專家答疑

皮試為陰性，為何還會(huì)發(fā)生青霉素過敏呢？

我前些天因扁桃體發(fā)炎，醫(yī)生建議用青霉素治療。用藥前做皮試為陰性，但輸液后第二天我出現(xiàn)手心發(fā)癢發(fā)紅、臉部發(fā)燙的現(xiàn)象，醫(yī)生說這是過敏。請(qǐng)問，青霉素皮試為陰性，為什么還會(huì)發(fā)生過敏呢？

廣東茂名 楊 超

一般來說，青霉素皮試陰性應(yīng)用青霉素是安全的。但有少數(shù)人，盡管皮試為陰性，肌肉注射或靜脈滴注時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。反應(yīng)可發(fā)生在幾分鐘或幾小時(shí)后，甚至是1天后，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、出疹，重者頭暈心慌、出汗、呼吸困難等。個(gè)別患者反應(yīng)較快、較重，可引起死亡。這種反應(yīng)又稱“遲發(fā)型青霉素過敏反應(yīng)”。

因此使用青霉素時(shí)，不能單純因?yàn)椤捌ぴ囮幮浴倍韬龃笠?。因?yàn)槠ぴ嚨乃幬餄舛鹊停詫?duì)有些人不足以誘發(fā)過敏反應(yīng)。當(dāng)足量的青霉素輸入體內(nèi)的時(shí)候，因?yàn)閭€(gè)體差異，有的患者會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。

對(duì)青霉素皮試呈“陰性”者，在接受青霉素治療時(shí)也不能掉以輕心，應(yīng)密切留意輸液時(shí)和輸液后身體有無變化。注射青霉素后，至少在醫(yī)院觀察20分鐘，無不適感才可離開。一旦有過敏征兆出現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑為遲發(fā)型青霉素過敏反應(yīng)，須第一時(shí)間停用青霉素并立刻到醫(yī)院救治。

蔣肖男

何謂高血壓的層級(jí)危險(xiǎn)？

我患有高血壓，聽說高血壓患者不僅要看血壓的高低，還要了解層級(jí)關(guān)系。請(qǐng)問，是這樣的嗎？

安徽六安 王 勤

高血壓患者關(guān)注血壓的高低是很重要的，如果能夠同時(shí)關(guān)注與高血壓發(fā)展相關(guān)的其他因素并加以防治，就可降低發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)閷?duì)高血壓患者來說，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不僅與血壓高低有關(guān)，而且與其層級(jí)危險(xiǎn)有關(guān)。

高血壓的層級(jí)危險(xiǎn)是指將高血壓的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和血壓高低聯(lián)系起來，以掌握發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)度，判斷預(yù)后。

一般情況下，高血壓患者若無其他危險(xiǎn)因素和靶器官損害，可列為低危層級(jí)，將生活方式調(diào)理與降壓藥物治療結(jié)合起來即可。如果有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，如精神緊張、焦慮、缺乏體力活動(dòng)或肥胖等，就應(yīng)列為中危層級(jí)，需要加強(qiáng)對(duì)血壓和靶器官的定期監(jiān)測(cè)。如果有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或有1～2個(gè)靶器官損害，或者合并冠心病、糖尿病等，就應(yīng)視為高危層級(jí)，需要制訂科學(xué)合理的治療計(jì)劃，以控制危險(xiǎn)因素，改善靶器官損害及治療相關(guān)疾病，防止引起心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥。如果曾患腦血管病或心血管病急性發(fā)作以及視網(wǎng)膜出血、滲出，可視為極高危層級(jí)，需要制訂嚴(yán)格的治療計(jì)劃，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以控制病情、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量。

韓詠霞

患了賁門失弛緩癥該如何選擇治療方法？

我患賁門失弛緩癥多年，有的人說做肉毒素注射效果好，有的人建議做支架。請(qǐng)問，哪種方法治療效果好呢？

山西太原 姜玉忠

賁門失弛緩癥是由于食管與胃交接部神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管下段無法正常松弛，主要癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛等。治療包括藥物治療、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下臨時(shí)性支架植入術(shù)及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)等。其中，藥物治療已作為一線治療方法。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療安全有效，開展較為普遍。支架植入術(shù)的原理與球囊擴(kuò)張術(shù)相似，支架植入時(shí)間1～3周，擴(kuò)張效果較好。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)是目前較新的一種通過隧道內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行肌切開的內(nèi)鏡微創(chuàng)創(chuàng)新技術(shù)，治療安全有效，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。總之，治療方法需根據(jù)患者具體病情、年齡等多方面因素綜合考慮。

劉斌

憋不住尿是怎么回事?

