胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后及優(yōu)越性分析

陳曉英 韓宏斌 王旭 富京 遼河油田總醫(yī)院 （遼寧 盤(pán)錦 124000）

非小細(xì)胞肺癌為臨床常見(jiàn)病，最近幾年，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[1]。與其他同門(mén)類(lèi)疾病相比，該疾病的惡化程度較低，約占整體發(fā)病率的80.00%～85.00%。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2016年5月～2017年5月本院收治的30例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象。經(jīng)醫(yī)學(xué)影像以及病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于早期非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。男病患21例，女病患9例。年齡42.85～73.28歲，平均（61.27±1.47）歲。現(xiàn)依照病患順序，將其隨機(jī)平均分為觀察、對(duì)照2組，每組15例。兩組病患基線資料無(wú)明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組病患使用開(kāi)胸術(shù)治療（TOS）：雙腔氣管插管全麻。腋前線第4肋間切口行上葉切除，第五肋間切口行中下葉切除。切口規(guī)格為10.00～14.00cm。常規(guī)解剖，撐開(kāi)肋骨，暴露術(shù)野。完成探查后開(kāi)展肺癌根治術(shù)。

觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)（VATS）：雙腔氣管插管全麻。切口選擇原則：腋中線第7肋間作直徑為1cm的觀察孔，腋前線第4肋間作直徑2～4cm主操作口。腋后線第四肋間作直徑2～3cm輔助操作口。

手術(shù)進(jìn)行中，無(wú)需使用肋骨撐開(kāi)器，術(shù)者在監(jiān)視器環(huán)境下開(kāi)展胸腔鏡器械手術(shù)。開(kāi)展肺葉切除+縱膈淋巴清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組病患手術(shù)成效。其中包含：術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、淋巴清掃數(shù)量、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后胸腔引流、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。②對(duì)比兩組病患術(shù)前術(shù)后VAS分?jǐn)?shù)。分為0～10分，病患自評(píng)，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)疼痛越為嚴(yán)重。③對(duì)比兩組病患并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)成效

對(duì)照組患者的術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、淋巴清掃數(shù)量、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后胸腔引流、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)分別為：（10.63±2.30）d，（17.8±3.81）個(gè)、（4.50±1.02）d、（751.71±31.82）mL、（249.43±25.65）mL、（156.83±22.77）min。

觀察組分別為（8.41±1.62）d、（16.22±4.16）個(gè)、（2.81±0.87）d、（611.25±30.28）mL、（245.28±31.58）mL、（160.25±23.58）min。

與對(duì)照組相比，觀察組在術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后胸腔引流量方面均較低，P＜0.05，其余項(xiàng)目無(wú)明顯差異。

2.2 病患術(shù)前術(shù)后VAS分?jǐn)?shù)

觀察組手術(shù)前后VAS分?jǐn)?shù)分別為（7.02±1.14）、（4.13±0.82）；對(duì)照組為（7.23±1.52）、（6.42±1.05）。相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)前分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異，P＞0.05，術(shù)后顯著較低，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組術(shù)后出血1例，肺部感染2例，不良反應(yīng)率為20.00%，觀察組術(shù)后持續(xù)漏氣1例，不良反應(yīng)率為6.67%。與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)率明顯較少，P＜0.05。

3.討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，全胸腔鏡技術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床診療中，且和前幾年相比，該項(xiàng)手術(shù)的臨床指征也有所增大。當(dāng)前這種手術(shù)得到了越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，其效果得到肯定[3]。VATS術(shù)有著不斷離背闊肌以及肋骨、切口小等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中僅利用兩個(gè)肋間操作，可全面保護(hù)肋間神經(jīng)以及肌肉組織。緩解患者疼痛，幾乎不會(huì)對(duì)呼吸功能造成顯著影響。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，明顯減少早期下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)間。和以往相比，當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)更為先進(jìn)，胸腔鏡的手術(shù)視野也愈加清晰，且在手術(shù)中，可放大視野，進(jìn)而清晰顯示縱膈淋巴結(jié)和肺部血管，方便淋巴結(jié)清掃[4]。

如果患者達(dá)到T3分期、時(shí)間裂發(fā)育不良、廣泛性胸腔粘連、腫瘤外侵明顯和縱膈淋巴結(jié)粘連外侵等，均會(huì)提升VATS術(shù)難度系數(shù)。加長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，部分病患甚至需要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸術(shù)。由此看見(jiàn)，VATS術(shù)適合于Ⅰ-Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌病例。對(duì)于腫瘤廣泛性侵入、大血管粘連嚴(yán)重的病患，由于VATS術(shù)的操作口小，因此不適合開(kāi)展治療，如果僅僅為探查，還是有可取之處的。

本實(shí)驗(yàn)指出，與對(duì)照組相比，觀察組在術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后胸腔引流量方面均較低，P＜0.05，其余項(xiàng)目無(wú)明顯差異。觀察組的不良反應(yīng)率明顯較少，P＜0.05。觀察組和對(duì)照組相比手術(shù)前分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異，P＞0.05，術(shù)后顯著較低，P＜0.05。這在一定程度上證實(shí)，對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌病患，開(kāi)展VATS術(shù)能夠減少術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善疾病預(yù)后，提升手術(shù)安全性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高病患生活質(zhì)量。

本研究不足之處：因本實(shí)驗(yàn)為非前瞻性研究，屬回顧性分析，隨訪時(shí)間短，還不具備比較兩種手術(shù)方式遠(yuǎn)期療效以及復(fù)發(fā)率條件。但何丹等[5]分析了胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對(duì)于Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者近期及遠(yuǎn)期療效，結(jié)果證實(shí)：VATS組1、2、3年無(wú)瘤生存期分別為84.3%、68.6%和63.8%，MIT組1、2、3年無(wú)瘤生存期分別為72.3%、67.7%和63.1%，P＞0.05。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者在術(shù)后恢復(fù)方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)期效果明顯。

[1] 徐寶寧,宋成洋,鄒孔軍,等.電視胸腔鏡輔助微創(chuàng)切口肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果[J].山東醫(yī)藥,2015,55(37):4-6.

[2] 朱玉龍,馬紅霞,馮新海.單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(17):25-28.

[3] 王琳,朱益軍,馮艷玲,等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(a02):1028-1029.

[4] 李志新,隋錫朝,王沖,等.高齡(≥70歲)早期非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡術(shù)后生存的預(yù)后因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):97-100.

[5] 何丹,范志勤,汪洋,等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對(duì)于Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者近期及遠(yuǎn)期療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(7):896-899.