無痛技術(shù)在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

于航

遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 （遼寧 大連 116200）

支氣管鏡檢查是輔助疾病診斷的一種重要手段，通過氣管鏡對氣管檢查發(fā)現(xiàn)病灶的情況，做進(jìn)一步治療，但是檢查時為侵入性操作，給患者帶來了不適感，甚至是產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致檢查不能正常進(jìn)行[1]。在本次支氣管鏡檢查中采用的是無痛技術(shù)，結(jié)果效果良好，患者滿意度較高，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2015年3月～2016年12月在本院進(jìn)行支氣管鏡檢查的71例患者作為研究對象，其中包括男性患者26例，女性患者45例，年齡36～64歲，平均年齡（50.11±3.65）歲，進(jìn)行支氣管活檢的患者有20例，支氣管鏡肺灌洗為32例，經(jīng)支氣管取異物有19例，患者一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心衰和呼吸衰竭疾病的患者，存在凝血肝功能障礙的患者以及存在支氣管鏡檢查禁忌癥的患者，患有精神疾病，不能夠配合醫(yī)生檢查的患者。

1.2 方法

本次支氣管鏡檢查的操作標(biāo)準(zhǔn)參考《診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行操作，采用纖維支氣管鏡（生產(chǎn)廠家：北京康泰六合商貿(mào)有限公司，滬藥管械（試）字2003第2050161號）進(jìn)行檢查。檢查前8h禁食，檢查前6h禁水，檢查時首先開通靜脈通路，靜滴鹽水，連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察血壓、心率、以及血氧飽和度的變化。面罩直接連接呼吸機(jī)，給予純氧[2]，準(zhǔn)備好丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023）和瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）進(jìn)行麻醉，當(dāng)麻醉深度達(dá)到Ⅳ-Ⅴ級時，進(jìn)行氣管插管，采用呼吸機(jī)輔助呼吸[3]，呼吸機(jī)給氧濃度為35%，同時進(jìn)如支氣管鏡進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后，觀察20～30min，生命體征恢復(fù)正常后返回普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者檢查前后10min血壓、心率以及血氧飽和度的變化情況，觀察檢查中麻醉效果以及患者對疼痛的感知情況。麻醉效果評定：優(yōu)：聲門打開較好，插管順利無障礙，患者出現(xiàn)咳嗽或者偶爾輕度咳嗽；良：聲門打開較好，插管順利無障礙，當(dāng)氣管鏡進(jìn)入時出現(xiàn)輕度咳嗽；中：聲門打開一般，插管時出現(xiàn)惡心、不安靜，當(dāng)氣管鏡進(jìn)入時出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，但沒有出現(xiàn)憋氣以及發(fā)紺癥狀；差：聲門打開較差，出現(xiàn)惡心等反應(yīng)，當(dāng)氣管鏡進(jìn)入時出現(xiàn)劇烈咳嗽，出現(xiàn)憋氣以及發(fā)紺癥狀甚至躁動。麻醉有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS13.0軟件，對檢查前后生命體征變化進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用t檢驗(yàn)，患者疼痛感知程度以及麻醉有效率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表檢查前后生命體征變化存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

2.1 支氣管鏡檢查前后血壓、心率、血氧飽和度對比

支氣管鏡檢查前舒張壓（72.15±6.12）mmHg，收縮壓（115.23±5.52）mmHg，心率（74.6±3.25）次/min，血氧飽和度（96.52±15.87）%，檢查之后舒張壓（77.54±6.82）mmHg，收縮壓（116.52±5.52）mmHg，心率（73.8±3.01）次/min，血氧飽和度（96.33±15.87）%，檢查前后數(shù)據(jù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 支氣管鏡檢查優(yōu)良率以及出現(xiàn)痛苦情況

進(jìn)行支氣管鏡檢查的71例患者中，檢查效果優(yōu)有：68例，良有3例，中有0例，差有0例，檢查有效率為100%。術(shù)后經(jīng)患者回憶，出現(xiàn)疼痛感有70例（98.59%），輕度疼痛和不適有1例（1.40%），患者比較滿意。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

在檢查中發(fā)生出血有2例，出血量為2～3mL，經(jīng)過處理后出血停止，出現(xiàn)氣胸1例，經(jīng)過吸氧休息后氣胸自然吸收。

3.討論

支氣管鏡在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，在不典型的肺結(jié)核病、肺部組織活檢中經(jīng)常用到，傳統(tǒng)的支氣管鏡應(yīng)用中，由于其麻醉深度不佳，導(dǎo)致在檢查中出現(xiàn)咳嗽、患者不安靜、患者疼痛度以及不適度較大，導(dǎo)致檢查不能夠正常進(jìn)行，影響檢查結(jié)果[4]。在本次調(diào)查中采用的是無痛技術(shù)，采用異丙酚和芬太尼聯(lián)合麻醉，麻醉效果較好，檢查效果優(yōu)良率達(dá)到100%[5]；本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡檢查前舒張壓（72.15±6.12）mmHg，收縮壓（115.23±5.52）mmHg，心率（74.6±3.25）次/min，血氧飽和度（96.52±15.87）%，檢查之后舒張壓（77.54±6.82）mmHg，收縮壓（116.52±5.52）mmHg，心率（73.8±3.01）次/min，血氧飽和度（96.33±15.87）%，檢查前后數(shù)據(jù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明采用無痛技術(shù)進(jìn)行支氣管鏡的檢查中，對于基本生命體征影響不大，檢查后無疼痛記憶有70例（98.59%），患者比較滿意。

綜上所述，在支氣管鏡的檢查中采用無痛技術(shù)，對血壓、心率以及血氧飽和度等影響較小，可減少患者的痛苦，成功率較高，安全性較高[6]。

[1]賴桂勇,農(nóng)光,李水忠,等.異丙酚和瑞芬太尼在纖維支氣管鏡檢查麻醉維持階段的麻醉效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):451-453.

[2]李海濱.地佐辛及芬太尼在纖維支氣管鏡檢查麻醉中的比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(34):90.

[3]雷勇靜,杜筱玲,宋進(jìn),等.改良喉罩全麻用于老年患者纖維支氣管鏡檢查的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):164-165.

[4]丁雷鳴,鄭珍慧,吳煒,等.右旋美托咪啶在患者纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):479-480.

[5]李發(fā)成,李夏玄,王巖,等.聯(lián)合用藥靶控靜脈麻醉在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的麻醉效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(25):4936-4939,4916.

[6]王郜,田明,馬加海,等.纖維支氣管鏡檢查型喉罩及配套異物鉗在小兒氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49 (9):768-770.