功能性消化不良的防與治

文/姚樹(shù)坤

什么是消化不良

消化不良相關(guān)癥狀主要有：餐后飽脹、上腹脹氣、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐。

消化不良可分為兩大類(lèi)：器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。

器質(zhì)性消化不良：由明確的器質(zhì)性或者代謝性疾病引起的消化不良癥狀，這些疾病有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腫瘤、幽門(mén)梗阻、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺因素、藥物性因素、糖尿病等。隨著原發(fā)病的治療和控制，消化不良的癥狀會(huì)減輕或消失。

功能性消化不良：存在消化不良的癥狀，檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或代謝性疾病，或者檢查發(fā)現(xiàn)的疾病不能解釋發(fā)生的消化不良癥狀。如胃幽門(mén)螺桿菌感染(HP感染)，盡管根除了HP但癥狀仍然持續(xù)存在；再如淺表性胃炎，淺表性胃炎并不會(huì)引起消化不良癥狀。

長(zhǎng)期的功能性消化不良也有可能轉(zhuǎn)變成為器質(zhì)性消化不良。

什么是功能性消化不良

功能性消化不良是指源于胃十二指腸區(qū)域的一種或者一組消化不良癥狀，并且缺乏能解釋這些癥狀的器質(zhì)性或者代謝性疾病。臨床表現(xiàn)包括餐后飽脹、上腹脹氣、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐等。

功能性消化不良的發(fā)病率較高，在我國(guó)，以功能性消化不良癥狀來(lái)就診的患者占消化科門(mén)診的20%～40%。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，功能性消化不良的發(fā)病率有不斷增高的趨勢(shì)。該病患者癥狀慢性遷延或反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量下降，常伴有精神心理方面的障礙，需長(zhǎng)期服藥或反復(fù)就診，造成大量醫(yī)療資源的消耗，也給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與胃排空延緩，胃的順應(yīng)性下降、胃十二指腸內(nèi)臟神經(jīng)高敏感性、胃腸激素異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)、精神心理障礙等有關(guān)。

哪些檢查可以診斷功能性消化不良

胃鏡：通過(guò)胃鏡檢查可以了解食管、胃、十二指腸的具體情況，找到引起消化不良的原因。

核素胃排空檢查／鋇條胃排空檢查：通過(guò)胃排空檢查了解是否存在胃排空延緩、胃固體排空功能受損。

胃順應(yīng)性及敏感性檢查：可了解是否存在胃順應(yīng)性的異常及胃內(nèi)臟神經(jīng)的高敏感性。

胃腸激素：通過(guò)檢測(cè)血液胃腸激素水平，了解胃腸道及中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌功能是否存在異常。

功能性消化不良的治療

1.西醫(yī)治療

西醫(yī)診治功能性消化不良的指南推薦選用抑酸藥如奧美拉唑、埃索美拉唑，促動(dòng)力藥如嗎丁啉、莫沙比利，或者合并用藥治療。對(duì)于治療失敗者，尤其是伴心理障礙者可給予小劑量抗抑郁藥（如黛力新）治療或心理干預(yù)治療。

對(duì)于大部分患者，抑酸、促動(dòng)力，抗抑郁治療就可達(dá)到較好的療效，但仍有部分患者經(jīng)過(guò)上述治療沒(méi)有獲得滿(mǎn)意的療效。例如，只能針對(duì)部分癥狀對(duì)癥治療，不能有效緩解主要癥狀或只能緩解部分癥狀；只能緩解消化道癥狀，難以改善精神心理狀態(tài)和生活質(zhì)量；難以改變患者的患病體質(zhì)和病理生理狀態(tài)，難以徹底緩解癥狀，難以解決停藥復(fù)發(fā)、需長(zhǎng)期維持服藥的問(wèn)題。

2.中醫(yī)治療

功能性消化不良在中醫(yī)屬“痞滿(mǎn)”“胃痛”等病的范疇。其中的餐后不適綜合征相當(dāng)于中醫(yī)的“痞滿(mǎn)”，而上腹痛綜合征屬中醫(yī)的“胃痛”范疇。從證候病機(jī)的分布看，功能性消化不良與脾虛關(guān)系最為密切，其次與肝郁關(guān)系密切。根據(jù)臨床分布規(guī)律，功能性消化不良主要分為4個(gè)證型：①濕熱中阻證；②脾虛氣滯證；③肝胃氣滯證；④肝胃郁熱證。在整體觀念與辨證論治指導(dǎo)下，中醫(yī)臨床治療本病取得了很好的臨床療效，有效率在75%～90%之間。

如何預(yù)防功能性消化不良

預(yù)防功能性消化不良，應(yīng)該從調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉和心理調(diào)適、保持愉快心情等方面入手。

在飲食方面，首先應(yīng)該避免油膩和刺激性的食物，不吃過(guò)甜或過(guò)咸的食物，不吃過(guò)燙或過(guò)涼的食物，不要暴飲暴食；飯前和飯后不要飲用大量的液體；進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不要太過(guò)倉(cāng)促；一日三餐，定時(shí)定量。

改變不良生活習(xí)慣，戒煙，戒酒，定時(shí)作息，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

注意進(jìn)餐時(shí)保持輕松的心情，不在吃飯時(shí)思考或討論問(wèn)題，不在吃飯時(shí)爭(zhēng)吵。平時(shí)也要進(jìn)行心理調(diào)整，緩解自己的精神壓力，保持愉快的心情和良好的心境。

最后需要注意的是，功能性消化不良應(yīng)定期復(fù)診，以防發(fā)展為器質(zhì)性消化不良。