從而有效的激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使醫(yī)學(xué)生積極主動(dòng)的參加到教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中。

3.具體實(shí)施過(guò)程。

在肝膽外科教學(xué)查房的具體實(shí)施過(guò)程中，首先需要進(jìn)行病史匯報(bào)與床房查房工作，病史匯報(bào)工作一般是由主管實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行，病史匯報(bào)的內(nèi)容包括患者年齡、性別、入院時(shí)間、病史等，除此之外，在進(jìn)行病例匯報(bào)時(shí)需要進(jìn)行體檢工作，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行檢驗(yàn)，并且要進(jìn)行一些輔助檢查。而在床房查房的過(guò)程中主要是對(duì)患者的情況進(jìn)行再一次的確認(rèn)，并且要引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行示范性體格檢查以及病史詢問(wèn)工作[6]。其次，要對(duì)病例進(jìn)行討論與分析，醫(yī)學(xué)生在教學(xué)查房具體實(shí)施過(guò)程中要對(duì)教師課前布置的臨床問(wèn)題，例如，診斷計(jì)劃、臨場(chǎng)特征、鑒別診斷等問(wèn)題進(jìn)行綜合的分析，每位醫(yī)學(xué)生針對(duì)這些問(wèn)題都可以提出自己的觀點(diǎn)與結(jié)論，為了提高學(xué)生的參與度，教師可以以互動(dòng)教學(xué)法來(lái)對(duì)病情的發(fā)生及發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行研討，從而有效的增強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，將整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)中具有積極的影響，相關(guān)教學(xué)應(yīng)該引起注意，首先要對(duì)整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)的重要性進(jìn)行分析，然后采取正確的臨床實(shí)踐方法來(lái)有效的提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)生的健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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