腰椎手術(shù)該做就做

文/黎慶初

腰椎間盤(pán)突出癥，是指因?yàn)樽甸g盤(pán)髓核突出壓迫神經(jīng)根，造成腰痛、下肢放射痛伴下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，年發(fā)病率約1%～2%，是一種比較常見(jiàn)的疾病。

腰痛、放射性腿痛是該病的最突出癥狀，但是這種疾病的臨床表現(xiàn)不僅僅如此，還有下肢肌肉力量減弱、感覺(jué)不靈敏、腿麻無(wú)力等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)大小便功能變化，如便秘、尿頻、尿急、尿滁留或尿失禁；會(huì)陰部感覺(jué)減退、性功能障礙等。這些都是腰椎間盤(pán)突出癥患者的常見(jiàn)癥狀。

預(yù)防中招有途徑

為了避免患上腰椎間盤(pán)突出癥，首先要避免久坐。體重70公斤試驗(yàn)者，站立時(shí)椎間盤(pán)壓力為70公斤，坐位時(shí)為180公斤。必須久坐的人群，一定要保持正確的坐姿：上身挺直，收腹，最好在雙腳下墊一腳踏，使膝關(guān)節(jié)略微高出髖部，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，減少軀體負(fù)重，使腰背部相對(duì)處于松弛狀態(tài)，減少腰背勞損。

第二要避免重體力勞動(dòng)，特別是彎腰搬運(yùn)重物。若必須搬運(yùn)重物，務(wù)必采取正確的搬運(yùn)姿勢(shì)，先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌用力，腰部損傷的機(jī)會(huì)也減少了。另外，搬移重物時(shí)，要注意使雙膝處于半屈曲狀態(tài)，物體盡量接近身體，可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)和損傷機(jī)會(huì)。這種方法不僅適用于職業(yè)體力勞動(dòng)者，也適用于日常的重物搬運(yùn)。

影像學(xué)和體位檢查聯(lián)合確診

腰椎間盤(pán)突出除了患者癥狀及腰部的X光、CT、磁共振等檢查外，醫(yī)生對(duì)患者的體格檢查也是診斷疾病的重要依據(jù)。

直腿抬高試驗(yàn)是檢查腰椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)典試驗(yàn)，雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度。正常人一般可達(dá)80度左右，且無(wú)放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)的放射痛，則為陽(yáng)性。

及時(shí)治療，較少導(dǎo)致癱瘓

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)疾病，患者如腰腿痛持續(xù)3天不緩解即應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院就診，不必諱疾忌醫(yī)。本病一般較少導(dǎo)致癱瘓，患者應(yīng)保持平和心態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)該病的治療方法越來(lái)越多樣，治療技術(shù)也較成熟，效果良好。

常見(jiàn)的治療方法如下。

1.保守治療。絕對(duì)臥床：保守治療中最為重要的一環(huán)。睡硬板床，臥床3周，大小便均不應(yīng)下床或起坐，臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作?？诜幬铮合字雇?，松弛肌肉，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。適當(dāng)?shù)乜诜字雇此帉?duì)健康并無(wú)損害，不必對(duì)消炎止痛藥過(guò)于恐懼。需要提醒患者的是，慎用中藥外敷，中藥外敷易損傷腰部皮膚及軟組織，發(fā)生感染的病例在臨床并不少見(jiàn)。牽引：采用骨盆牽引或其他新型的電腦牽引?？墒棺甸g隙略微增大，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，持續(xù)牽引2周。也可采取間斷牽引，每日2次，每次1～2小時(shí)，共2周。效果比持續(xù)牽引稍差。

2.手術(shù)治療。一般認(rèn)為保守治療6個(gè)月無(wú)效；臨床癥狀加重；出現(xiàn)大小便功能障礙時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即接受手術(shù)治療。主流的手術(shù)方法包括髓核摘除、腰椎融合術(shù)和人工腰椎間盤(pán)置換術(shù)。椎間孔鏡輔助下髓核摘除是一種更加微創(chuàng)的手術(shù)方案，椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的目的是在椎間盤(pán)纖維環(huán)外手術(shù)，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)減輕神經(jīng)根壓力，進(jìn)而消除神經(jīng)壓力造成的疼痛。隨著技術(shù)的進(jìn)步，只需在背部開(kāi)一個(gè)小切口即可完成手術(shù)，很多患者都無(wú)需全麻，1～2厘米的切口，術(shù)后當(dāng)日即可下地活動(dòng)。此外，椎間孔鏡系統(tǒng)從腰椎一旁進(jìn)入，利用了人體骨骼結(jié)構(gòu)的自然通道，不用切除骨骼、韌帶，對(duì)病人腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)沒(méi)有損傷和破壞。對(duì)一部分適應(yīng)該技術(shù)的患者是很好的選擇。

術(shù)后加強(qiáng)核心肌群鍛煉，可以促進(jìn)康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)的頻率根據(jù)自己的身體情況而定，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過(guò)度勞累。連續(xù)使用腰圍不要超過(guò)3個(gè)月，以免造成肌肉廢用性萎縮。3～6個(gè)月以?xún)?nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床，從地上搬超重物時(shí)應(yīng)采取屈膝、下蹲的姿勢(shì)提取，建立良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，注意保曖，防止腰部損傷。遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。