微創(chuàng)牙挺50例的臨床應用

黃麗 九寨溝縣人民醫(yī)院口腔科 （四川 九寨溝 623400）

口腔健康與人體整體健康關系密切，與糖尿病等代謝疾病、消化道系統(tǒng)疾病、心血管疾病關系密切，口腔健康越來越受到重視[1]。拔牙術是口腔外科常見的手術，微創(chuàng)牙挺術是一種微創(chuàng)拔牙方法，主要用于處理埋伏牙，但有部分對象會出現(xiàn)神經(jīng)損傷等后遺癥，加強管理非常必要。2015年1月～2017年1月，醫(yī)院開展微創(chuàng)牙挺拔牙治療下頜埋伏阻生齒50例，現(xiàn)報道如下。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

2015年1月～2017年1月醫(yī)院開展微創(chuàng)牙挺拔牙治療下頜埋伏阻生齒50例，其中男21例、女29例，年齡（24.4±2.5）歲。其中智齒萌生期（≤30歲）32例。阻生方向：垂直埋伏阻生11例、水平埋伏阻生10例、頰向埋伏阻生10例、近中埋伏阻生9例、遠中埋伏阻生8例、倒置埋伏阻生4例。

1.2 方法

采用微創(chuàng)牙挺術治療下頜埋伏阻生齒治療，術前需要進行詳細的診斷，進行曲面斷層片檢查，確認阻生的方向以及位置，評估阻生的力學狀態(tài)，評估谷內(nèi)以及黏膜內(nèi)埋伏磨牙情況，涉及手術方案，擬定手術時間。2%利多卡因+1:30萬U腎上腺素麻醉，術側下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉，術中根據(jù)需要進行浸潤麻醉，21例根據(jù)需要在髓腔、牙周膜、骨內(nèi)注射。42例單純的采用牙齦分離器分離牙齦，其余需要做切口切開翻瓣。12號刀片作一個遠中切口，下頜第二磨牙遠中沿著牙弓弧度正中向后外切開，翻瓣后顯露略大于二分之一。術中根據(jù)需求，11例擴大切口范圍，獲得理想的術野。5例進行頰側去骨，采用45?仰角高速手機與外科專用車針緊貼顯露牙體組織，磨除多余的骨量，維持理想的皮質(zhì)高度。采用45?仰角高速手機、轉用車針預備溝槽，先遠中切割牙體，從牙齒中央稍偏向舌側，深度超過髓室底，利用牙挺的楔力、輪軸力，沿著牙長軸方向挺出舌側牙體組織。部分對象，取出舌側分近遠中部分。取出舌側瓣后，將頰側瓣分為近、遠中兩個部分，先去除中頰側部分，獲得理想的術野，減少阻力，而后將遠中頰側牙體組織。5例挺出的阻力較大，需要采用長裂鉆去骨。拔出埋伏牙后，拼湊碎塊，確認患牙完整，無殘留，以刮匙刮除殘余的肉芽組織，摘除殘留的牙囊，0.1%醋酸氯已定溶液沖洗，復位拔牙窩。醫(yī)囑患者咬消毒棉30～40min。

1.3 觀察指標

手術時間，拔牙難度評估，去骨量，疼痛情況，腫脹度，復診時的療效，張口受限等并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊咧委熐?、復查時，患牙臨近牙的牙周袋深度（PD）、間附著喪失（AL）、齦溝出血指數(shù)（BI）水平、齦溝液含量（GCF)水平。治療前、后癥狀控制情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)學分析，PD、AL、BI、GCF通過正態(tài)分布采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，治療前以及復查時采用配對t檢驗比較，并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用率表示，治療前以及復查時采用χ2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

拔牙難度評價，其中認為非常容易1例、容易24例、困難20例、非常困難5例。手術時間（11.4±2.5）min。術后12h疼痛水平（4.0±1.1）分，術后出現(xiàn)張口受限2例、腫脹5例、下唇麻木2例、干槽癥1例、術后出血1例，合計發(fā)生率22.0%。