我今年65歲，半年前開始有尿頻、尿急的情況，現(xiàn)在水一喝多就感覺憋不住尿。請(qǐng)問，憋不住尿是怎么回事？可以治療嗎？

廣西田東 麥春桂

憋不住尿的原因之一是膀胱過度活動(dòng)癥，一些患者經(jīng)常有急切的排尿愿望，無論是白天還是晚上，排尿次數(shù)明顯增多，甚至因不能及時(shí)到達(dá)廁所而提前排尿，出現(xiàn)尿失禁。膀胱過度活動(dòng)癥發(fā)病非常普遍，而且年齡越大患病率越高。在治療方法上，這類患者首先要注意生活方式的調(diào)整，避免一次性攝入大量的水，以及刺激性的食物和飲料。盡量在白天多喝水，而臨近夜晚時(shí)不再飲水。對(duì)于比較肥胖的人，要注意減輕體重。其次，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，使用藥物控制癥狀。如果藥物效果不好，可以考慮手術(shù)治療，包括膀胱起搏器或肉毒素注射。需要注意的是，膀胱過度活動(dòng)癥像糖尿病、高血壓等疾病一樣，也是一種慢性疾病，需長(zhǎng)期治療。

憋不住尿還有一種情況為壓力性尿失禁。當(dāng)腹壓增高的時(shí)候，如大笑、咳嗽、打噴嚏、跳舞時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏尿，這種情況與盆底肌肉松弛及生育有關(guān)，在中老年女性中發(fā)病率非常高，對(duì)生活質(zhì)量影響很大。如果漏尿不多，可以對(duì)盆底肌肉進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；漏尿比較嚴(yán)重時(shí)，可通過尿道中段無張力懸吊術(shù)微創(chuàng)手術(shù)解決問題。

周一海

飛蟲入耳怎么辦？

我今年57歲，生活在農(nóng)村，這里蚊蟲多，不少鄰居都有飛蟲入耳的情況。請(qǐng)問，小蟲入耳后該怎么處理？

河南焦作 萬云國

小蟲進(jìn)入耳朵后，自己不要亂掏，因?yàn)椴粩嘤|動(dòng)耳道或耳郭時(shí)，會(huì)促使耳道內(nèi)的蟲子亂爬，增加痛苦，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致鼓膜外傷、損傷聽小骨、影響聽力等，更甚者可造成失聰?shù)取?/p>

飛蟲入耳，可以利用蟲子趨光的特性，在暗處用手電筒光照外耳道，小蟲看到光亮后會(huì)自動(dòng)爬出；也可用煙熏法驅(qū)趕小蟲，向耳朵內(nèi)吹一口香煙，可將小蟲嗆出。

如果上述方法仍不奏效，可以側(cè)臥，使進(jìn)入小蟲的耳朵朝上，然后向耳內(nèi)滴入數(shù)滴食用油，將蟲子黏住或者淹死，然后再用清水清洗，將耳道里的蟲子沖出。若還是無法自行解決，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

章奇君

患了重癥肌無力該如何治療？

我父親今年75歲，去年因右眼瞼下垂，去縣醫(yī)院就診被確診為眼肌型重癥肌無力。請(qǐng)問，該病應(yīng)如何治療呢？

河北邯鄲 李 弘

重癥肌無力分為眼肌型和全身型。眼肌型肌無力表現(xiàn)為眼瞼下垂，視物時(shí)只能仰起頭來。全身型肌無力表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括復(fù)視、斜視、吞咽困難、飲水嗆咳、說話無力、發(fā)音不準(zhǔn)，以及容易疲勞、聳肩無力、呼吸困難等。

過去，人們認(rèn)為這種病是不治之癥，甚至稱其為“第二癌癥”，直到近幾十年，才發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺產(chǎn)生的自身抗體有關(guān)。

患者一旦確診后應(yīng)盡快手術(shù)，切除胸腺及周圍脂肪，可顯著改善重癥肌無力癥狀。一般情況下，手術(shù)后2～4年是癥狀緩解的高峰期。因此，手術(shù)后仍需要進(jìn)行藥物治療，并配合康復(fù)治療和中醫(yī)治療。通過目前的臨床觀察看，積極的外科治療，再結(jié)合內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科的協(xié)作，大約80%的患者能獲得較好的療效。

要提醒的是，重癥肌無力患者術(shù)后癥狀緩解或消失后也不能貿(mào)然停藥，必須持之以恒，要根據(jù)檢驗(yàn)的免疫學(xué)指標(biāo)來確定是否停藥，貿(mào)然停藥反而會(huì)導(dǎo)致病情加重。