春季濕疹的治與防

文/中日醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 白彥萍 碩士研究生 萬(wàn) 全 攝影/宗 子

很多朋友總是被濕疹問題困擾，尤其是在每年的春天。一年之計(jì)在于春，這個(gè)季節(jié)天氣轉(zhuǎn)暖、萬(wàn)物生長(zhǎng)，但同時(shí)也是濕疹最好發(fā)的時(shí)候，發(fā)起病來(lái)流黃水、瘙癢不適，影響人們的生活和工作。今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)春季濕疹的治與防。

為什么春季濕疹容易“騷擾”我們

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，是一種有明顯滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，也是一種常見的有遺傳特征的過(guò)敏相關(guān)性皮膚病，患病率我國(guó)約為7.5%、美國(guó)約為10.7%。濕疹皮疹的特點(diǎn)為對(duì)稱分布、多形損害、滲出傾向、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易成慢性等。而春季是一個(gè)多風(fēng)的季節(jié)，陽(yáng)氣逐漸升發(fā)，人們外出活動(dòng)比較多，暴露于陽(yáng)光及風(fēng)邪的機(jī)會(huì)也就多了。同時(shí)春季皮膚也比較干燥，再加上各種花開始傳粉，花粉是引起皮膚過(guò)敏的重要過(guò)敏原，濕疹本身也屬于過(guò)敏性的皮膚疾病，所以人們更容易在春季發(fā)作濕疹。

得了濕疹該怎么辦

得了濕疹并不可怕，因?yàn)闈裾畋旧聿⒉粫?huì)危害生命，但是很多時(shí)候會(huì)影響人們的生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為濕疹發(fā)病與感染、免疫等因素密切相關(guān)，與內(nèi)分泌及代謝改變，血液循環(huán)障礙，神經(jīng)精神因素，遺傳因素，生活環(huán)境，飲食以及接觸動(dòng)物毛皮、各種化學(xué)物質(zhì)(如化妝品、肥皂、合成纖維等)均有關(guān)。而中醫(yī)認(rèn)為濕疹與心、肺、肝、脾四經(jīng)密切相關(guān)，稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃受損、失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生都是濕疹的內(nèi)因；外因來(lái)看，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚，或過(guò)食發(fā)物，或接觸刺激物等均為外因。治療上可以選擇西醫(yī)治療，也可以選擇中醫(yī)治療，還可以選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。

濕疹的西醫(yī)治療

局部治療

西醫(yī)治療以局部治療為主要手段，根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型。

急性濕疹急性濕疹皮損為多形性，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小水皰，邊界不清楚，因搔抓形成糜爛面，有滲出傾向，好發(fā)于耳朵、手、腳、前臂、小腿等部位。無(wú)水皰、糜爛、滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；對(duì)于大量滲出的患者應(yīng)選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜爛但滲出不多則可用氧化鋅油劑。

亞急性濕疹亞急性濕疹是由急性濕疹炎癥減輕或處理不當(dāng)后發(fā)展而來(lái)，表現(xiàn)為紅腫和滲出減輕，但仍可有丘疹及少量的丘皰疹，皮損呈暗紅色，有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)，伴有劇烈瘙癢，建議外用氧化鋅糊劑及糖皮質(zhì)激素乳膏。

慢性濕疹慢性濕疹皮損比較肥厚，表面鱗屑較多，多由急性、亞急性濕疹遷延而成，患處皮膚浸潤(rùn)性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變，色素沉著或減退，多伴有陣發(fā)性瘙癢，建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20%～40%尿素軟膏、5%～10%水楊酸軟膏等，可加用不含防腐劑和香精成分的保濕劑。

系統(tǒng)治療

在局部治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)具體情況選擇系統(tǒng)治療。如根據(jù)患者情況適當(dāng)選擇抗組胺藥止癢抗炎；對(duì)于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7～10天；維生素C、葡萄糖酸鈣有抗過(guò)敏作用，可以用于急性發(fā)作且瘙癢明顯者；糖皮質(zhì)激素一般不主張常規(guī)使用，但可用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起的濕疹或自身敏感性皮炎等，對(duì)于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀可以短期應(yīng)用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳；免疫抑制劑的應(yīng)用則更需謹(jǐn)慎，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，僅限于其他療法無(wú)效、有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證的重癥患者，或短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后，需減用或停用糖皮質(zhì)激素時(shí)使用。

濕疹的中醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治

濕疹是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，中醫(yī)中藥治療的核心還是整體觀念和辨證論治，結(jié)合豐富的中醫(yī)內(nèi)外治方法，具有減輕癥狀、調(diào)節(jié)體質(zhì)、縮短療程的特點(diǎn)。

熱重于濕型臨床上發(fā)病急、病程短，局部皮損初起皮膚潮紅、輕度腫脹，繼而粟疹成片或水皰密集，滲液流液、瘙癢不休，身熱、口渴、心煩、大便秘結(jié)、小溲短赤，舌質(zhì)紅、苔薄白或黃，脈弦滑或弦數(shù)者，屬于熱重于濕型，相當(dāng)于急性濕疹，治法以清熱利濕為主，佐以涼血，具體方藥可予龍膽瀉肝湯加減。

濕重于熱型發(fā)病較緩慢，皮疹為丘疹、丘皰疹及小水皰，皮膚輕度潮紅，有瘙癢，搔抓后糜爛滲出較多，伴有納食不香、身困乏力、大便不干或溏稀、小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡、苔白或白膩，脈滑或弦滑或緩者，屬于濕重于熱型，相當(dāng)于急性濕疹或亞急性濕疹，治法以健脾利濕為主，佐以清熱，具體方藥可予以參苓白術(shù)散加減。

