談丹麥初級衛(wèi)生保健

孫曉艷

摘 要：近年來，丹麥衛(wèi)生部和丹麥各區(qū)始終致力于加強丹麥的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。丹麥衛(wèi)生部目前正在準備基礎(chǔ)醫(yī)療的改革，未來3～5年，中國將加強中國和丹麥醫(yī)療衛(wèi)生部門各級層面的合作。通過了解丹麥初級衛(wèi)生保健體制和優(yōu)勢，結(jié)合衛(wèi)生初級保健及醫(yī)藥教育的實際情況，提出今后醫(yī)療保健工作的建議。

關(guān)鍵詞：丹麥 初級衛(wèi)生保健 全科醫(yī)師 電子通信

中圖分類號：R199.561 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）07（c）-0251-02

丹麥是北歐的一個斯堪的納維亞國家，人口570萬，面積4.3萬km2，首都哥本哈根。中國與丹麥的雙邊關(guān)系建立在兩國建交67年的基礎(chǔ)之上，中國和丹麥已同意進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作，合作涵蓋范圍也將更加廣泛，其重點學(xué)習丹麥初級衛(wèi)生保健優(yōu)勢和經(jīng)驗，促進中國醫(yī)療保健體系管理模式更加高效。

1 丹麥初級衛(wèi)生保健體制

1.1 基本原則

（1）公民免費平等享有公共保健服務(wù)。這包括普通和專業(yè)從業(yè)者服務(wù)以及所有公立醫(yī)院服務(wù)?；颊吖餐Ц栋ㄑ泪t(yī)和院外藥物及助手的費用。（2）普遍覆蓋，惠及全民。丹麥所有居民均有權(quán)享受由一般性稅收提供資金支持的公共醫(yī)療福利。

1.2 基本結(jié)構(gòu)

丹麥衛(wèi)生部門由三個政治和行政層面組成：國家（衛(wèi)生部），5個大區(qū)和98個城市。

（1）國家級：丹麥衛(wèi)生部。衛(wèi)生部是國家級的主要衛(wèi)生機構(gòu)，負責國家衛(wèi)生政策和立法以及老年人口社會服務(wù)的總體框架。

（2）地區(qū)級：5個大區(qū)。丹麥的5個大區(qū)由選舉產(chǎn)生的董事會管理，是丹麥醫(yī)療保健系統(tǒng)的主要服務(wù)提供者。他們的職責包括住院保健、精神保健以及初級衛(wèi)生保健服務(wù)的一部分，包括全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生），私人執(zhí)業(yè)專家和成人牙科服務(wù)。通常，全科醫(yī)生必須將患者轉(zhuǎn)診到醫(yī)院進行體檢和治療，除非是急性疾病。然而，絕大多數(shù)醫(yī)療案例都是由全科醫(yī)生處理的，并沒有轉(zhuǎn)診到專業(yè)治療。

（3）市級：98個城市。98個市是地方行政機構(gòu)，共有57，000居民。負責各市醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)，包括老年護理、預(yù)防和健康促進、院后康復(fù)、家庭護理、學(xué)校健康服務(wù)、兒童牙科治療、療養(yǎng)院、理療、酒精和藥物治療等相關(guān)管理。

1.3 患者權(quán)利

（1）患者免費享受診斷和治療，自主選擇醫(yī)院，最長預(yù)約等待時間30d；對于一些有生命危險的疾病，設(shè)有具體的預(yù)定等待時間期限。（2）在30d之內(nèi)未能得到公立醫(yī)院治療的患者，可免費在私人醫(yī)院或國外診治，費用由地區(qū)承擔。（3）患者免費享有精神和心理衛(wèi)生保健服務(wù)。

1.4 全科醫(yī)生

（1）社區(qū)全科醫(yī)生是丹麥初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要支撐，被譽為“健康的守門人”，90%的就診者在社區(qū)全科醫(yī)生診所接受診療，只有10%的患者會被轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，全科醫(yī)生對自己負責的居民進行連續(xù)、全面的管理，維護居民的健康。（2）全科醫(yī)生確保病人獲得最有效的診治，一些病人終身由同一名全科醫(yī)生提供醫(yī)療保健。（3）87%的公民和全科醫(yī)生保持聯(lián)系，丹麥共有3500名全科醫(yī)生，平均每1600公民有一個全科醫(yī)生，每個公民年均看全科醫(yī)生7次。（4）傳統(tǒng)上全科醫(yī)生獨立工作，目前越來越多的全科醫(yī)生傾向團隊合作工作。

2 丹麥初級衛(wèi)生保健資金

（1）一般性稅收提供資金支持初級衛(wèi)生保健，84%的醫(yī)療衛(wèi)生支出由公共資助，16%由患者共同支付。（2）地區(qū)不收稅。相反，地區(qū)級衛(wèi)生保健服務(wù)由政府提供的整筆撥款資助，國家活動相關(guān)補貼和市政捐助資助。（3）市政資助占地區(qū)醫(yī)療保健總支出的大約20%，本地捐款的目的是鼓勵各市在健康問題上為其公民采取有效的預(yù)防措施。

