邱麗萍, 邱秀蘭
耳鼻喉科各種檢查以及手術(shù)等操作不同于其他科室,具有特殊性。耳鼻咽喉科的手術(shù)視野較小,許多手術(shù)操作需借助各種器械,操作復(fù)雜。手術(shù)本身可能發(fā)生手術(shù)部位的感染,而手術(shù)的創(chuàng)傷性較大又可弱化患者機(jī)體免疫力,增加了其他部位醫(yī)院感染的發(fā)生概率,影響患者生存質(zhì)量[1-2]。因此,研究耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)因素,降低術(shù)后感染率,是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。本研究分析2011年1月-2016年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行手術(shù)的患者,并提出耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染的控制重點(diǎn)。
選擇2011年1月-2016年12月在本院耳鼻喉科進(jìn)行手術(shù)的患者。采用病例對照的研究方法:病例組為手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染者,對照組為手術(shù)后未發(fā)生醫(yī)院感染者。納入標(biāo)準(zhǔn):于調(diào)查期內(nèi)在耳鼻喉科進(jìn)行手術(shù)的成人患者;排除標(biāo)準(zhǔn):排除手術(shù)時(shí)已存在醫(yī)院感染者及臨床數(shù)據(jù)缺失無法填補(bǔ)者。
由醫(yī)院感染管理科專兼職人員查詢病例,采集患者的性別、年齡、入院日期、出院日期、出院科別、轉(zhuǎn)科科別、疾病診斷、感染日期、感染部位、切口類型、治療效果、手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)長等資料。
衛(wèi)生部“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]確診:指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,對于無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染,不包括入院前已發(fā)生或入院時(shí)已存在的感染。
合并癥:患者并發(fā)除入院主要診斷外的其他疾病,如糖尿病、冠心病、肺炎、肝炎等。治療效果:根據(jù)患者的癥狀、體征、器官功能的檢查指標(biāo)等因素的綜合改善情況判斷,將原發(fā)疾病的治療效果分為治愈(顯效)、好轉(zhuǎn)(有效)、未愈(無效)。
應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析,正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),非正態(tài)計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用列聯(lián)表卡方檢驗(yàn),發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素采用多因素logistic回歸方法分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2011年1月-2016年12月共收集耳鼻喉科手術(shù)的患者7 340例,按排除標(biāo)準(zhǔn)排除587例,納入分析6 753例。其中發(fā)生醫(yī)院感染152例,術(shù)后醫(yī)院感染率2.25%(152/6 753)。患者一般臨床資料見表1。
表1 耳鼻喉科手術(shù)患者的一般資料情況Table 1 Characteristics of the patients undergoing surgical operation in the department of otorhinolaryngology
表1 (續(xù))Table 1(continued)
表1結(jié)果顯示,性別、年齡、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)科情況、切口類型、手術(shù)時(shí)長、合并癥情況與耳鼻喉科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)聯(lián)(P<0.05)。
分析顯示,未發(fā)生醫(yī)院感染的耳鼻喉科手術(shù)患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染的手術(shù)患者(P<0.05),說明醫(yī)院感染對治療效果有影響。見表2。
表2 醫(yī)院感染對治療效果的影響分析Table 2 Effect of nosocomial infections on the treatment outcome
152例耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染部位以表淺切口占首位(36.2%),其次為下呼吸道和上呼吸道(分別占32.2%和20.4%)。見表3。
表3 152例耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成Table 3 Nosocomial infections by surgical site in department of otorhinolaryngology
以耳鼻喉科手術(shù)患者是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量,以性別、年齡、是否轉(zhuǎn)科、切口類型、手術(shù)時(shí)長為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,見表4。結(jié)果顯示,這5項(xiàng)因素為發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
