膀胱充盈度對婦產(chǎn)科超聲診斷準確度的影響研究

張聰穎 阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析膀胱充盈度對婦產(chǎn)科超聲診斷準確度的影響。方法：回顧性分析2016年1月～2017年12月醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲檢查的對象482例，初次超聲檢查符合415例，納入符合組，不符合67例，納入對照組。另進行對比分析，選擇擬進行超聲檢查非急診對象，按照膀胱充盈度分別為0ml～49、50～99ml、100～149ml、＞150ml分別入選A組、B組、C組、D組，每組都入選30例。對比符合組與對照組的因素。采用腹部超聲進行婦科檢查，由2名醫(yī)師聯(lián)合檢查，對比四組不同器官的顯示質量。結果：符合組與對照組的年齡≥60歲、有生育史、盆腔積液差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合組子宮粘連發(fā)生率30.60%低于對照組的47.76%，符合組憋尿成功、充盈度好率85.78%高于對照組的17.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組、B組、C組、D組中對子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、子宮下段的超聲聲像質量評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），呈上升趨勢。膀胱積液量與子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、子宮下段的超聲聲像質量評分存在相關性（Spearman=0.56、0.72、0.79、0.46，P=0.022、0.004、0.015、0.034）。結論：膀胱充盈度直接影響婦產(chǎn)科超聲診斷準確度，特別是對輸卵管、卵巢的顯示質量影響更大。

超聲是婦產(chǎn)科最重要的診斷技術，在異位妊娠、婦科急腹癥等疾病診斷中發(fā)揮重要作用。循證研究顯示，超聲診斷異位妊娠等疾病的診斷符合率可以達到90%以上[1-2]。但是需要注意的是，超聲診斷的質量影響因素較多，膀胱充盈度便是最重要的影響因素之一[3]。在實踐過程中，許多被檢查的對象，因膀胱充盈度欠佳，導致誤漏診。本文嘗試回顧性、對照研究相結合的方式進行研究，分析膀胱充盈度對婦產(chǎn)科超聲診斷準確度的影響，為超聲的管理提供依據(jù)。

1.資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年12月醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲檢查的對象。納入標標準：①有完整的超聲診斷資料；②有膀胱充盈度評價方法。共入選對象482例，年齡（35.4±8.6）歲。其中初次超聲檢查符合415例，納入符合組，不符合67例，納入對照組。另進行對比分析，選擇擬進行超聲檢查非急診對象，按照膀胱充盈度分別為0ml～49、50～99ml、100～149ml、＞150ml分別入選A組、B組、C組、D組，每組都軟入選30例，年齡分別為（35.1±6.2）歲、（34.9±5.5）歲、（34.2±6.0）歲、（36.2±6.1）歲，四組對象年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收集患者的年齡、疾病類型、伴隨表現(xiàn)、膀胱準備情況，對比符合組與對照組的因素，進行因素分析。采用腹部超聲進行婦科檢查，由2名醫(yī)師聯(lián)合檢查，對比A組、B組、C組、D組不同器官的顯示質量，采用VAS評分法，其中10分表示非常滿意、8分滿意、6分表示一般但是可以滿足診斷需求、4分表示差對診斷有較大的影響、2分完全無法滿足診斷需求。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，診斷VAS評分計服從正態(tài)分布，A組、B組、C組、D組對比采用（±s）表示，比較采用t檢驗，符合組與對照組的比較采用χ2檢驗，同時進行膀胱積液量以及超聲聲像評分進行Spearman相關性分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 回顧性分析

符合組與對照組的年齡≥60歲、有生育史、盆腔積液分別為3.86%（16）、59.04%（245）、59.04%（245），7.46%（5）、46.27%（31）、47.76%（32），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合組子宮粘連發(fā)生率30.60%（127）低于對照組的47.76%（32），符合組憋尿成功、充盈度好率85.78%（356）高于對照組的17.91%（12），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 超聲聲像質量對比

A組中對子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、子宮下段的超聲聲像質量評分分別為（8.1±1.1）分、（6.9±1.5）分、（6.7±1.9）

分、（8.1±1.8）分，B組則為（8.3±1.2）分、（7.1±1.8）分、（7.2±1.8）分、（8.5±1.2）分，C組則為（8.6±1.2）、（8.2±1.5）分、（8。2±1.4）分、（8.8±1.4）分，D組則為（9.1±0.6）分、（9.4±0.3）分、（9.2±0.5）分、（9.0±0.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。膀胱積液量與子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、子宮下段的超聲聲像質量評分存在相關性（Spearman=0.56、0.72、0.79、0.46，P=0.022、0.004、0.015、0.034）。

3.討論

本次研究采用回顧性、對照研究相結合的方式進行分析。結果顯示，在過去，膀胱充盈度確實成為婦產(chǎn)科超聲診斷符合率的影響因素，符合組憋尿成功、充盈度好率85.78%高于對照組的17.91%（P＜0.05），風險比可以達到4～5倍，提示若患者的膀胱充盈，則患者的診斷符合率可以上升4～5倍。需要注意的是，子宮粘連的發(fā)生率相對較低，子宮粘連越嚴重，則越容易出現(xiàn)誤漏診，這可能子宮粘連會影響子宮的解剖特征、形態(tài)有關[3]。對照研究顯示，隨著膀胱充盈量的上升，超聲子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、子宮下段的超聲聲像質量評分也呈上升趨勢，充盈度量與質量評分存在相關性（Spearman=0.56、0.72、0.79、0.46，P=0.022、0.004、0.015、0.034），其中輸卵管、卵巢的Spearman積分最高，提示這兩個器官與膀胱充盈度關系更為密切，這可能與這兩個器官會靠近腸道、膀胱，容易受到腸氣、膀胱回聲影響有關[4-5]。有大量的循證研究顯示，膀胱充盈度會直接影響盆腔積液、子宮肌瘤、胚胎診斷效用，對于那些誤漏診的對象，如輸尿管結石與輸卵管異位妊娠，膀胱充盈度上升也有助于降低誤漏診風險[6-7]。膀胱充盈度直接影響婦產(chǎn)科超聲診斷準確度，特別是對輸卵管、卵巢的顯示質量影響更大。