三方協(xié)同管理對消化內(nèi)科安全管理質(zhì)量的影響

沈偉

[摘要] 目的 探究三方協(xié)同管理對消化內(nèi)科安全管理質(zhì)量的影響。方法 選擇該院于2016年5月—2019年1月收治的消化內(nèi)科住院患者84例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組實施常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組實施醫(yī)生、護(hù)士及家屬三方協(xié)同管理，比較兩組患者的治療依從性、不良事件發(fā)生率以及醫(yī)護(hù)人員滿意率。結(jié)果 研究組的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），醫(yī)護(hù)人員滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三方協(xié)同管理能夠顯著提高患者的治療依從性，減少不良事件發(fā)生，同時提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意率。

[關(guān)鍵詞] 三方協(xié)同管理;消化內(nèi)科;安全管理質(zhì)量

[Abstract] Objective To explore the influence of tripartite collaborative management on the quality of digestive medicine safety management. Methods 84 inpatients of gastroenterology who were admitted to our hospital from May 2016 to January 2019 were randomly divided into two groups. The control group implemented the routine nursing management model. The research group implemented the three-party collaborative management of doctors， nurses， and family members. Treatment compliance， incidence of adverse events， and satisfaction of medical staff in both groups were compare. Results The treatment compliance of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， the incidence of adverse events was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the satisfaction rate of medical staff was higher than that of the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The three-party collaborative management can significantly improve the patient's treatment compliance， reduce the occurrence of adverse events， and increase the patient's satisfaction rate with medical staff.

[Key words] Tripartite collaborative management; Gastroenterology; Quality of safety management

消化內(nèi)科是診斷及治療食管、胃、小腸、大腸、肝、胰腺、膽等疾病的主要科室[1]，其疾病種類繁多復(fù)雜，且老年患者占比較大，而老年患者的代謝能力及機(jī)體抵抗力較弱[2]，治療較為困難，導(dǎo)致跌倒、走失、墜床等不良事件的發(fā)生率較高，這主要與護(hù)理人員責(zé)任性不足、護(hù)理制度缺失、護(hù)理流程缺乏規(guī)范性等因素有關(guān)[3]。而且消化內(nèi)科患者的飲食及生活要求較為嚴(yán)格，多數(shù)患者無法完全遵醫(yī)囑飲食、用藥、活動等，導(dǎo)致治療依從性較差，繼而影響疾病康復(fù)。因此，為提高患者治療依從性，減少不良事件的發(fā)生，該研究于2016年5月—2019年1月選擇84例消化內(nèi)科患者作為研究對象，觀察三方協(xié)同管理對消化內(nèi)科安全管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的消化內(nèi)科住院患者84例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組42例，男23例，女19例，年齡28～71歲，平均（52.17±3.56）歲;研究組42例，男22例，女20例，年齡27～70歲，平均（52.26±3.43）歲;兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，進(jìn)行病情監(jiān)測、疾病護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活建議、飲食指導(dǎo)等。