復查時間（5.6±1.5）周，復查時PD、BI、AL、GCF分別為（1.53±0.60）mm、（0.49±0.25）、（2.53±0.62）mm、（1.63±0.70）μl，就診時分別為（1.60±0.36）mm、（0.53±0.31）、（3.26±0.51）mm、（1.98±0.52）μl，復查時AL、GCF高于就診時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），復查時與就診時PD、BI差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。復查后均無明顯的癥狀，癥狀控制率達到100.0%。

3.討論

本次研究顯示，微創(chuàng)牙挺術拔牙的療效肯定，癥狀控制率達到100.0%，所需要的時間較短，不過10～15min，患者的接受率較高，恢復速度快。大量研究顯示，相較于傳統(tǒng)的拔牙術，微創(chuàng)牙挺術具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，對正常組織的損傷小，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯[2,3]。如徐進等調(diào)查對比了微創(chuàng)拔牙、傳統(tǒng)拔牙的效果，結果顯示采用微創(chuàng)拔牙治療的觀察組總有效率達到95%，而對照組僅為83.3%[4]。微創(chuàng)拔牙術已本院基本去掉了傳統(tǒng)的拔牙術，缺乏對比研究，但從理論上來看，其確實有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢：①廣泛的應用高速渦輪機、鉆頭等工具，操作更為緊缺，機械力的作用范圍明顯縮小，相較于劈冠器，操作明顯更為柔和，不僅磨出速度快，對周圍組織的影響也相對較小[5]；②通過牙挺術分離牙與周圍的組織，避免粗暴拔牙對牙周組織的損傷，通過對牙根切割分離輕輕的拔出，減輕疼痛[6]。研究中，本組對象術后12h疼痛水平達到了（4.0±1.1）分，無重度疼痛，多數(shù)對象可耐受，疼痛的減輕能夠提高社會大眾接受度，對于提高就診率有重要意義。

但需要重視的是，微創(chuàng)牙挺也存在以下的弊端：①拔牙仍然比較困難，操作非常的復雜，對于是頰側埋伏牙，必要時還需要去骨，本次研究中50例對象，約半數(shù)被認為較困難，對醫(yī)師的技術水平、患者的配合能力都提出了較高的要求[7]；②存在并發(fā)癥，本組對象的并發(fā)癥發(fā)生率達到了22.0%，并發(fā)癥的發(fā)生與操作不當引起的醫(yī)源性損傷、感染、炎癥等因素有關，合理的涉及切口、術前控制炎癥、術中精確操作是關鍵[8]。

微創(chuàng)牙挺拔牙療效肯定，但拔牙難度也較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要重視提高技術水平，從術式選擇、操作、術前以及術后輔助治療等方面加強管理。

[1]魏紅,漆昱君,孫晨晶,等.微創(chuàng)拔牙新進展[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2014,30(1):52-53.

[2]高學琴.微創(chuàng)拔牙術在臨床工作中的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(7):85-87.

[3]李大綱.微創(chuàng)拔牙技術在下頜近中阻生齒拔除中的臨床效果分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2017,4(10):32,34.

[4]徐進.微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙的臨床效果比較分析[J].大醫(yī)生,2017,2(5):26-27.

[5]黃海,賴仁發(fā),馮智強,等.微創(chuàng)拔牙術和傳統(tǒng)拔牙術對下頜阻生智齒拔除臨床效果及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2017,24(6):805-806.

[6]菅玥,王竹,白晨潞,等.阻生牙拔除術后并發(fā)癥防治的系統(tǒng)評價/Meta分析的匯總評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(6):747-753.

[7]李玉剛.119 例醫(yī)源性下牙槽神經(jīng)損傷的病因分析[J].醫(yī)學信息,2013,26(7):250.

[8]華成舸.微創(chuàng)拔牙的剛體力學分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2017,35(2):119-123.