文/王麗云 萬小平
特點(diǎn)1:發(fā)病率上升快,大多預(yù)后較好
近年來,由于生活水平提高、人口老齡化等因素的影響,我國(guó)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì),總體發(fā)病率約為8.77/10萬。在上海、北京等地區(qū),子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率已躍居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位。
目前認(rèn)為,子宮內(nèi)膜癌可能有兩種發(fā)病機(jī)制。一種是雌激素依賴型。子宮內(nèi)膜在無孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下發(fā)生病變,絕大部分為子宮內(nèi)膜樣腺癌。這種類型占子宮內(nèi)膜癌的大多數(shù),預(yù)后較好,患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲。另一種是非雌激素依賴型。發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系,包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌等。這類子宮內(nèi)膜癌較少見,惡性程度高,預(yù)后不良。
特點(diǎn)2:重視不規(guī)則陰道流血,大多可早期發(fā)現(xiàn)
絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道流血是子宮內(nèi)膜癌早期的主要癥狀。由于常為少量至中等量流血,很少大量流血,所以容易被患者忽視,也較易被誤診為月經(jīng)不調(diào)。絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性少量陰道流血。晚期患者可有陰道排液。如果癌組織穿透子宮,侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直腸,或壓迫其他組織,可引起疼痛,多從腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。
目前,臨床上對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血或排液的患者,必須首先排除子宮內(nèi)膜癌。只要重視不規(guī)則陰道流血,大部分子宮內(nèi)膜癌患者是可以做到早期發(fā)現(xiàn)的。診斷性刮宮是最常用、最有價(jià)值的診斷方法。診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢并做病理學(xué)檢查。
特點(diǎn)3:治療以手術(shù)為主,可兼顧生育功能保留
手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法,標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為:全子宮切除+雙側(cè)卵巢和輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃(部分高?;颊咝懈怪鲃?dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù))。腫瘤累及宮頸的患者,需要接受子宮廣泛切除手術(shù)。手術(shù)還可以進(jìn)行病理分期,準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后等。
放療是治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一。單純放療適用于年老體弱、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)的患者。有高危因素者需進(jìn)行術(shù)后輔助放療。化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療,多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌或復(fù)發(fā)患者。
晚期、復(fù)發(fā)患者或要求保留生育功能的患者,可行保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素治療。目前尚無公認(rèn)的孕激素治療方案,一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素,如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羥己酸孕酮、18-甲基炔諾酮等,應(yīng)用時(shí)間不少于1年。
特點(diǎn)1:難以早期發(fā)現(xiàn),定期體檢尤為重要
卵巢癌深藏于盆腔中,“發(fā)展”空間大,而且與“外界”沒有“交流通道”,因此很難被早期發(fā)現(xiàn)。卵巢癌患者早期癥狀不明顯,常合并消化道癥狀,如腹脹、食欲不振,腹痛常不明顯,有的患者可以出現(xiàn)外陰、下肢水腫或月經(jīng)周期改變。隨著疾病的進(jìn)展,腫瘤逐漸增大,癥狀越來越明顯,患者此時(shí)再就醫(yī),往往已經(jīng)到了晚期。
卵巢癌難以被早期發(fā)現(xiàn),病因不明,除遺傳性卵巢癌外,沒有一級(jí)預(yù)防措施,定期進(jìn)行婦科體檢尤為重要。
特點(diǎn)2:早期篩查方法正在研究中
早期卵巢癌患者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~90%,晚期患者5年生存率不足30%,目前缺乏有效的早期篩查手段和診斷方法。主要篩查方法有兩種。
一種是糖類抗原CA125,它是卵巢上皮癌的指標(biāo),敏感性高,但特異性差,在非卵巢惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病中也可升高,且有50%的早期卵巢癌患者CA125可以不升高。
另一種是經(jīng)陰道超聲,它可以精確地測(cè)量卵巢的體積,且無創(chuàng)。但是由于超聲本身的局限性,不能分辨良性還是惡性,不能發(fā)現(xiàn)卵巢大小正常情況下的病變,且主觀性強(qiáng)、假陽性率高、特異性差。
綜合以上兩種篩查方法的特點(diǎn),有學(xué)者提出將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,進(jìn)行卵巢癌的早期篩查。目前,相關(guān)臨床研究正在進(jìn)行中,尚未被寫進(jìn)診療指南。
近年來,國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷尋找特異度、靈敏度高的血清腫瘤標(biāo)志物,如卵巢癌差異蛋白4、可溶性間皮素相關(guān)蛋白、人激肽釋放酶,以及血清標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)等,取得了一系列進(jìn)展,并且在超聲輔助下可明顯增加診斷的靈敏度和特異度。
卵巢癌的治療,目前仍以手術(shù)為主?;煘橹饕o助治療,暫無法施行手術(shù)的晚期患者,可先化療使腫瘤縮小,為手術(shù)創(chuàng)造條件。其他治療方法包括放射治療、免疫治療、靶向治療等。