頑固性呃逆案?

王 丹，張紅星，張?zhí)品ā?/p>

(1. 湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430060； 2. 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢 430072)

患者，女，45歲，于2016年11月20日就診。主訴呃逆半月，半月前受風寒后咳嗽，痰白清稀。次日飲食后突發(fā)呃逆，飲熱食后稍緩伴脘腹脹滿。自行服用多潘立酮片(每日3次，每次1片)，癥狀未見緩解。3 d前自覺癥狀加重，經(jīng)熟人介紹來我科就診。癥見患者持續(xù)性呃逆，言語時呃聲短促而不連續(xù)，聲低約20次/min，安靜時頻率降低約10次/min；夜間休息時發(fā)呃逆，吞水后可稍減輕，約10 min后復發(fā)，如此反復極度影響睡眠；常感脘腹脹悶不舒，少量進食即覺脹滿，偶有咳嗽咯痰、痰白清稀。神疲乏力，納差，大便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉細。西醫(yī)診斷單純性膈肌痙攣，中醫(yī)診斷呃逆(脾胃陽虛)，治宜溫補脾胃、和中降逆。

治療方案：取穴：主穴取攢竹、膈俞、梁門、太淵，配穴取肺俞、足三里、天樞。操作方法：患者右側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針。攢竹平刺進針，太淵斜刺進針，天樞直刺進針，得氣后迅速出針，不留針。余穴常規(guī)針刺，平補平瀉，留針30 min。留針過程中患者呃逆6次，頻率明顯減少，覺脘腹部氣動，時有矢氣，脹滿感明顯減輕。隔日上午復診，患者訴呃逆次數(shù)明顯較前減少，無脘腹脹悶，食欲尚可。再次針刺治療，治同前法。留針過程中患者呃逆未發(fā)。第3天上午復診，患者喜訴呃逆及腹脹均未發(fā)作，大便正常，食欲可，諸癥皆消。隨訪2個月未再發(fā)作。

按語：本病多偶發(fā)，與飲食不當、情志不暢、正氣虧損等有關(guān)。發(fā)病時間可長可短，一般能自愈，然不少患者病程可達數(shù)天、數(shù)月甚至數(shù)年，嚴重影響生活及工作[1-2]。本病病位在胃，涉及脾、肺、肝?；颊甙l(fā)病前有受寒病史，寒邪客肺?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”，提出胃氣乃成于水谷精微之氣，其氣濁者先歸于心，隨后入肺再行于四末皮毛?；颊唢嬍澈笸话l(fā)呃逆，皆因胃氣上行與肺中寒氣相爭，不通而復逆行于胃，以致胃滿而氣機難暢于外，發(fā)為呃逆及脘腹脹滿。與《靈樞·口問》載：“谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦”相應。

現(xiàn)患者呃聲短促而不連續(xù)，聲低，神疲乏力，腹脹納差，大便溏，舌淡胖邊有齒痕，乃脾失健運、胃失和降?？v觀病程發(fā)展變化為肺金侮脾土，最后轉(zhuǎn)為脾胃兩虛。本案針刺以溫肺祛寒、健脾和胃為法。根據(jù)經(jīng)絡腧穴學及針灸學理論指導選穴及手法操作。攢竹乃膀胱經(jīng)行于頭部腧穴，能振奮足太陽經(jīng)經(jīng)氣通達全身，兼以開竅醒神[3]。梁門、膈俞兩穴前后對刺，其義源于《靈樞·官針》載：“偶刺者……一刺前，一刺后……刺此者傍針之也”，疏通局部，調(diào)達氣機，利膈止呃；當以平刺進針后捻轉(zhuǎn)補法，囑患者配合閉口吞咽動作。肺俞、太淵溫肺祛寒，益氣調(diào)氣。太淵應斜刺進針，避開橈動脈行捻轉(zhuǎn)補法。天樞為大腸募穴，又《素問·六微旨大論》言：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之?！碧鞓心巳松砩舷轮畼袡C，不僅可通調(diào)腑氣，更善于調(diào)達上下氣機。張?zhí)品ㄕJ為天樞位于腹部，久留針會因患者呼吸致針尖刺激腹膜引發(fā)疼痛，遂主張此穴操作手法需直刺進針，覺針下有韌性感，腹壁稍緊張，患者訴刺痛后退針約2 mm行提插捻轉(zhuǎn)補法，得氣后迅速出針。足三里為胃的下合穴，胃經(jīng)合穴，又脾胃乃后天之本，氣血生化之源，本穴既能健脾和胃亦可補益氣血，正如《靈樞·五亂》載：“氣在于腸胃者，取之足太陰陽明，不下者，取之三里?！边€有降氣止呃之功。采用針刺療法治療呃逆，需靈活運用經(jīng)典論著辨證施治，方可獲得良效。