得了腎腫瘤不一定要全切腎

湖南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 謝 宇

湖南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師 葉明佶

患了腎腫瘤，患者往往會擔心要切除腎。幸運的是，近年來隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，患腎臟腫瘤后保留腎臟的腎部分切除治療得到了認可。

腎部分切除治療得到廣泛認可

腎部分切除術(shù)，即切除腎臟腫瘤及其周邊部分腎組織，最大限度地保留正常腎組織的術(shù)式。目前，醫(yī)學界公認的腎部分切除術(shù)的主要適應證是早期腎細胞癌（腫瘤局限于腎臟內(nèi)，直徑小于4厘米）和腎血管平滑肌脂肪瘤（俗稱“腎錯構(gòu)瘤”）。腎血管平滑肌脂肪瘤屬于良性病變，采用腎部分切除術(shù)，完整切除病變組織可以預防腫瘤出血而致的嚴重后果。

而早期腎腫瘤屬于惡性病變，一些患者擔心單純切除腫瘤會增加復發(fā)的風險。但大量研究證實，腎部分切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療早期腎腫瘤的效果相當。另外，近期的大規(guī)模臨床研究證明，對于局限于腎臟內(nèi)、直徑在4～7厘米的腎腫瘤，同樣可以選擇腎部分切除術(shù)。到目前為止，其遠期預后與根治性手術(shù)還沒有明顯差別。

值得一提的是，當患者發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎腫瘤，同時對側(cè)腎臟患有疾病（如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎等）或存在其他可能導致腎功能惡化的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎動脈狹窄等）時，其保留腎單位的意義非常大。對這部分患者，只要條件允許，都應該采用腎部分切除術(shù)。對更特殊的患者來說，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全以及雙側(cè)腎腫瘤，無論腎細胞癌的大小如何，都是腎部分切除術(shù)的絕對適應證。這主要是考慮到術(shù)后腎功能急劇惡化所帶來的腎功能不全及心腦血管疾病等并發(fā)癥會比腎腫瘤本身對患者生命的威脅更大。

不同術(shù)式各有優(yōu)勢

臨床上，腎部分切除術(shù)有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機器人輔助腹腔鏡手術(shù)3種方式。不同術(shù)式各有優(yōu)勢：①開放性手術(shù)操作方便、費用相對較低，但手術(shù)創(chuàng)傷較大；②腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但遇到復雜性腫瘤時會增加腫瘤切除和傷口縫合時間，導致缺血時間延長而影響腎功能的恢復；③機器人輔助腹腔鏡手術(shù)利用其三維放大視野和靈活準確的機械手，從而兼具開放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，對處理復雜性腫瘤有明顯優(yōu)勢，在精細分離血管方面甚至優(yōu)于開放性手術(shù)，但費用較高且需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊相互配合。

小鏈接:腎部分切除術(shù)后保養(yǎng)要點

1.手術(shù)后絕對臥床3天，相對臥床7天，術(shù)后1周可下床進行少許活動。2周內(nèi)以居家靜養(yǎng)為主，不建議外出活動。2周后至1個月內(nèi)，可以適當外出散步，但不能做劇烈運動。3個月內(nèi)不能負重或從事重體力勞動，不能用力彎腰及左右搖擺，夫妻不可同房。

2.多吃蔬菜和水果，以保持大便通暢，避免用力排便。如有感冒導致劇烈咳嗽，應及時用藥物控制癥狀。

3.注意保護腎功能，盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。

4.術(shù)后1個月隨訪，做腎臟三維CT，以判斷腎臟形態(tài)恢復情況。此后前2年，每3個月定期隨訪腎功能、胸片、彩超，腎臟三維CT平掃＋增強。2～5年每半年隨訪一次。5年以后每年隨訪一次。