數(shù)脈在虛實(shí)證中的機(jī)理探析?

劉嘉妍，許軍峰

(1. 天津中醫(yī)藥大學(xué), 天津 300193； 2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 天津 300193)

數(shù)脈，《中醫(yī)診斷學(xué)》描述其為：脈來急促，一息五至以上而不滿七至(脈搏每分鐘約在90～120次之間)[1]。臨床見到數(shù)脈時(shí)，因“數(shù)脈為陽熱可知”，而常以熱證辨之。然而在《景岳全書·脈神章》有論：“數(shù)脈有陰有陽……外邪有數(shù)脈……虛損有數(shù)脈……瘧疾有數(shù)脈……凡邪盛者多數(shù)脈，虛甚者尤多數(shù)脈。[2]”可見其他證型亦可見到數(shù)脈，故筆者對(duì)虛實(shí)證中所見數(shù)脈的脈象特點(diǎn)及其機(jī)理進(jìn)行分析。

1 虛證數(shù)脈

1.1 虛熱證見數(shù)脈

虛熱證由于陰液耗損、陽氣偏亢，?？梢姷綌?shù)脈，其脈數(shù)而細(xì)?！夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》解釋為：“數(shù)為陽盛，細(xì)為不足，故曰傷陰。[3]”病久津液、陰血虧虛，陽氣亢盛或虛熱內(nèi)生，均可導(dǎo)致脈率加快，同時(shí)由于陰液不足難以充盈脈道，脈體細(xì)小，故見細(xì)數(shù)脈。虛熱證中的細(xì)數(shù)脈亦可兼有虛、澀之象，此為精血虧少、津液耗傷、脈管不得充盈、血行不暢所致。

1.2 虛寒證見數(shù)脈

虛寒證中數(shù)脈多見于久病元陽耗損?！端脑\抉微·六綱領(lǐng)對(duì)待主治》中闡述久病數(shù)脈的脈象多為：“浮數(shù)空軟。[4]”《診宗三昧》論述其為：“虛勞多有數(shù)脈，但以數(shù)大軟弱者為陽虛。[5]”久病陽虛之人脈象雖數(shù)卻是數(shù)而無力，多為久病耗損元陽：“元?dú)獠荒馨财湔?，虛浮于上，虛浮之陽引?dòng)脈數(shù)，脈內(nèi)陽氣不足，故而取之無力。

1.3 危證見數(shù)脈

《景岳全書》中提到：“愈虛則愈數(shù)，愈數(shù)則愈?！盵6]，指出危證病人若見數(shù)脈可見其虛損之重、病情之危，其危證多由“元?dú)馓摌O莫支”或“精血消竭”所致。《診宗三昧》總結(jié)為：“大抵虛勞失血喘咳上氣，多有數(shù)脈。[7]”即陽虛陰盛，逼陽上浮或是陰液精血耗損，無以斂陽，陽氣外越導(dǎo)致的脈數(shù)。此類亡陽或亡陰的危急病癥，雖可見脈數(shù)，但更應(yīng)該結(jié)合其他臨床癥狀進(jìn)行診斷，及時(shí)救治。

2 實(shí)證數(shù)脈

2.1 實(shí)熱證見數(shù)脈

數(shù)脈屬陽，臨床中以實(shí)熱證最易見到數(shù)脈。《脈經(jīng)》有云：“數(shù)即有熱。[8]”《瀕湖脈學(xué)》中亦云：“數(shù)脈主腑，有力實(shí)火，無力虛火。[9]”實(shí)熱證中，體內(nèi)邪熱或陽氣亢盛，邪正交爭劇烈，氣血受到邪熱或陽氣鼓動(dòng)而運(yùn)行加快，同時(shí)正氣未虛，脈道充盈，脈搏有力。除此之外，數(shù)脈的浮沉之分還可幫助判斷疾病的病位。如《四診抉微》中提到：“浮數(shù)有力，是熱在表……沉數(shù)有力，是熱在里”[10]，所以診脈之時(shí)，當(dāng)盡量獲取更全面的脈象信息以輔助診治。

2.2 實(shí)寒證見脈數(shù)

《傷寒論》52條：“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”一般來說，麻黃湯證常有頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、喘等癥狀，屬于典型的表寒實(shí)證，其脈象常為浮而緊[11]。但此條中卻提出“浮而數(shù)”亦用麻黃湯，麻黃湯證中風(fēng)寒束表、營陰郁閉、正邪交爭而導(dǎo)致有發(fā)熱，此處脈數(shù)應(yīng)與衛(wèi)陽不得宣發(fā)而于脈內(nèi)進(jìn)行的邪正抗?fàn)幱嘘P(guān)。風(fēng)寒外束故脈緊，病位在表，故脈?。幻}內(nèi)正氣充盛與邪抗?fàn)?，邪正交爭加速氣血運(yùn)行故脈數(shù)。

寒實(shí)與熱互結(jié)也可見數(shù)脈?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》中載有：“脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒。”清·喻昌分析溫下法時(shí)曾對(duì)此條原文進(jìn)行了解釋：“其曰當(dāng)下其寒，謂陽中有陰實(shí)之邪可下。[12]”寒實(shí)結(jié)于腸，脈見弦緊，但同時(shí)若寒實(shí)久積便會(huì)漸生郁熱，寒實(shí)與熱相合脈見弦數(shù)。

2.3 瘧疾見數(shù)脈

瘧疾，感受“瘧邪”所致，為“寒熱之交爭也”。瘧疾病位在少陽，少陽為樞紐，瘧邪出入，正邪交爭，虛實(shí)陰陽變換，故人體出現(xiàn)寒熱往來交替之象。瘧邪入于陰位，與之相爭則寒，此時(shí)脈偏弦緊；當(dāng)瘧邪出于陽位，病邪與體內(nèi)陽氣抗?fàn)嶽13]，陽盛則熱，熱鼓動(dòng)氣血運(yùn)行加快，此時(shí)脈偏弦數(shù)。

2.4 癰瘍見數(shù)脈

《傷寒論》《金匱要略》等均探討了癰瘍脈象：“諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰?！卑b瘍初起或成膿之時(shí)惡寒脈浮數(shù)，不同于一般的表寒證或?qū)崯嶙C，這是由于癰瘍起自身體局部，正邪搏結(jié)之處。正邪交爭日久，血?dú)馓N(yùn)結(jié)化熱而成癰；熱積不散，肉腐血壞而成膿。體內(nèi)有癰瘍膿血，即為有一團(tuán)難以散開的郁熱，熱則可導(dǎo)致數(shù)脈。

3 結(jié)語

數(shù)脈為臨床常見脈象之一，其主證遠(yuǎn)非單一的熱證，還可見于虛寒證、虛熱證、虛證危重、實(shí)寒證、瘧疾、癰瘍等。雖然熱證多可見到數(shù)脈，但更要注意數(shù)脈在其他證候中的意義，同時(shí)參考整體脈象及臨床癥狀，對(duì)疾病進(jìn)行辨證分析。

中醫(yī)是以整體觀念及辨證論治為基本特點(diǎn)的學(xué)科，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中更需注重這兩者的應(yīng)用，整體把握和分析病人的脈象特點(diǎn)，結(jié)合更多的臨床癥狀進(jìn)行辨證論治。