本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

過敏會引發(fā)冠心病

李醫(yī)生：

我是過敏體質(zhì)，有皮膚過敏和花粉過敏史多年。半年前因為心慌氣短胸悶，到醫(yī)院檢查被診斷為冠心病。我冠心病發(fā)作時，癥狀較重，由于同時又出現(xiàn)皮膚過敏，就用了抗過敏藥物，沒想到，心慌氣短胸悶等癥狀就突然減輕了。醫(yī)生據(jù)此說，我的冠心病發(fā)作可能與過敏體質(zhì)有關(guān)。請問：這是怎么回事呢？

河北 劉秀云

劉秀云讀者：

醫(yī)學(xué)資料顯示，除了高血壓、高膽固醇、吸煙、缺少運動、A型性格以及帶有某種遺傳基因者容易患冠心病外，過敏體質(zhì)也容易患冠心病。當(dāng)人體發(fā)生過敏反應(yīng)時，不僅累及皮膚也可以累及內(nèi)臟，人對某些物質(zhì)產(chǎn)生過敏時，也會使得內(nèi)臟如心臟出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，影響心臟功能，導(dǎo)致血管擴張、心跳加快、心臟負(fù)荷加重，其突出癥狀就是心律失常，表現(xiàn)為心動過速、早搏，出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等，此時檢查心電圖顯示ST--T改變，可有傳導(dǎo)阻滯或類似心肌梗死樣圖形改變。

所以，對于既往無心臟病者或者原有器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)過敏者，如果心臟狀況發(fā)生變化，經(jīng)過抗過敏藥物治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)當(dāng)考慮是否是因為過敏引發(fā)。

這里要特別提醒患有心血管疾病的老年人，如果是過敏體質(zhì)，盡可能避免發(fā)生過敏反應(yīng)，防止進(jìn)一步損害心臟健康。

老年失眠原因多

李醫(yī)生：

我今年61歲，上班時睡眠很好，但是退休半年后，晚上經(jīng)常失眠，躺在床上好長時間睡不著。近兩個月來情況加重，好不容易才睡著，起夜后又睡不著了，需要服用安眠藥才能入睡。請問：這是怎么回事？是什么原因引起的？

河南 刁學(xué)成

刁學(xué)成讀者：

中醫(yī)稱失眠為不寐，西醫(yī)叫做神經(jīng)衰弱，是一種常見多發(fā)病癥。據(jù)統(tǒng)計，約有30%的人存在此問題，癥狀主要表現(xiàn)為入睡困難，睡眠中易醒和早醒，睡眠質(zhì)量低下。長期失眠會引起心緒不寧、疲乏無力、記憶力減退等癥狀，導(dǎo)致一些心理疾病如焦慮癥、強迫癥發(fā)生。

造成失眠的原因很多，臨床上主要分為四大類。

生活習(xí)慣。如睡前飲用含有咖啡因的飲料、睡眠時間不規(guī)律、經(jīng)常上夜班，都會導(dǎo)致失眠。

環(huán)境因素。噪音、強光、刺激性氣味、室溫過高或過低、床具不當(dāng)、蚊蟲叮咬等，都會干擾正常睡眠。

心理因素。不良情緒波動，如焦躁不安、緊張激動、大喜大悲、怒不可遏等，均能導(dǎo)致失眠。據(jù)臨床資料統(tǒng)計，心理因素是造成失眠的最常見的原因。

疾病因素。許多病都會引起失眠，尤其是心理疾病，如抑郁癥、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥的病人大多失眠。一旦病情好轉(zhuǎn)，失眠也隨之減輕。

由于失眠的原因很多，各人的情況不同，所以，失眠患者應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診，找出原因，方能夠?qū)ΠY治療，解除痛苦困擾。

濕性老年黃斑變性要及早治療

李醫(yī)生：

我今年72歲，最近因為看東西出現(xiàn)扭曲，把直線看做彎曲的，被診斷為濕性老年黃斑變性。請問：這個病是怎么回事?。恳o嗎？

青海 苗和莨

苗和莨讀者：

老年黃斑變性是五十歲以上人群的常見眼病，分為兩種類型，90%是干性老年黃斑變性，另一種為濕性老年黃斑變性，占10%。雖然濕性老年黃斑變性發(fā)病率低，但是由于其常常為干性老年黃斑變性發(fā)展而來，病情要嚴(yán)重的多。尤其是到了晚期，可導(dǎo)致視力喪失，不可輕視。濕性老年黃斑變性患者除了視覺扭曲外，還可有雙眼看同一物體大小不一樣、患眼看彩色物體覺得不鮮艷、喪失中心視力、視野中出現(xiàn)暗點等癥狀。

濕性老年性黃斑變性的癥狀一旦出現(xiàn)，病情惡化相當(dāng)迅速，一定要及時進(jìn)行治療，早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委熆梢匝泳徎蛲Ｖ共∏榈陌l(fā)展。治療方法有眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子、光動力學(xué)療法、激光光凝術(shù)等。對于患者來說，治療的越早，效果越好，保留視力的機會愈多。

重視糖尿病藥物的毒副作用

李醫(yī)生：

我今年67歲，發(fā)現(xiàn)患有糖尿病已經(jīng)兩個多月了，按照醫(yī)囑服用格列齊特片和二甲雙胍片，但是我聽說這兩種藥物都有毒副作用，請問常見的降糖藥物都有哪些毒副作用？

