手術(shù)麻醉患者實(shí)施術(shù)中保暖護(hù)理對(duì)其恢復(fù)期產(chǎn)生的影響

何麗萍+鐘元英

【摘要】 目的：著重于分析術(shù)中保暖護(hù)理對(duì)手術(shù)麻醉患者恢復(fù)期臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度的影響。方法：對(duì)2015年2月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治80例手術(shù)麻醉患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)保溫護(hù)理，試驗(yàn)組采用術(shù)中保暖護(hù)理，比較兩組護(hù)理滿意度、臨床指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組APTT、PT、肛溫、恢復(fù)期體溫、心率、血壓、氣管拔管時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其護(hù)理滿意度為97.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中保暖護(hù)理不惟可提高手術(shù)麻醉患者護(hù)理滿意度，也可改善其臨床指標(biāo)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中保暖護(hù)理； 手術(shù)麻醉； 恢復(fù)期； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0125-02

在手術(shù)麻醉患者臨床護(hù)理當(dāng)中，最常用的護(hù)理方法為常規(guī)保溫護(hù)理與術(shù)中保暖護(hù)理。文獻(xiàn)[1]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)保溫護(hù)理措施很難取得良好的應(yīng)用成效，但是通過結(jié)合手術(shù)室護(hù)理流程與手術(shù)特點(diǎn)應(yīng)用術(shù)中保暖護(hù)理可極大地改善患者恢復(fù)期指標(biāo)[2]。在此背景下，筆者所在科選取了80例曾在本院接受治療的手術(shù)麻醉患者，分別給予了不同的方式進(jìn)行護(hù)理，從而深入討論兩種護(hù)理對(duì)其護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床指標(biāo)的影響，結(jié)果所獲頗豐，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年2月-2017年3月收治的手術(shù)麻醉患者，選取例數(shù)為80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，簽署知情同意書、積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎肝心肺等臟器疾?。唬?）繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆疾病，合并言語(yǔ)障礙，精神疾病者；（3）丙肝、梅毒、艾滋病、乙肝等感染性疾病，術(shù)前體溫異常等；（4）糖尿病、高血壓等慢性疾病控制不良者。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。其中，試驗(yàn)組患者中，男26例，女14例；年齡19～75歲，平均（41.7±5.4）歲；手術(shù)部位：胃、直腸與肝膽分別為13、14、13例；輸血情況：29例未輸血、11例輸血。對(duì)照組中，男25例，女15例；年齡18～74歲，平均（41.5±5.8）歲；手術(shù)部位：胃14例，直腸13例，肝膽13例；輸血情況：輸血12例，未輸血28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)保溫護(hù)理，將手術(shù)室溫度控制在24 ℃恒溫，在麻醉效果滿意與截石位擺好后幫助患者在雙下肢穿戴棉褲。

試驗(yàn)組采取術(shù)中保暖護(hù)理，具體如下：（1）對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，將手術(shù)室的溫濕度調(diào)整為適宜程度，一般為恒溫24 ℃，濕度60%。（2）選用普通棉被對(duì)非手術(shù)部位行遮蓋保暖，又或者在手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)電子加溫毯，用充氣式保溫毯覆蓋非手術(shù)部位，將溫度加熱為40 ℃[3]。（3）運(yùn)用電子液體加溫設(shè)備對(duì)術(shù)中患者輸注的液體進(jìn)行加溫處理，將沖洗液放到水浴箱加溫到37 ℃[4]。（4）及時(shí)幫助患者更換衣物，以免身體暴露或衣物潮濕引起低體溫癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種護(hù)理進(jìn)行治療后對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括（1）臨床指標(biāo)：指PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（部分活化凝血活酶時(shí)間）、肛溫、氣管拔管時(shí)間、心率、血壓、意識(shí)清醒時(shí)間、恢復(fù)期體溫等指標(biāo)。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：指肺部感染、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）護(hù)理滿意度：筆者所在科通過自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，問卷發(fā)放80份，回收80份，回收率100%，主要分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)分析或處理均選用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在一般情況下，機(jī)體中樞能夠根據(jù)周圍環(huán)境將自身的體溫保持在36.5 ℃～37.5 ℃的恒定狀態(tài)，而麻醉手術(shù)尤其全身麻醉患者的下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制、溫度調(diào)節(jié)功能和血管運(yùn)動(dòng)受到了限制，再加上術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露體表而引起低體溫，同時(shí)也會(huì)在輻射、傳導(dǎo)與對(duì)流等過程中散失熱量[5]。對(duì)于開腹手術(shù)的麻醉患者，如果內(nèi)臟在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，應(yīng)用低于體溫溫度的靜脈注射液、腹腔沖洗液與血液，護(hù)理人員也要需要警惕患者低體溫的發(fā)生[6]。