本次研究中,耳鼻喉科手術(shù)患者的醫(yī)院感染率為2.25%,與我院感染平均水平相當(dāng)[4]。同時(shí)顯示,醫(yī)院感染對患者疾病的治療效果有影響,未發(fā)生醫(yī)院感染的耳鼻喉科手術(shù)患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染者,降低醫(yī)院感染率可提高耳鼻喉科手術(shù)患者疾病的治療效果。對耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究,可以合理控制耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染、改善其生命質(zhì)量。
目前,國內(nèi)對醫(yī)院感染率與性別的關(guān)聯(lián)性結(jié)論不一。劉紅等[5]研究表明,患者術(shù)后醫(yī)院感染與性別之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但也有研究表明女性醫(yī)院感染率高于男性,并有顯著差異[6];本研究結(jié)果顯示,耳鼻喉科手術(shù)男性患者的醫(yī)院感染率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),與朱強(qiáng)[7]報(bào)道一致。存在不同研究結(jié)果的可能原因是性別并非是醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素,可能是在住院治療過程中如置管等侵襲性診療措施、環(huán)境等其他因素對個(gè)體差異的影響,或伴有的基礎(chǔ)疾病不同,患者在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的概率也會(huì)有所差異。醫(yī)院感染的發(fā)生與性別是否相關(guān)還有待進(jìn)一步考證。
多因素logistic回歸結(jié)果顯示,年齡較大(OR=5.833,95%CI:4.491~7.577)是耳鼻喉科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。陳俊[8]研究表明,老年患者的醫(yī)院感染率比其他年齡組高。由于老年患者隨著年齡增長,機(jī)體器官功能衰退,多伴有各種慢性疾病,機(jī)體免疫力下降,較容易感染。在護(hù)理上對老年患者應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)防控措施[9]。
有合并癥的患者病情一般較復(fù)雜,合并癥對機(jī)體的消耗較多[10],機(jī)體免疫力低下,再加上其侵襲性操作較多,這就導(dǎo)致醫(yī)院感染率較高。本研究結(jié)果也顯示,有合并癥的耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染率高于無合并癥者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,積極治療患者的基礎(chǔ)疾病及相關(guān)合并癥,增強(qiáng)患者免疫力,降低合并癥對術(shù)后醫(yī)院感染的影響。
本研究結(jié)果表明,住院時(shí)間較長的耳鼻喉科手術(shù)患者的醫(yī)院感染率較高。這可能因?yàn)樽≡簳r(shí)間較長的患者病情一般較重,一些侵襲性操作破壞了其機(jī)體防御功能[11-13],醫(yī)院環(huán)境中的病原菌入侵機(jī)體的機(jī)會(huì)也較多,而醫(yī)院感染又會(huì)增加患者的住院時(shí)間。所以當(dāng)患者的一般情況良好時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)其回家休養(yǎng),減少在醫(yī)院環(huán)境的逗留時(shí)間。
另外國內(nèi)有研究表明,醫(yī)院感染與手術(shù)切口類型有關(guān)[4]。本研究中,切口污染等級較高是耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口的OR值分別為34.866、2 120.995、43 917.453。一般認(rèn)為切口類型不是可防可控因素,其主要與患者自身疾病性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握日常護(hù)理操作技能[14],如換藥時(shí)盡量縮短創(chuàng)面的暴露時(shí)間。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)操作訓(xùn)練,比如對喉腫瘤手術(shù)患者術(shù)后的氣管插管護(hù)理、保持管道清潔通暢、及時(shí)清除氣道分泌物等,對預(yù)防耳鼻喉科手術(shù)后醫(yī)院感染具有重要作用[9]。
本研究結(jié)果表明,手術(shù)時(shí)間越長的患者醫(yī)院感染率越高。手術(shù)時(shí)間較長引起醫(yī)院感染率上升可能與以下原因有關(guān)[15-16]:一是手術(shù)時(shí)間越長,說明手術(shù)的復(fù)雜性越大,創(chuàng)傷也越大,感染率可能較高;二是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長,切口暴露時(shí)間越長,感染機(jī)會(huì)越多。所以我們應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程,同時(shí)要提高手術(shù)技巧,在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下盡量縮短手術(shù)時(shí)間。另外,護(hù)理人員應(yīng)按規(guī)范流程做好手術(shù)室的空氣消毒,保證消毒滅菌質(zhì)量。此外在本研究中,表淺切口感染占所有感染的首位,但是下呼吸道和上呼吸道感染的總和卻超過手術(shù)部位感染。所以要注意培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的整體防治觀念,對于耳鼻喉科手術(shù)患者來說,不能僅局限于手術(shù)部位感染的預(yù)防, 而是要從患者的實(shí)際身體狀況出發(fā),進(jìn)行全面綜合的醫(yī)院感染防治。
表4 耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素分析Table 4 Multivariate analysis of risk factors for postoperative nosocomial infections in department of otorhinolaryngology
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