脾虛血燥型對(duì)于病程日久，皮損粗糙肥厚，有明顯瘙癢，表面可有抓痕、血痂、顏色黯或呈色素沉著，舌質(zhì)淡、舌體胖大、苔白，脈沉緩或滑者，屬于脾虛血燥型，相當(dāng)于慢性濕疹，治法以健脾燥濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚為主，具體方藥可予以當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)然，臨床中在濕疹的急性期，不管是熱重于濕型還是濕重于熱型，都要想到血分論治，用涼血之品如生地、牡丹皮、白茅根等以截?zé)崛胙?。在慢性濕疹中，常見到皮損為黯紫色，常有鱗屑瘙癢，舌紫黯，脈沉弦，多為血虛風(fēng)燥或血瘀之象，“活血止癢，血行風(fēng)自滅”，當(dāng)加些活血養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢之品，如當(dāng)歸、熟地黃、白芍、紅花、莪術(shù)、丹參、郁金、乳香、沒藥、雞血藤以養(yǎng)血活血，麥冬、枸杞子、黃精、何首烏、北沙參、龜板、鱉甲、防風(fēng)、荊芥、白蒺藜、白鮮皮、地膚子、秦艽、防己、威靈仙等以潤(rùn)燥祛風(fēng)止癢。

中成藥治療

除了中藥湯藥外，也可選擇適當(dāng)?shù)闹谐伤帯＜毙云诨颊?，風(fēng)熱相搏證，可予以消風(fēng)止癢顆粒、銀翹解毒丸、防風(fēng)通圣散；濕熱蘊(yùn)膚證，可予以龍膽瀉肝丸、濕毒清膠囊、黃柏膠囊、二妙丸、四妙丸；血熱風(fēng)盛證，可予以血毒丸、當(dāng)歸苦參丸、消風(fēng)導(dǎo)赤丸。亞急性期患者，脾虛濕蘊(yùn)證，可予以參苓白術(shù)散、胃苓丸、啟脾丸、二陳丸；陰虛內(nèi)熱證，可予以知柏地黃丸。慢性期患者，氣血兩虛證，可予以人參歸脾丸、八珍顆粒；血虛風(fēng)燥證，可予以潤(rùn)燥止癢顆粒；氣滯血瘀證，可予以桃仁承氣口服液、大黃蟲丸、血府逐瘀口服液。

其他特色療法

除了口服中藥或中成藥調(diào)理外，還有其他中醫(yī)特色療法。紅斑丘疹無(wú)滲出者，外用止癢粉、六一散、松花粉；糜爛滲出者，以馬齒莧水劑、龍葵水劑濕敷，然后以植物油調(diào)祛濕散或新三妙散外用。慢性濕疹皮損肥厚、角化不明顯者，可用普連膏、止癢藥膏各半混勻或用大楓子油。慢性濕疹肥厚、角化、粗糙者，可用稀釋新拔膏。穴位注射療法：曲池(雙)、血海(雙)或足三里(雙)，取維生素B12注射液2毫升，針刺得氣后，每穴分別推注1毫升，2日1次，5日為一療程。

得了濕疹到底應(yīng)該看中醫(yī)還是看西醫(yī)

在這里，我們的建議是中西醫(yī)結(jié)合治療效果會(huì)更好。在急性期或者范圍廣泛的應(yīng)該加上糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，疾病控制后，就不必長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥。在濕疹治療的整個(gè)過(guò)程中，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，可針對(duì)不同人群、不同體質(zhì)提供個(gè)體化治療方案，根據(jù)體質(zhì)自身傾向性，從生活環(huán)境、飲食、情志等方面進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，從而為縮短療程、減少激素用量、減少其副作用、預(yù)防復(fù)發(fā)提供良好的途徑。同時(shí)，中醫(yī)治療將一些中醫(yī)特色療法與常規(guī)治療方法相結(jié)合，從而加速疾病的痊愈。

濕疹的預(yù)防及調(diào)護(hù)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！币馑际钦f(shuō)，春天自然界生機(jī)勃勃，萬(wàn)物欣欣向榮，這時(shí)人們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)自然界生機(jī)勃發(fā)之景，早睡早起，早晨去散散步，放松形體，隨著春天升發(fā)之氣，舒暢身體、調(diào)達(dá)情志，這就是適應(yīng)春天的養(yǎng)生方法。對(duì)于濕疹的預(yù)防及調(diào)護(hù)，也要以調(diào)暢情志為基礎(chǔ)。同時(shí)，皮膚干燥者，可擦些身體乳，穿衣選擇寬松透氣的棉制品，避免接觸羽毛、羊毛、花粉、尼龍制品等，保持室內(nèi)及生活用品清潔無(wú)塵。對(duì)酒、海鮮、油膩食物，尤其在發(fā)病期間，盡量避免或謹(jǐn)慎攝入。適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)可以調(diào)動(dòng)機(jī)體的陽(yáng)氣，因?yàn)榇杭颈緛?lái)就是陽(yáng)氣升發(fā)的季節(jié)。但同時(shí)春天也是多風(fēng)的季節(jié)，皮膚腠理疏松，邪氣易于侵入，所以戶外運(yùn)動(dòng)要適量，同時(shí)注意在花粉及霧霾的環(huán)境里，盡量戴口罩外出活動(dòng)。濕疹部位避免接觸堿性強(qiáng)的肥皂，洗澡水溫不要過(guò)高，避免皮疹處長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕的環(huán)境中。得了濕疹，盡早就醫(yī)，在正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，可以免走彎路，提高生活質(zhì)量。