新醫(yī)改下公立醫(yī)院的困境與對策研究

梁文娜,安祥林

(牡丹江醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生管理學(xué)院,黑龍江 牡丹江 157011)

1 新醫(yī)改下給公立醫(yī)院帶來的困難

1.1 取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,破壞收支平衡

當(dāng)前,我國大多數(shù)的公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”情形深重,致使財政運(yùn)行效能低下,醫(yī)療用度增加過快等。按照國家統(tǒng)計局今年的數(shù)據(jù)剖析,當(dāng)前,我國公立醫(yī)院在收支上還略有節(jié)余,但是醫(yī)療收支虧損相對深重,主要依托藥品收支結(jié)余來加以補(bǔ)償,在藥品進(jìn)出方面,由于藥品費(fèi)用的整改,藥品加成率漸漸降低,藥品支出也有盈余,但也大大減少,隨著新醫(yī)改政策的逐步施行,“吃藥”的形式逐漸轉(zhuǎn)變,藥品附加條款將被撤銷,藥品收入的節(jié)省不能填補(bǔ)醫(yī)療余額的損失,沒有當(dāng)局的財務(wù)補(bǔ)帖,大多數(shù)醫(yī)院都沒有辦法達(dá)到收支均衡。

1.2 醫(yī)療市場競爭激烈,患者分流

我國針對居民的實(shí)在利益所提出的新醫(yī)改政策旨在解決居民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的一系列問題,政策明確規(guī)定了居民在規(guī)定的地域就醫(yī)時不限制其就診方式,這就使醫(yī)院在患者就診時處于被動地位。在新醫(yī)改政策的指引下,醫(yī)療市場也在逐步深化,醫(yī)療范疇的準(zhǔn)入門檻正在逐步降低,更多資本躋身市場,醫(yī)院投資主體多元化,不僅社會醫(yī)療資源、醫(yī)生資源、病人也逐漸分流到各種醫(yī)療服務(wù),這或多或少給公立醫(yī)院帶來了一定程度的競爭壓力。醫(yī)療市場競爭日趨多樣化,公立醫(yī)院市場占有率漸漸下降,同時,由于醫(yī)療服務(wù)的層次性和多樣性的特點(diǎn),其中一些以?？品?wù)為主,也會招引大批就醫(yī)病患,而公立醫(yī)院的成長受建設(shè)資金、科研資金、政策等因素的限制,只可供給一定范疇的診療服務(wù),而且行政配置資本具有反應(yīng)慢、效率低的特性,因而競爭力存在局限。

1.3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本增加,收入減少

在新醫(yī)改政策施行后,醫(yī)院的主要收入將不再是醫(yī)療費(fèi)用,它意味著“以藥養(yǎng)醫(yī)”時期的結(jié)束,在醫(yī)療市場日益激烈的競爭和市場經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展,有關(guān)醫(yī)療資本成本增長,再加之突如其來的公共衛(wèi)生事件,公立醫(yī)院投進(jìn)大批的財力和人力,致使其支付用度增長,捉襟見肘,陷入經(jīng)濟(jì)窘境。與此同時,新醫(yī)改政策增強(qiáng)政府在醫(yī)療衛(wèi)生范疇的職責(zé),這既是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的固有特征也是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的根本屬性,展現(xiàn)了醫(yī)療工作者尋求社會公平的首要法則。此后,公立醫(yī)院將會漸漸取締藥品加成,醫(yī)院因此致使的收入削減和產(chǎn)生的損失,將會經(jīng)過增長各類的收費(fèi)準(zhǔn)責(zé)、增長當(dāng)局投入路徑給予抵償。無論結(jié)果如何,對公立醫(yī)院撤銷藥品加成來說,都會不可避免地使收入減少。

