彩色超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的臨床作用探討

孫雪蓮 大連遼漁醫(yī)院 （遼寧 大連 116113）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的臨床作用。方法：選取本院進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的孕婦100例作為研究對(duì)象，時(shí)間2016年12月～2017年12月，根據(jù)子宮下段瘢痕厚度將患者分為對(duì)照組與觀察組，各50例，兩組患者都采用超聲檢測(cè)，其中厚度大于3mm的為觀察組，厚度少于等于3mm的為對(duì)照組。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的有規(guī)律宮縮與手術(shù)中、手術(shù)后的情況，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)有規(guī)律宮縮的患者有4例（8.00%），對(duì)照組出現(xiàn)有規(guī)律宮縮的患者有10例（20.00%），由此可見(jiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)妊娠晚期的產(chǎn)婦采用彩超檢測(cè)時(shí)，其子宮下段瘢痕的厚度可以對(duì)母嬰的風(fēng)險(xiǎn)率進(jìn)行評(píng)測(cè)，并能降低不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。最近幾年，我國(guó)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)越來(lái)越多，隨著輸血、水電平衡、麻醉、輸液與手術(shù)方式等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為挽救圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦生命的重要手段[1,2]。但該手術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)一些不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)子宮破裂等情況，這就造成再次剖宮產(chǎn)的概率增加，也使母嬰的死亡率提升。故本研究就采用彩色超聲檢測(cè)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的孕婦進(jìn)行檢測(cè)，并分析子宮下段瘢痕厚度的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的孕婦100例作為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年12月～2017年12月，根據(jù)子宮下段瘢痕厚度將患者分為對(duì)照組與觀察組，觀察組50例，年齡27～35歲，平均（29.38±4.65）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.56±1.24）周，其中50例患者均有一次剖宮產(chǎn)史，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)其他子宮手術(shù)，且兩次剖宮產(chǎn)的間隔時(shí)間為6～10年，平均（6.78±3.85）年；對(duì)照組50例，年齡28～36歲，平均（29.86±4.93）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.43±1.32）周，其中50例患者均有一次剖宮產(chǎn)史，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)其他子宮手術(shù)，且兩次剖宮產(chǎn)的間隔時(shí)間為5～9年，平均（6.32±3.21）年；對(duì)比兩組患者的年齡與孕周、剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間等基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用彩色超聲檢測(cè)，其檢測(cè)的頻率為10MHz?；颊呷⊙雠P位，在檢測(cè)前需讓膀胱充盈，且檢測(cè)時(shí)需對(duì)胎兒的位置與其他情況進(jìn)行觀察，截取顯示出子宮前壁的圖像，檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕，還需詳細(xì)對(duì)其厚度進(jìn)行記錄。且檢測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：如孕婦的子宮下段各層回聲連續(xù)均勻，且厚度大于等于3mm則為Ⅰ級(jí)；如各層的回聲沒(méi)有連續(xù)性，且局部的肌層具有缺損，施加壓力時(shí)其羊膜囊沒(méi)有隆起，其厚度為小于3mm則為Ⅱ級(jí)；如能看見(jiàn)局部的羊膜囊對(duì)子宮下段前壁隆起，且厚度小于3mm則為Ⅲ級(jí)[3,4]。Ⅰ級(jí)的瘢痕則表示為子宮瘢痕的愈合較好；而具有子宮瘢痕缺陷則表示為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)瘢痕。兩組患者都采用硬外麻醉的方式進(jìn)行持續(xù)麻醉，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)是通過(guò)對(duì)第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕進(jìn)行切口還需切除瘢痕，將腹壁各層逐層切開，并將腹腔打開，對(duì)子宮下段中出現(xiàn)瘢痕的現(xiàn)象仔細(xì)觀察。在子宮下段瘢痕處進(jìn)行橫切口，將胎兒取出。對(duì)手術(shù)中的出血量與宮縮情況、產(chǎn)后出血情況進(jìn)行，密切監(jiān)視。如兩組患者中有產(chǎn)后出血傾向的情況出現(xiàn)，則應(yīng)立刻對(duì)患者使用宮腔紗條填塞，在手術(shù)后如出現(xiàn)出血過(guò)多的患者則應(yīng)及時(shí)采用縮宮素，以此促進(jìn)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者有規(guī)律宮縮與手術(shù)中、手術(shù)后的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS32.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的有規(guī)律宮縮情況

對(duì)比兩組患者的有規(guī)律宮縮情況，觀察組出現(xiàn)有規(guī)律宮縮的患者有4例（8.00%），對(duì)照組出現(xiàn)有規(guī)律宮縮的患者有10例（20.00%），由此可見(jiàn)，觀察組出現(xiàn)有規(guī)律宮縮明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的手術(shù)中與手術(shù)后的情況

對(duì)比兩組患者手術(shù)中與手術(shù)后的情況，觀察組手術(shù)中出血量為（265.39±69.29）mL，產(chǎn)后出血者3例（6.00%），縮宮素用量為（51.49±13.28）mL；對(duì)照組手術(shù)中出血量為（337.38±118.79）mL，產(chǎn)后出血者11例（22.00%），縮宮素用量為（90.23±4.37）mL；其中對(duì)照組出現(xiàn)了3例先兆子宮破裂并行急診手術(shù)的患者，且有10例患者出現(xiàn)了手術(shù)前沒(méi)有自覺(jué)癥狀但手術(shù)中出現(xiàn)了肌層缺如，即只有蛻膜層、絨毛膜與漿膜層；而觀察組則沒(méi)有上述情況發(fā)生。由此可見(jiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，生活質(zhì)量也直線提高，這對(duì)患者選擇分娩方式時(shí)造成了一定程度的影響。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，現(xiàn)已成為挽救圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦生命的重要手段。但該手術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)一些不良反應(yīng)，其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是妊娠子宮破裂，有研究證明子宮破裂的死亡率高達(dá)60%，且這會(huì)讓再次剖宮產(chǎn)的難度大幅度增加。

有研究表明，在通過(guò)安全經(jīng)陰道分娩的子宮下段瘢痕厚度其臨界值通常為1.5～2.5mm，且子宮瘢痕的厚度如大于等于3mm則表示為子宮瘢痕愈合良好的患者；而本次研究就針對(duì)彩色超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的臨床作用進(jìn)行分析，根據(jù)研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者的有規(guī)律宮縮與手術(shù)中、手術(shù)后的情況，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故在瘢痕的厚度小于等于3mm時(shí)，其組織沒(méi)有了原先的器官結(jié)構(gòu)，且愈合不良、彈性明顯降低，故再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，會(huì)造成手術(shù)中的血量增多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率會(huì)增高，故使用縮宮素的用量會(huì)明顯增加。且進(jìn)行有規(guī)律的宮縮時(shí)，產(chǎn)婦的子宮下段瘢痕的肌層會(huì)通過(guò)拉伸變薄，有部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)肌層消失的情況，這樣更加容易出現(xiàn)子宮破裂的情況[5,6]。

綜上所述，在對(duì)妊娠晚期的產(chǎn)婦采用彩超檢測(cè)時(shí)，其子宮下段瘢痕的厚度可以對(duì)母嬰的風(fēng)險(xiǎn)率進(jìn)行評(píng)測(cè)，還能降低并發(fā)生的發(fā)生率，對(duì)母嬰可提供更加安全的保障。