低體溫對(duì)手術(shù)麻醉患者恢復(fù)期的影響主要體現(xiàn)在以下四點(diǎn)：（1）在低體溫發(fā)生后，臟器耗氧量的降低程度不與臟器功能降低程度相一致，但是患者代謝率會(huì)明顯降低，尤其是肝臟耗氧量降低的時(shí)候代謝下降最為明顯[7]。這種情況能夠使低體溫患者蘇醒延遲，也容易引起誤吸、嘔吐和呼吸抑制。（2）低體溫對(duì)免疫功能存在抑制作用，不但會(huì)降低機(jī)體抵抗力，也可降低組織氧供，還可出現(xiàn)膠原合成抑制與蛋白質(zhì)消耗[8]。這種情況會(huì)使患者抗感染能力降低。（3）低體溫可引起血壓與去甲腎上腺素濃度升高，但可的松、腎上腺素卻無變化[9]。這種情況的患者存在術(shù)中術(shù)后外周血管收縮，循環(huán)阻力與交感神經(jīng)張力提高，血液黏度也可增高[10]。（4）低體溫容易加快心率，也容易造成心律紊亂[11]。在低體溫時(shí)中樞對(duì)產(chǎn)熱中樞進(jìn)行抑制，而且冷敏神經(jīng)元異常興奮，能夠催動(dòng)肌肉顫動(dòng)進(jìn)行產(chǎn)熱，但是燥動(dòng)會(huì)增加耗氧量，也會(huì)引起心臟負(fù)擔(dān)增加與心率增快，甚至可引起血小板減少與凝血功能紊亂[12-14]。本研究結(jié)果顯示：（1）采取術(shù)中保暖護(hù)理的試驗(yàn)組手術(shù)麻醉患者護(hù)理滿意度為97.50%，明顯高于采取常規(guī)保溫護(hù)理的對(duì)照組護(hù)理的滿意度72.50%，提示前者除了能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，也能夠促進(jìn)醫(yī)院與患者之間的友好發(fā)展，有利于減少醫(yī)患糾紛。（2）經(jīng)術(shù)中保暖護(hù)理后，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（32.50%）低，說明這種護(hù)理方法可有效避免患者發(fā)生肺部感染、蘇醒延遲與寒戰(zhàn)等并發(fā)癥。（3）通過術(shù)中保暖護(hù)理，手術(shù)麻醉患者PT為（14.36±1.64）s，APTT為（32.23±1.46）s，肛溫為（36.92±0.34）℃，氣管拔管時(shí)間為（22.94±9.59）min，心率為（81.36±11.42）次/min，收縮壓為（112.35±11.24）mm Hg，舒張壓為（79.58±9.84）mm Hg，意識(shí)清醒時(shí)間為（40.36±10.29）min，恢復(fù)期體溫為（36.84±0.17）℃，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明術(shù)中保暖護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)期臨床指標(biāo)有明顯的改善作用。endprint

綜上所述，給予手術(shù)麻醉患者應(yīng)用術(shù)中保暖護(hù)理能夠顯著改善臨床指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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