研究組實施三方協(xié)同管理，是指醫(yī)生、護(hù)士和家屬三方聯(lián)合對患者實施護(hù)理干預(yù)[4]。具體管理內(nèi)容如下：建立協(xié)同管理小組：成員包括主治醫(yī)生、醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)師及骨干護(hù)士，其中主治醫(yī)生為組長，護(hù)士長為副組長，小組成立后首先對組員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，邀請消化內(nèi)科專家向小組成員介紹不同疾病的發(fā)生機(jī)制、治療原理、治療效果等，增加護(hù)理人員對該科室疾病的認(rèn)知，利于護(hù)理工作的順利開展;由主管護(hù)師向小組成員介紹不同疾病的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)、護(hù)理流程、風(fēng)險預(yù)防、應(yīng)急處理等內(nèi)容，提高醫(yī)生對護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)識，增加醫(yī)生與護(hù)理人員對彼此工作的了解及認(rèn)可;隨后召開小組會議共同商討協(xié)同護(hù)理方案，制定崗位職責(zé)，護(hù)理人員需掌握聯(lián)合家屬的溝通技巧及健康宣教能力，保證與家屬的有效溝通。崗位明確：小組組長主要負(fù)責(zé)工作安排，醫(yī)護(hù)人員實施8 h工作制，使醫(yī)護(hù)人員擁有足夠休息時間;患者實施責(zé)任制，每例患者制定責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感;由小組組長設(shè)立專人對藥材、器材及耗材進(jìn)行管理，嚴(yán)格記錄使用時間、使用量及使用方式，定期進(jìn)行崗位輪換工作，并明確責(zé)任制度，提高管理人員的責(zé)任心;由醫(yī)生對患者的疾病進(jìn)展、治療效果、安全風(fēng)險進(jìn)行全面評估，并提出跌倒、走失以及墜床等不良事件的預(yù)防措施;護(hù)理人員進(jìn)行疾病基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險預(yù)防及應(yīng)對措施的實施，同時選擇與患者關(guān)系較為密切、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、文化水平較高的家屬協(xié)同管理患者;家屬主要負(fù)責(zé)患者的用藥、飲食及活動監(jiān)督工作，并將患者的相關(guān)信息告知醫(yī)生及護(hù)理人員。監(jiān)督考核：組長及副組長每天對小組成員進(jìn)行監(jiān)督抽查，并將抽查內(nèi)容詳細(xì)記錄，每周組織小組會議，對于每個人的優(yōu)缺點(diǎn)詳細(xì)說明，并提出針對性的指導(dǎo)建議，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的小組成員進(jìn)行適當(dāng)獎勵如禮品、獎金等;每月對小組成員的專業(yè)水平進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果為每位小組成員制定針對性的培訓(xùn)方案。聯(lián)合家屬：由小組成員對家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對家屬進(jìn)行針對性的不良事件預(yù)防培訓(xùn)，提高家屬的護(hù)理能力，與家屬協(xié)同護(hù)理患者，提高社會支持效能，可有效提高患者的治療依從性。加強(qiáng)溝通：每周組織醫(yī)生、護(hù)士、家屬交流會，對于本周出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析，并探討針對性的改進(jìn)方案;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬積極溝通，了解患者的詳細(xì)情況，不斷改進(jìn)治療及護(hù)理方式;會中鼓勵家屬積極提問并詳細(xì)解答，提高家屬對患者疾病的認(rèn)知，提升護(hù)理意識及護(hù)理能力。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療依從性[5]：高度依從為患者無需監(jiān)督即可遵醫(yī)囑用藥、飲食及活動;依從為患者在護(hù)理人員或家屬的監(jiān)督下可遵醫(yī)囑用藥、飲食及活動;不依從為患者在護(hù)理人員或家屬的監(jiān)督下仍無法完全遵醫(yī)囑用藥飲食及活動，依從率=（高度依從+依從）例數(shù)/該組患者例數(shù)×100.0%。

不良事件：包括跌倒、墜床、走失，比較兩組的不良事件發(fā)生率。

護(hù)理服務(wù)滿意度：選擇本科室自制護(hù)理服務(wù)評價問卷，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查，滿分100分，>85分為非常滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意，護(hù)理服務(wù)滿意率=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/患者數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組治療依從性

對照組高度依從15例，依從19例，不依從8例，依從率為81.0%，研究組高度依從23例，依從17例，不依從2例，依從率為95.2%，研究組的治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.086，P=0.043<0.05）。

2.2? 比較兩組不良事件發(fā)生率

對照組發(fā)生跌倒3例，墜床2例，走失2例，不良事件發(fā)生率為16.7%，研究組發(fā)生跌倒1例，不良事件發(fā)生率為2.4%，研究組的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.974，P=0.026<0.05）。

2.3? 比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意率

對照組非常滿意17例，滿意19例，不滿意6例，滿意率為85.7%，研究組非常滿意23例，滿意18例，不滿意1例，滿意率為97.6%，研究組的護(hù)理服務(wù)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.896，P=0.048<0.05）。

3? 討論

安全管理工作是臨床護(hù)理的工作重點(diǎn)，以往患者的安全管理工作多是由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，但是由于消化內(nèi)科患者疾病復(fù)雜[6]，患者治療依從性較差，臨床科室的護(hù)理人員工作量較大，無法完全兼顧每例患者的安全管理，導(dǎo)致不良事件發(fā)生率較高，而不良事件的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者的疾病治療效果及治療安全性。研究表明[7]，三方協(xié)同管理用于消化內(nèi)科患者的安全管理工作中具有不錯成效。三方協(xié)同管理是指醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與患者的護(hù)理工作，使患者在住院期間享受到無縫隙式護(hù)理服務(wù)[8]。三者發(fā)揮不同的功能，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病治療、風(fēng)險評估以及提出預(yù)防措施等內(nèi)容，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)健康宣教、用藥指導(dǎo)、預(yù)防措施的實施等細(xì)化工作;而家屬主要負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，保證患者能夠遵醫(yī)囑用藥、飲食及指導(dǎo)，同時將患者信息詳細(xì)告知醫(yī)生及護(hù)理人員，以便及時調(diào)整治療及護(hù)理方案，三者之間信息互通，共同作用，完成患者的安全管理工作。該次研究結(jié)果顯示，三方協(xié)同管理可顯著提高患者的安全管理質(zhì)量，提升患者的治療依從性，增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

綜上所述，三方協(xié)同管理可有效提高消化內(nèi)科安全管理質(zhì)量，提高治療依從性，改善醫(yī)患關(guān)系，推薦應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-10-10）