江蘇 譚旭

譚旭讀者：

目前最常用的口服降糖藥物有四大類：磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑?？梢源_定的是，這些降糖藥都有不同程度的毒副作用。每個糖尿病人都應(yīng)當(dāng)在服藥的同時，了解其毒副作用。

磺脲類。常用的包括格列本脲、格列吡嗪、格列齊特等。主要副作用是低血糖和體重增加，少見的副作用有皮疹、過敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。同時患有心血管病者，尤其是重癥患者，要慎用、不用磺脲類藥。I型糖尿病、合并有嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術(shù)或伴有肝腎功能不全的患者，也不適用此類降糖藥物。

雙胍類。常用的有二甲雙胍、苯乙雙胍等，主要副作用是食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、反酸等消化道反應(yīng)，其他少見的副作用有乳酸酸中毒、營養(yǎng)不良性貧血，雖然罕見，但是后果嚴(yán)重。有糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、重度感染、高熱、慢性營養(yǎng)不良、消瘦等患者不宜服用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑。常用的包括阿波卡糖和伏格列波糖。常見副作用見于胃腸道，可出現(xiàn)腹脹、腹瀉。與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用時可發(fā)生低血糖，一旦發(fā)生，只能口服葡萄糖或靜脈注射，口服其他糖類或淀粉無效。有嚴(yán)重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎、惡性腫瘤者禁用，有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者最好不用。

胰島素增敏劑。常用的包括羅格列酮和吡格列酮。常見副作用是水腫、水潴留、貧血、加重心衰，不適用于3、4級心功能不全者。此類藥還可以引起肝功能異常，有活動性肝臟疾病及肝功能轉(zhuǎn)氨酶高者禁用。當(dāng)糖尿病急性并發(fā)癥時如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、水腫患者應(yīng)當(dāng)慎用本類藥物。

食療降血脂

李醫(yī)生：

我是個有高血壓的老年高血脂癥患者，主要是膽固醇很高，除了服用降脂藥外，我想通過飲食來降低血脂，請告知一些有此作用的食物和食療方，謝謝！

貴州 安克儉

安克儉讀者：

高血脂癥患者的飲食原則，除了應(yīng)當(dāng)吃低糖、限制膽固醇攝入過多外，還應(yīng)當(dāng)攝取高纖維素、高維生素及有降脂作用的食物?？梢越笛氖澄锖芏啵绺适?、茄子、納豆、洋蔥、花生、大蒜、西紅柿、核桃、芹菜根莖等。此外，香蕉、蘋果、葡萄、木瓜、菠蘿等水果，榛子、瓜子等干果，牛奶、魚類、烏賊、蛋清、牡蠣等動物類食品，合理食用都可以降低血脂。

介紹幾種有助于降血脂的食療方。

燕麥片奶。燕麥片100克，熱牛奶一杯，早餐食用。

粳米玉米粥。粳米100克，加水1000毫升，煮到米開花，再加玉米粉50克，煮熟食用，一天一次。

洋蔥拌木耳。洋蔥切片、水發(fā)木耳開水燙一下，涼拌直接吃，每早一次。

花生胡蘿卜?；ㄉ?0克、胡蘿卜1個，一起煮熟，一次吃完，每天兩次。

腰椎間盤突出癥佩戴腰圍

李醫(yī)生：

我今年64歲，最近被診斷為腰椎間盤突出癥。有個病友建議我買個腰圍佩戴，請問：這有什么好處？應(yīng)當(dāng)如何使用？

甘肅 盧玉紅

盧玉紅讀者：

佩戴腰圍對于腰椎間盤突出癥患者能夠起到制動和保護作用，有利于病情的減輕與改善。腰圍一般用皮革或帆布襯一鋼片或竹片制成，佩戴時上方到達(dá)下肋弓，下方覆蓋髂脊部，前方可以束緊。佩戴后，對腰椎的活動特別是前曲活動可起到限制作用，使得腰椎局部組織得到比較充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕乃至消除神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)。由于腰圍可以加強腰椎的穩(wěn)定性，患者經(jīng)過臥床休息或牽引治療后下地活動時，佩戴腰圍能夠加強保護腰部，使得腰椎活動量和活動范圍受到一定限制，達(dá)到鞏固前期治療效果。

腰圍應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴使用，首先醫(yī)生可以依據(jù)患者的體型為其選擇能夠保持其生理曲度、合乎規(guī)格的腰圍，以使之起到制動與保護作用，否則，不合適的腰圍，不僅達(dá)不到療效，反而會加重癥狀和不適。另外，腰圍的佩戴需要根據(jù)病程不同階段而決定，當(dāng)患者病情減輕，癥狀消失后，就不能一味依賴腰圍，要及時取下腰圍，來加強腰部肌肉鍛煉，以通過自身肌肉力量加強對腰椎的支撐和保護。否則，當(dāng)病情已經(jīng)不再需要時，仍然長期佩戴腰圍，會使得腰背部肌肉發(fā)生廢用性萎縮及關(guān)節(jié)強直，反而影響腰椎間盤突出癥的治療。