3 丹麥初級衛(wèi)生保健優(yōu)勢

3.1 慢性病管理

（1）啟動國家糖尿病計劃：提高年輕糖尿病患者的生活質(zhì)量；減少糖尿病患者數(shù)量；幫助糖尿病患者自我監(jiān)控。（2）地區(qū)和全科醫(yī)生簽訂協(xié)議，共同為慢性疾病患者（糖尿病、慢性阻塞性肺病）承擔更多責任。（3）加大對慢性病患者保健的資金投入，2016—2019年政府撥款120億克朗用于慢性病醫(yī)療管理和保健。

3.2 康復(fù)保健

（1）各市為所有需要幫助的公民提供全面的康復(fù)方案，包括身心訓(xùn)練和其他措施。（2）社區(qū)康復(fù)中心配備護士、理療師、營養(yǎng)師和全科醫(yī)生，負責出院老年患者和居家老年人的護理和照護、康復(fù)訓(xùn)練。（3）康復(fù)中心減輕了醫(yī)院的負擔、提高了醫(yī)院的效率，同時減少了政府的財政負擔，也為老年人提供了更好的照護和關(guān)懷。老年人可以在這里得到健康教育指導(dǎo)，進行康復(fù)訓(xùn)練，還可以學(xué)習使用電腦等技能，全面促進和維護健康。

3.3 電子通信基礎(chǔ)設(shè)施

（1）丹麥衛(wèi)生系統(tǒng)是全世界數(shù)字化程度最高的，全科醫(yī)生和市政衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已在丹麥全國范圍內(nèi)擁有數(shù)字化支持，這提高了患者的治療效率和安全性，減少了員工基于紙張的工作流程，并更好地利用了衛(wèi)生系統(tǒng)的資源。（2）數(shù)據(jù)驅(qū)動的工作流程和人工智能為諸如早期發(fā)現(xiàn)重大疾病和決策支持等行為提供了全新的機會，從而實現(xiàn)不僅可以使患者通過門診進行治療，同時使得醫(yī)生能夠更好地跟進商定的干預(yù)措施，在治療過程中，患者盡早參與互動，更加重視健康而不是治療。數(shù)字化為患者提供更方便的信息獲取，提高了與衛(wèi)生專業(yè)人員就其自身治療更加平等的合作的可能性。

4 丹麥初級衛(wèi)生保健挑戰(zhàn)

（1）初級衛(wèi)生保健需求隨人口變化不斷增長。（2）慢性病及伴發(fā)病不斷增加： 目前，丹麥29.2%的女性患有一種慢性疾病，28.8%的女性患有兩種及兩種以上的慢性?。?8%的男性患有一種慢性疾病，22%的男性患有兩種及兩種以上的慢性疾病。據(jù)估計30年后，丹麥75歲以上的人口比例預(yù)計將翻一番。與此同時，最常見的慢性病患者比例不斷上升。到2030年，兩倍的人預(yù)計患有2型糖尿病，超過45%的人預(yù)計患有慢性阻塞性肺病（COPD）。（3）住院治療人均費用不斷增長，需要在支出不變的基礎(chǔ)上，不斷提高初級衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量。

5 丹麥初級衛(wèi)生保健啟示

5.1 重點關(guān)注影響健康的關(guān)鍵性問題

目前，慢性病已經(jīng)成為影響居民健康的主要因素，患慢性病的危險因素主要為吸煙、飲酒、肥胖、不良飲食行為和缺乏體育鍛煉等。在當前衛(wèi)生資源短缺的條件下，應(yīng)重點對過度吸煙、飲酒和缺乏體育鍛煉和不良飲食給予重點關(guān)注，加強流行病學(xué)調(diào)查和檢測，從政策倡導(dǎo)、環(huán)境支持、服務(wù)提供等方面努力改善居民不健康生活方式。

5.2 增強健康教育的針對性和有效性

利用學(xué)校的有利資源，積極開展健康教育宣傳活動，探索提供有針對性的干預(yù)措施，如戒煙戒酒等，鼓勵教師開設(shè)諸如心理健康、健康促進等針對性強的選修課程，為在校大學(xué)生提供專業(yè)有效的健康咨詢服務(wù)。

5.3 走進社區(qū)促進全民健康

醫(yī)藥類院校組織護理、臨床、中醫(yī)等專業(yè)學(xué)生積極主動走進社區(qū)，提供社區(qū)健康體檢，全方位、多渠道廣泛宣傳普及健康常識、中醫(yī)養(yǎng)生理念，促進全民健康。

5.4 積極拓展國際合作渠道開展境外全科醫(yī)生教師培訓(xùn)

作為培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的高職院校，深刻意識到全科醫(yī)生在初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的重要作用，同時進一步認識到加強對培養(yǎng)全科醫(yī)生的教師的培訓(xùn)的必要性和緊迫性，我們需要積極拓展國際合作渠道，開展境外全科醫(yī)生教師培訓(xùn)。

參考文獻

[1] 王倩云，魚敏.初級衛(wèi)生保健體系研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（7）：483-487.

[2] 劉維忠.“健康中國二〇二〇”甘肅戰(zhàn)略研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.