2 公立醫(yī)院擺脫困境的對策

2.1 增長國家財務(wù)補(bǔ)貼,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

要想排除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的弊病,首先除加大當(dāng)局投入,增長國家補(bǔ)貼外,其次還須經(jīng)過調(diào)解醫(yī)療服務(wù)價格,來使公立醫(yī)院獲得合理的收入。

可以通過抬高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),增長城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助,與此同時，抬高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)展用藥保護(hù)范疇,來增加補(bǔ)貼力度,加大國家財政補(bǔ)貼。

作為醫(yī)院,有必要對診療服務(wù)價格進(jìn)行規(guī)范,如治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。同時,要規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)分類診療、分類定價、優(yōu)質(zhì)低價等制度,用醫(yī)療服務(wù)價格來反映醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。從而引導(dǎo)醫(yī)院為病員們提給更好的診療服務(wù)。唯有如此,才能從根本上解決以藥補(bǔ)醫(yī)的局勢,使全面醫(yī)改工作獲得成效,讓大家真正獲得實(shí)惠。

2.2 提高醫(yī)療技術(shù),增加就醫(yī)數(shù)量

公立醫(yī)院只有加快推進(jìn)試點(diǎn)改革,拓展試點(diǎn)內(nèi)容,完成改革的基本指標(biāo)在全國范圍內(nèi)的推廣才能適應(yīng)激烈的醫(yī)療市場競爭,堅持以患者為主的服務(wù)信念,實(shí)現(xiàn)以崗位責(zé)任制為主的辦事制度、操作流程,正確定位自己的功能,積極地去認(rèn)識市場,深入領(lǐng)會醫(yī)療需求,堅持提高服務(wù)質(zhì)量來提升醫(yī)院的知名度和影響力。并且,要不間斷地加強(qiáng)診療質(zhì)量管理系統(tǒng),依據(jù)就診對象、需求等變化,整合醫(yī)院內(nèi)部的有效資本,實(shí)現(xiàn)為病患提供實(shí)時、全面、精確的診斷和有效的治療。

公立醫(yī)院也可以通過提高自身的醫(yī)療技術(shù)程度來擴(kuò)張發(fā)展空間,改善自身的結(jié)構(gòu)和服務(wù)能力,也可以通過大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理,強(qiáng)化服務(wù)方式和流程來適應(yīng)醫(yī)療需求的多樣化,從簡單的醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到預(yù)防、衛(wèi)生、診療、休養(yǎng)的綜合性醫(yī)療服務(wù),以最大程度的滿足大眾的不同需要。

2.3 加強(qiáng)內(nèi)部管理,樹立全新成本核算理念

逐步取消藥品加成后,應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)內(nèi)部管理,把節(jié)制資本作為經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要內(nèi)容當(dāng)中的一個,增強(qiáng)成本治理執(zhí)行新的成本核算,精準(zhǔn)區(qū)分成本歸類和成本責(zé)任要旨,有效地針對各類資源進(jìn)行資本節(jié)制,從而實(shí)現(xiàn)減少病患負(fù)擔(dān)的目的。

公立醫(yī)院的設(shè)備購置的基本建設(shè)和實(shí)施,集中藥品和耗材采購的實(shí)施,不僅能滿足醫(yī)院的管理需求,還要考慮醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力,有效地保證人民大眾的醫(yī)療服務(wù)。

3 結(jié) 論

為了順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和新醫(yī)改的需要,公立醫(yī)院要有一個充滿生機(jī)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制與之相順應(yīng)。公立醫(yī)院要擺脫撤銷“以藥補(bǔ)醫(yī)”帶來的收支均衡破壞；醫(yī)療市場競爭激烈?guī)淼幕颊叻至?；隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本的增加和收入的下降,國家財政補(bǔ)貼的增加和醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整是必要的；提高醫(yī)療技術(shù),增加就醫(yī)數(shù)量；加強(qiáng)內(nèi)部管理,樹立新的成本核算理念,為客戶供應(yīng)良好的服務(wù)、精確的技術(shù),為群眾提供醫(yī)療服務(wù)。

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