全自動血細(xì)胞分析儀檢測3425份臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格原因分析

李麗琦 天津市紅橋醫(yī)院檢驗(yàn)科 （天津 100131）

內(nèi)容提要： 目的：探究血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因，總結(jié)減少血液標(biāo)本不合格的對策。方法：選擇本院2016年5月～2017年5月本院血液標(biāo)本共3425份作為研究對象，找出臨床檢驗(yàn)不合格的標(biāo)本，分析不合格的原因。結(jié)果：3425份血液標(biāo)本中，臨床檢驗(yàn)不合格的共有168份，不合格血液標(biāo)本所占的比例為4.91%，其中血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因?yàn)榭鼓蝗?、樣本量少、溶血、容器不?dāng)、受檢者準(zhǔn)備不足、送檢不及時、凝血和標(biāo)本污染的分別占24.41%/20.24%、12.50%、9.52%、16.07%、4.76%、11.90%、0.60%，最常見的原因?yàn)榭鼓蝗颖玖可俸褪軝z者準(zhǔn)備不足。結(jié)論：血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因包括抗凝不全、樣本量少和受檢者準(zhǔn)備不足等，通過建立完善的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提升工作人員的專業(yè)技能和職業(yè)道德能夠降低血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的情況。

實(shí)驗(yàn)室臨床檢驗(yàn)在各種疾病的診斷和治療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，血液標(biāo)本是臨床檢驗(yàn)的重要類型，很多疾病都可以通過血液學(xué)的檢驗(yàn)來為疾病的治療提供重要的依據(jù)，因此確保血液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格性具有重要的作用[1,2]。但是從目前的情況來看，在臨床的血液標(biāo)本檢驗(yàn)中還存在著一定的不合格檢驗(yàn)情況，不合格標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果不能將受檢者的血液真實(shí)情況反映出來，對疾病的診斷治療非常不利[3,4]。因此，在臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)工作中，一定要加強(qiáng)對不合格標(biāo)本的分析研究，采取有效的方法來提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率。本院以血液標(biāo)本共3425份作為研究對象，分析臨床檢驗(yàn)不合格的原因，并總結(jié)對策，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年5月～2017年5月本院血液標(biāo)本共3425份作為研究對象，所有血液標(biāo)本都是由門診采血室的護(hù)士采用一次性真空采血器采集得到，并由專業(yè)的人們送達(dá)到檢驗(yàn)科。

儀器設(shè)備：全自動血細(xì)胞分析儀，型號LH 750/LH 755，購自貝克曼庫爾特公司。

1.2 方法

檢驗(yàn)科收到血液標(biāo)本之后，結(jié)合檢查項(xiàng)目觀察血液標(biāo)本的外觀，判斷采集時間，進(jìn)行檢測分析，同時進(jìn)行復(fù)查，核對標(biāo)本是否合格，分析是否出現(xiàn)凝血、溶血、抗凝劑使用不當(dāng)以及標(biāo)本量不準(zhǔn)等情況，將不合格的血液標(biāo)本情況記錄下來，建立檔案，記錄標(biāo)本不合格的原因，對血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分類整理。對不合格標(biāo)本要退回，重新采集和檢驗(yàn)，并將合格檢驗(yàn)結(jié)果記錄下來。

2.結(jié)果

血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因分析。

3425份血液標(biāo)本中，臨床檢驗(yàn)不合格的共有168份，不合格血液標(biāo)本所占的比例為4.91%，其中血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因?yàn)榭鼓蝗恼?4.41%，樣本量少、溶血、容器不當(dāng)、受檢者準(zhǔn)備不足、送檢不及時、凝血和標(biāo)本污染的分別占20.24%、12.50%、9.52%、16.07%、4.76%、11.90%、0.60%，最常見的原因?yàn)榭鼓蝗?、樣本量少和受檢者準(zhǔn)備不足。

3.討論

本研究結(jié)果顯示，3425份血液標(biāo)本中，臨床檢驗(yàn)不合格的共有168份，不合格血液標(biāo)本所占的比例為4.91%，其中血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因?yàn)榭鼓蝗颖玖可?、溶血、容器不?dāng)、受檢者準(zhǔn)備不足、送檢不及時、凝血和標(biāo)本污染的分別占24.41%/20.24%、12.50%、9.52%、16.07%、4.76%、11.90%、0.60%，最常見的原因?yàn)榭鼓蝗?、樣本量少和受檢者準(zhǔn)備不足，本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報道數(shù)據(jù)吻合[5,6]。說明抗凝不全、樣本量少和受檢者準(zhǔn)備不足、溶血等是血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的主要原因，可以歸納為藥物因素、受檢者自身因素、操作不規(guī)范因素等。

因此，應(yīng)建立完善的血液標(biāo)本采集送檢規(guī)章制度：①建立血液標(biāo)本質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)護(hù)理部和檢驗(yàn)科的交流溝通，同時建立查對制度，嚴(yán)格按照各個操作規(guī)程和規(guī)章制度來執(zhí)行，做好安全查對，要嚴(yán)格遵循三查七對原則，采血之前和送檢之前一定要嚴(yán)格核對相關(guān)的內(nèi)容。建立獎罰制度和合理缺陷報告制度，通過獎懲制度來規(guī)范護(hù)理人員的操作，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，減少不合格血液標(biāo)本的發(fā)生概率。②加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握正確的血液標(biāo)本采集方法：加強(qiáng)對采血人員和護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其認(rèn)識到準(zhǔn)確采血和及時送檢的重要性，掌握正確采集血液標(biāo)本的方法，采血過程要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，要帶好手套、口罩，正確捆扎止血帶，松緊要適中，采血要做到準(zhǔn)、快、穩(wěn)。穿刺時要等消毒液干了之后才能實(shí)施，吸抽的操作不能太用力。如果是抗凝標(biāo)本，一定要輕微顛倒混勻，避免標(biāo)本凝固。血清標(biāo)本則不能震蕩。③指導(dǎo)受檢者做好采血準(zhǔn)備：護(hù)理人員在采血之前一定要指導(dǎo)受檢者做好采血準(zhǔn)備，采血前禁食12h，根據(jù)具體的檢驗(yàn)內(nèi)容來明確禁食的內(nèi)容。采血之前受檢者一定要休息好，不要劇烈運(yùn)動，如果受檢者劇烈運(yùn)動，一定要休息15min以上再采血。受檢者采血過程中出現(xiàn)緊張的情緒會導(dǎo)致腎上腺素等升高，影響血液標(biāo)本的檢驗(yàn)，因此在采血過程中一定要排解受檢者緊張的情緒。

綜上所述，要想減少血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的現(xiàn)象，就一定要建立完善的血液標(biāo)本采集送檢規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，是每一個工作人員都能夠掌握正確的血液標(biāo)本采集方法，同時指導(dǎo)受檢者做好采血準(zhǔn)備，全面提升血液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率。